Disturbi degenerativi-distrofici della colonna vertebrale e mal di schiena

Nonostante le differenze eziologiche nella genesi delle lesioni degenerative (involutive, legate all'invecchiamento) e distrofiche (metaboliche) dell'apparato muscolo-scheletrico, il quadro clinico e radiologico delle malattie non ha ancora identificato chiaramente le caratteristiche inerenti a ciascuno di questi processi.

L'espressione storicamente consolidata "lesioni degenerative-distrofiche" è ampiamente utilizzata nella letteratura medica, sebbene per la maggior parte delle patologie considerate in questa sezione il termine "distrofiche" sia più giustificato. Allo stesso tempo, a seconda della gravità dei disturbi metabolici e della loro prevalenza, i sintomi clinici e le alterazioni radiografiche del sistema muscolo-scheletrico possono avere espressioni diverse.

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Malattia di Scheuermann

Nella vertebrologia moderna, la malattia di Scheuermann (cifosi giovanile) è considerata una forma particolare di displasia di Scheuermann (osteocondrosi giovanile), la cui gravità delle manifestazioni è molto individuale e dipende da fattori ereditari, dall'età del paziente e dal livello del danno (regione toracica o lombare). Sulla base della displasia di Scheuermann, possono svilupparsi osteocondrosi degenerativa e mal di schiena, caratteristici dei pazienti più anziani. La dinamica delle alterazioni radiologiche in questa patologia ci consente di introdurre il concetto di scala della displasia di Scheuermann, che può essere rappresentata da un diagramma in cui l'asse orizzontale corrisponde all'età crescente dei pazienti.

I segni radiografici tipici della displasia di Scheuermann sono: corpi vertebrali cuneiformi diffusi, presenza di noduli di Schmorl, riduzione dell'altezza dei dischi intervertebrali e lieve cifosi (tipica della colonna toracica). È importante sottolineare che la presenza simultanea di tutti questi segni non è affatto necessaria per formulare una diagnosi. La massima gravità della displasia di Scheuermann corrisponde al criterio radiografico di Sorenson, tipico della colonna toracica e comprendente due segni: corpi vertebrali cuneiformi superiori a 5° e danno ad almeno tre vertebre adiacenti.

Due patologie indipendenti, la cifosi giovanile di Guntz e la schiena curva fissa di Lindemann, sono accompagnate da una lieve cifosi e mal di schiena, ovvero le manifestazioni cliniche che più si avvicinano alla cifosi giovanile di Scheuermann. Tuttavia, i segni radiografici tipici ci permettono di differenziare queste condizioni.

Segni clinici e radiologici di cifosi giovanile di Guntsch e dorso rotondo fisso di Lindemash

	Segni clinici	Segni radiografici
Cifosi giovanile di Guntz	Schiena curva o arrotondata, Sindrome del dolore - nel 50% dei pazienti.	Dischi a forma di cuneo, con la base del cuneo rivolta all'indietro Forma rettangolare corretta dei corpi vertebrali Assenza di nodi di Schmorl e difetti della placca motrice
Lindemann Fixed Round Back	Curvatura pronunciata. Rigidità della colonna vertebrale nella zona di deformazione.	Corpi vertebrali a forma di cuneo Dischi a forma di cuneo, con la base del cuneo rivolta in avanti Assenza di nodi di Schmorl e difetti della placca motrice.

Spondilosi

La spondilosi, ovvero la calcificazione limitata del legamento longitudinale anteriore, è tradizionalmente considerata in letteratura una variante del danno degenerativo-distrofico della colonna vertebrale, sebbene esista anche un'opinione circa la natura traumatica di questa patologia.

