Delirio: diagnosi

La diagnosi di delirio si basa sui dati dell'esame del paziente per un certo periodo di tempo, sufficiente a rilevare i cambiamenti nel livello di coscienza e disturbi cognitivi. Per una rapida valutazione delle funzioni cognitive, un breve test di orientamento-memoria-concentrazione (Short Orientation-Memory-Concentration Test of Cognitive Impairment) viene applicato direttamente al letto del paziente. Per valutare l'orientamento del paziente è chiesto di nominare il suo nome, posizione, data, ora del giorno. Per valutare la memoria a breve termine del paziente, chiedere di ricordare il nome e l'indirizzo, che viene ripetuto fino a quando il paziente non può nominarli. La concentrazione viene controllata controllando il conto alla rovescia da 20 a 1 e quindi trasferendo nell'ordine inverso dei mesi dell'anno. Alla fine, al paziente viene chiesto di ripetere il nome e l'indirizzo che ricordano. La stima si basa sul numero di errori. Il test può essere completamente o parzialmente ripetuto più volte al giorno o per diversi giorni per rilevare le fluttuazioni delle sue prestazioni. Un breve studio dello stato mentale (The Mini-Mental State Examination - MMSE) può anche essere usato per valutare l'orientamento, la concentrazione, la memorizzazione e la riproduzione, la prassi, la capacità di nominare, ripetere ed eseguire i comandi. Per la diagnosi di screening del delirio sono state proposte varie tecniche, ma non sono sufficientemente affidabili, valide e facili da usare. Molti di essi si concentrano sullo stato delle funzioni cognitive, mentre le manifestazioni non indicative del delirio vengono ignorate.

Poiché i pazienti con delirio non possono fornire al medico informazioni attendibili, dovrebbero cercare di ottenere le informazioni necessarie sullo stato premorboso e sui precedenti sintomi da parenti e amici del paziente, nonché da personale medico. Le cartelle cliniche possono contenere informazioni utili sulla durata del sonno e disturbi della qualità, della confusione e della percezione.

Nei pazienti con delirio, sono comuni disturbi del sonno, principalmente disturbi del sonno e del ciclo veglia. I pazienti sono spesso spaventati al risveglio e spesso riferiscono sogni e incubi luminosi. Sindrome di Twilight (sundown) - l'aumento dei disturbi comportamentali durante la notte è un'altra manifestazione frequente del delirio. Anche se la prevalenza della sindrome del crepuscolo non è stata studiata in pazienti ospedalizzati, è stato notato che è stato rilevato in ogni otto pazienti collocati in istituti di cura.

I disturbi percettivi possono essere valutati ponendo al paziente domande aperte, ad esempio su come è stato trattato in precedenza e se gli accadono eventi insoliti. A seguito di ciò, è possibile porre domande più mirate sulla presenza di allucinazioni, ad esempio: "A volte uno stato speciale di coscienza sorge quando una persona sente voci (o vede oggetti) che di solito non sente (o non vede). E 'successo a te? ". I pazienti con allucinazioni o illusioni possono nascondersi sotto una coperta o tirare un foglio. A volte parlano da soli o girano la testa o gli occhi di lato sotto l'influenza di alcuni stimoli interni.

I disturbi affettivi, in particolare la depressione, possono essere valutati utilizzando la scala di depressione di Hamilton o la scala di depressione geriatrica. La scala della depressione di Hamilton si basa su un punteggio di sintomi di depressione da parte di un medico. La scala di depressione geriatrica prevede la valutazione dei sintomi da parte del paziente stesso. Tuttavia, non valuta i sintomi, che possono essere associati non solo alla depressione, ma anche a una malattia somatica o neurologica, come un sogno o un disturbo dell'appetito. Per valutare i sintomi maniacali, è possibile utilizzare la Scala maniaca. L'uso di bilance standardizzate nel processo di esame consente di ottenere dati più affidabili e affidabili rispetto a un normale esame clinico. Inoltre, queste scale forniscono una quantificazione più oggettiva dei disturbi esistenti. Come supplemento all'esame clinico, le scale possono essere utilizzate in dinamica per valutare l'efficacia del trattamento.

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Criteri per la diagnosi del delirio

• A. Disturbo della coscienza (ad es. Consapevolezza incompleta dell'ambiente) con una capacità limitata di focalizzare, mantenere e cambiare attenzione
• B. Violazione delle funzioni cognitive (perdita di memoria, disorientamento, disturbi del linguaggio) o un disturbo della percezione che non può essere meglio spiegato dalla presenza di demenza precedente, stabilita o in via di sviluppo
• C. I disturbi si sviluppano in un breve periodo di tempo (di solito ore o giorni) e sono soggetti a fluttuazioni durante il giorno
• D. Dati di anamnesi, esame fiscale o metodi di ricerca supplementari confermano che i disturbi sono una conseguenza fisiologica diretta della malattia generale

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Criteri per la diagnosi del delirio da intossicazione

• A. Disturbi della coscienza (ad es. Consapevolezza incompleta dell'ambiente) con una capacità limitata di focalizzare, mantenere e spostare l'attenzione
• B. Violazione delle funzioni cognitive (perdita di memoria, disorientamento, disturbi del linguaggio) o un disturbo della percezione che non può essere meglio spiegato dalla presenza di demenza precedente, stabilita o in via di sviluppo
• C. I disturbi si sviluppano in un breve periodo di tempo (di solito ore o giorni) e sono soggetti a fluttuazioni durante il giorno
• D. Anamnesi, esame fisico o metodi di ricerca aggiuntivi sono supportati da (1) o (2):
  • I sintomi indicati nei criteri A e B si sviluppano durante l'intossicazione
  • Le violazioni sono eziologicamente correlate all'uso di medicinali

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Criteri per la diagnosi dei sintomi da astinenza

• A. Disturbi della coscienza (ad es. Consapevolezza incompleta dell'ambiente) con una capacità limitata di focalizzare, mantenere e spostare l'attenzione
• B. Violazione delle funzioni cognitive (perdita di memoria, disorientamento, disturbi del linguaggio) o un disturbo della percezione che non può essere meglio spiegato dalla presenza di demenza precedente, stabilita o in via di sviluppo
• C. I disturbi si sviluppano in un breve periodo di tempo (di solito ore o giorni) e sono soggetti a fluttuazioni durante il giorno
• D. Anamnesi, esame fisico o metodi di ricerca aggiuntivi confermano che i sintomi identificati nei criteri A e B si sono sviluppati durante o subito dopo la sindrome da astinenza

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Criteri per la diagnosi di delirio di eziologia multipla

• A. Disturbi della coscienza (ad es. Consapevolezza incompleta dell'ambiente) con una capacità limitata di focalizzare, mantenere e spostare l'attenzione
• B. Compromissione cognitiva (perdita di memoria, confusione, disturbi del linguaggio), o un disturbo della percezione, che non può essere meglio spiegata dal precedente impostare o sviluppare demenza
• C. I disturbi si sviluppano in un breve periodo di tempo (di solito ore o giorni) e sono soggetti a fluttuazioni durante il giorno
• D. La storia, l'esame obiettivo o ulteriori metodi di ricerca confermano che il delirium si sviluppa sotto l'influenza di più di una causa (ad esempio, con una combinazione di diverse malattie comuni o una combinazione di una delle malattie con l'azione di una sostanza tossica o un effetto collaterale del farmaco)

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Ulteriori metodi di ricerca

I dati di laboratorio aiutano a determinare l'eziologia del delirio. Dopo una storia accurata e un esame fisico eseguiti studi siero compresa emocromo, determinazione del livello di elettroliti (compreso il calcio e magnesio), glucosio, acido folico, vitamina B 12, i test sulla funzione renale, fegato, tiroide, test sierologici per sifilide e infezione da HIV, ESR. L'indagine complesso opportuno includere urine, test per le sostanze tossiche nelle urine, determinazione di gas del sangue e radiografia del torace e ECG. Inoltre, in alcuni casi può essere necessario EEG, puntura lombare, fluidi corporei colture, neuroimaging. Non v'è alcun insieme standard di test, che sono state applicate in modo coerente per stabilire l'eziologia di delirio. L'indagine più ampia, più informazioni che fornisce, ma allo stesso tempo richiede un investimento significativo. Il medico generico può impegnarsi un consulente per aiutare a determinare la quantità di controllo e trattamento ottimale.