I segni clinici e radiologici distintivi della spondilosi sono:

• assenza di lombalgia (nella stragrande maggioranza delle osservazioni) in presenza di segni radiologici pronunciati di ossificazione locale del legamento longitudinale anteriore;
• danni a 1-2 segmenti, meno spesso - 3 segmenti, più spesso - nella regione lombare;
• assenza di riduzione dell'altezza dei dischi intervertebrali. La presenza di una riduzione dell'altezza del disco indica una combinazione di condrosi e spondilosi;
• la formazione degli osteofiti non ha una simmetria rigorosa, e sono essi stessi caratterizzati da una forma irregolare e da frange;
• Gli osteofiti hanno una direzione e una localizzazione tipiche: di solito iniziano al di fuori della zona della placca epifisaria, dal livello di inserzione del legamento longitudinale anteriore sui corpi vertebrali, e sono diretti verso l'alto e verso il basso rispetto al disco intervertebrale, piegandosi attorno ad esso. Meno frequentemente, l'ossificazione del legamento longitudinale anteriore, distaccatosi a seguito di lesione, inizia a livello della parte media del disco, o si osserva un'ossificazione "contro", che origina dai corpi vertebrali situati cranialmente e caudalmente rispetto al disco adiacente (sintomo del "becco di pappagallo"), fino alla completa fusione delle apofisi. Nell'osteocondrosi, la localizzazione e la direzione delle spine di Junghans hanno una direzione orizzontale. La comparsa di escrescenze ossee a forma di becco è possibile non solo nella spondilosi, ma anche nella malattia di Forestier (sin. iperostosi fissativa, legamentosi fissativa).

Caratteristiche diagnostiche differenziali della spondilosi e della malattia di Forestier

Cartello	Spondilosi	Malattia di Forestier
Localizzazione dell'inizio del processo	Più spesso le vertebre lombari	Di solito i segmenti toracici centrali (solitamente a destra). Meno frequentemente i segmenti lombari (solitamente a sinistra).
Prevalenza del processo	1-2, raramente 3 segmenti	Sono interessati un gran numero di segmenti, spesso intere sezioni della colonna vertebrale
Condizione del disco	Non cambiato	Non cambiato
Giunti dello scheletro assiale	Non influenzato	Non influenzato
Storia di traumi	Disponibile	NO
Rigidità della colonna vertebrale	In un'area limitata	Comune

Spondiloartrosi

La spondiloartrosi è una lesione degenerativa della cartilagine articolare delle faccette articolari, accompagnata da stiramento e schiacciamento della loro capsula, distrofia e successiva ossificazione dell'apparato legamentoso della colonna vertebrale. I sintomi della spondiloartrosi includono mal di schiena, spesso di natura somatica, meno frequentemente radicolare; sclerosi radiologica-subcondrale delle superfici articolari, restringimento dello spazio articolare fino alla sua completa scomparsa, escrescenze ossee nella zona articolare e deformazioni dei processi articolari.

Sia l'esame clinico che le radiografie funzionali della colonna vertebrale rivelano una limitazione dell'ampiezza di movimento causata dal blocco del segmento articolare spinale. Essendo parte integrante del suo complesso, la faccetta articolare è soggetta a sovraccarico funzionale in qualsiasi patologia del segmento articolare spinale. Per questo motivo, il processo distrofico del disco si verifica solitamente in caso di spondiloartrosi. In assenza di alterazioni distrofiche del disco, un danno isolato a una o più articolazioni può essere causato da deformazioni della colonna vertebrale su qualsiasi piano, traumi o displasie che interrompono la normale funzione dell'articolazione. La formazione di spondiloartrosi può essere facilitata da:

• Anomalie del tropismo - orientamento spaziale delle faccette articolari. L'asimmetria delle faccette articolari pari, in cui non si sviluppa artrosi, di solito non supera i 20°;
• anomalie nelle dimensioni e nella struttura delle articolazioni faccette articolari: dimensioni diverse, articolazioni a cuneo e a sella, aplasia del processo articolare, nuclei di ossificazione aggiuntivi;
• la presenza di vertebre di transizione e le loro anomalie;
• disturbi della fusione dei corpi e degli archi vertebrali;
• disturbi nella formazione degli archi vertebrali.