• Esame del sangue clinico con determinazione della formula e ESR
• elettroliti
• Funzione renale
• Funzione epatica
• glucosio
• Funzione tiroidea
• Test sierologici per la sifilide
• Test HIV
• calcio
• magnesio
• Acido folico
• Analisi generale delle urine
• Esame tossicologico delle urine
• Gas di sangue arterioso
• Radiografia del torace
• ECG
• EEG
• puntura lombare
• Neyrovieualizatsiya

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Metodi strumentali di diagnosi delirante

Elektroentsefalotsshfiya. L'EEG può essere utile nella diagnosi del delirio. Circa 50 anni fa, la correlazione di Romano ourtk tra abbassare il livello di veglia, frequenza di fondo e disorganizzazione dell'EEG. Più tardi hanno proposto il termine "insufficienza cerebrale acuta" per determinare lo stato, che ora chiamiamo delirio. L'EEG con analisi quantitativa può essere utilizzato nella diagnosi differenziale del delirio e della demenza in pazienti anziani con diagnosi non chiara. Un aumento della rappresentazione dell'attività teta nell'89% dei casi consente di diagnosticare correttamente il delirio e solo nel 6% si ottiene un risultato falso negativo, consistente nella diagnosi errata di demenza.

Neuroimaging

Nei pazienti che assumono antidepressivi, che hanno un rischio più elevato di delirio, la risonanza magnetica rivela cambiamenti strutturali nei gangli della base. Il danno moderato o grave della sostanza bianca aumenta la probabilità di delirio che si sviluppa durante la terapia elettroconvulsiva. Pazienti che hanno subito un delirio, CT rilevate più cambiamenti frequentemente focali nelle aree associative dell'emisfero destro, atrofia corticale, l'allargamento dei ventricoli rispetto al gruppo di controllo.

Diagnosi differenziale del delirio

Il DSM-IV distingue le varianti del delirio in base alla sua eziologia. La diagnosi differenziale del delirio coincide con la diagnosi differenziale dei disturbi psicotici. La causa del delirio può essere demenza, schizofrenia, disturbi affettivi con manifestazioni psicotiche, malattie comuni, intossicazioni e sintomi da astinenza. Spesso lo sviluppo del delirio è causato da diversi motivi.

I disturbi della memoria sono spesso osservati sia nella demenza che nel delirio. Tuttavia, un paziente con una fase iniziale di demenza di solito mantiene una coscienza chiara senza fluttuazioni nel livello di veglia. Poiché i pazienti con demenza sono predisposti allo sviluppo del delirio, si deve tenere presente che l'aggravamento dell'attenzione ridotta e di altri disturbi cognitivi può essere associato non solo alla malattia stessa, che causa la demenza. In questo caso, la condizione del paziente con demenza deve essere analizzata per il possibile sviluppo del delirium. Spesso, questi pazienti non sono in grado di riferire sullo sviluppo acuto di disagio, che può verificarsi a causa di esacerbazione di una condizione medica cronica o di un'infezione. In un paziente con demenza, la causa dei disturbi del comportamento può essere il delirio. Con lo sviluppo del delirio, il paziente deve sottoporsi ad un esame fisico, è necessario effettuare un esame del siero del sangue e delle urine, radiografia del torace, ECG, in quanto può essere causato da una grave malattia intercorrente. Inoltre, è necessario raccogliere attentamente la storia medica, poiché i farmaci che il paziente assume per curare le comorbidità oi disturbi comportamentali associati alla demenza possono causare delirio.

In alcuni casi, il delirio agisce come una sorta di precursore della demenza o attira l'attenzione sullo sviluppo di menomazioni cognitive che in precedenza non erano state notate. Il periodo a breve termine, durante il quale si sviluppa il delirio, lo distingue dalla demenza.

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Schizofrenia

Una storia medica ben raccolta spesso aiuta nella diagnosi differenziale del delirio con schizofrenia o psicosi schizofreniforme. Ad esempio, una violazione della capacità di concentrazione e di attenzione, distingue il delirio dalla schizofrenia. Inoltre, la schizofrenia non è caratterizzata da disturbi della memoria e dell'orientamento. A volte la demenza si sviluppa in un paziente con schizofrenia. Nella diagnosi di tali situazioni, vengono presi in considerazione i punti indicati in precedenza. La diagnosi differenziale tra schizofrenia delirio e delirio importante considerare il rapporto con l'assunzione di alcuni farmaci, malattie concomitanti, intossicazione o sindrome da astinenza. Le delusioni del delirio di solito non hanno un carattere così bizzarro e sistematico come nella schizofrenia. Inoltre, la schizofrenia e il delirio non si escludono a vicenda, dal momento che un paziente con schizofrenia può sviluppare delirio.

I neurolettici usati per trattare la schizofrenia possono causare delirio. Gli effetti collaterali degli antipsicotici, associati delirio includono sindrome neurolettica maligna, che è un'emergenza medica, e acatisia, la sensazione soggettiva di ansia è di solito accompagnata da agitazione psicomotoria. I segni di una sindrome neurolettica maligna sono febbre, rigidità, iperattività del sistema nervoso autonomo, aumento del livello di CK, leucocitosi. Inoltre, molti antipsicotici hanno attività anticolinergica, che può contribuire allo sviluppo del delirio.

Disturbi affettivi con manifestazioni psicotiche

I disturbi affettivi, come la depressione o la mania, accompagnati da manifestazioni psicotiche (psicosi affettive), possono essere scambiati per delirio e viceversa. Questi stati sono importanti per differenziare correttamente, perché la loro prognosi e il loro trattamento sono molto diversi. La depressione non riconosciuta e non trattata è associata ad aumento della morbilità, disabilità, aumento dei costi sanitari, aumento della mortalità. La mania è anche associata alla disabilità e all'aumento della morbilità. Cambiare lo stato d'animo del delirio non è così pronunciato come nei disturbi affettivi, sebbene i pazienti con delirio possano manifestare disforia, umore espansivo o labilità affettiva. Nei pazienti con disturbi affettivi, una storia di cambiamenti dell'umore è più frequente. Il contenuto di disturbi psicotici nei pazienti con disturbi dell'umore hanno spesso un carattere depressivo o maniacale, tra cui manie di autoaccusa, idee suicide e depressione dispregiativo o manie di grandezza mania. Allo stesso tempo, il delirio delirio ha un carattere più frammentato. I cambiamenti permanenti dell'umore sono più caratteristici dei disturbi affettivi che del delirio. La scoperta dell'esame neuropsicologico del danno di attenzione e di altre funzioni cognitive aiuta anche nella diagnosi differenziale del delirio e del disturbo affettivo con manifestazioni psicotiche. La depressione con disturbi psicotici è generalmente ben trattata con antidepressivi e neurolettici o terapia elettroconvulsiva. Nei pazienti con disturbo bipolare, la fase maniacale con manifestazioni psicotiche può essere trattata con agenti normotimici, neurolettici o terapia elettroconvulsiva. Allo stesso tempo, delirio, erroneamente diagnosticati come psicosi affettiva, a peggiorare durante il trattamento con questi farmaci - a causa del fatto che essi sono in grado di migliorare la confusione, e la causa di delirio, non rilevato, non viene corretta in modo appropriato.

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