Diagnosi di osteocondrosi della colonna vertebrale toracica

La diagnosi di osteocondrosi della colonna toracica si basa sull'esame del torace

A. Vista frontale:

• la cintura scapolare e quella pelvica devono essere allo stesso livello ed essere simmetriche;
• il rapporto tra la lunghezza del tronco e quella degli arti inferiori (nei pazienti con curvatura della colonna vertebrale, questo rapporto è solitamente alterato);
• postura eretta, presenza di obesità, difetti posturali;
• stato del sistema muscolare.

B. Ispezione da dietro:

• posizione della cintura scapolare, posizione delle scapole, arti superiori;
• posizione della colonna vertebrale e dell'asse pelvico;
• condizione del sistema muscolare (regione interscapolare, muscoli paravertebrali).

B. Ispezione laterale:

• esame delle curve della colonna vertebrale e della postura in generale;
• stato del sistema muscolare;
• forma del torace.

La palpazione e la percussione della regione dorsale determinano i disturbi rilevati all'esame esterno:

• si palpa la zona del torace e della scapola per rilevare dolore, asimmetria, deformazioni e altri disturbi;
• I processi spinosi vengono palpati dal livello Th1 a L1: ogni processo deve essere localizzato sulla linea mediana.

ATTENZIONE! Qualsiasi deviazione laterale dei processi spinosi indica una patologia rotazionale (ad esempio, nella scoliosi);

• palpazione degli spazi interspinosi:
  • esame della distanza tra i processi articolari (normalmente è circa la stessa);
  • un aumento di questa distanza può indicare uno stiramento dell'apparato legamentoso-capsulare, instabilità del PDS;
  • una diminuzione dello spazio interspinoso si verifica in caso di sublussazioni o lesioni;
• Palpazione di ciascuna delle articolazioni spinali, situate su entrambi i lati tra i processi spinosi, a circa 2,5 cm di distanza. Le articolazioni si trovano sotto i muscoli paravertebrali.

ATTENZIONE! Dolore e spasmo dei muscoli paravertebrali alla palpazione indicano una patologia di queste strutture;

• mediante percussione, partendo da Th1, esaminando ogni processo spinoso in direzione caudale, è possibile differenziare il dolore in questa parte della colonna vertebrale da una fonte di dolore più profonda (ad esempio, polmoni, reni);
• palpazione del legamento sopraspinato, che si inserisce sui processi spinosi di ogni vertebra, collegandoli tra loro:
  • il danno (stiramento) del complesso legamentoso posteriore è determinato dalla dilatazione degli spazi intervertebrali;
  • quando i legamenti sopraspinati (e interspinati) sono danneggiati (stirati), il dito del medico penetra tra gli spazi adiacenti più in profondità del normale;
• La palpazione dei muscoli paravertebrali della regione toracica comprende anche l'esame della colonna lombare e sacrale, poiché la presenza di spasmo muscolare è possibile anche in zone lontane dal focolaio patologico primario:
  • lo spasmo muscolare unilaterale o bilaterale può essere conseguenza di una deformazione della colonna vertebrale (allineamento scoliotico della colonna vertebrale, ecc.);
  • punti trigger nei muscoli paravertebrali;
  • asimmetria muscolare (ad esempio, allungamento dei muscoli paravertebrali sul lato convesso della curvatura spinale e spasmo sul lato concavo).

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Studio dell'ampiezza del movimento del torace

Anche se il paziente può lamentare dolore in una zona specifica della schiena, è sempre necessario esaminare la mobilità di entrambe le parti della colonna vertebrale, toracica e lombare, perché:

• disturbi specifici possono manifestarsi come una diminuzione dell'ampiezza del movimento in una determinata direzione;
• i sintomi in una zona possono essere la manifestazione di un disturbo in un'altra (ad esempio, la cifosi toracica aumenta la lordosi lombare).

ATTENZIONE! Un paziente con patologia toracica primaria può presentare sintomi nella colonna lombare.

I movimenti della colonna toracica e lombare includono:

• piegatura;,
• estensione;
• curve laterali;
• rotazione.

A. Studio dei movimenti attivi

Flessione:

• posizione iniziale del paziente: in piedi, piedi alla larghezza delle spalle;
• Normalmente (vista di lato), la schiena del paziente presenta una curva unica, piatta e uniforme; la lordosi lombare è attenuata o leggermente cifotica.

ATTENZIONE! La conservazione della lordosi lombare durante la flessione è indicativa di patologia. È importante ricordare che la flessione principale avviene nella regione lombare.

• Lo studio più accurato della flessione si ottiene misurando la distanza tra i processi spinosi dal livello di Th1 a S1 nella posizione iniziale del paziente, in piedi e durante la flessione.

ATTENZIONE! Se l'aumento è inferiore al normale, si raccomanda di misurare la distanza tra i livelli Th1-Th12 _e Th12-S1 per determinare in quale sezione si è verificata la diminuzione della mobilità.

• normalmente questa distanza aumenta di circa 10 cm;
• nelle persone sane la differenza nella regione toracica è di 2,5 cm e nella regione lombare di 7,5 cm;
• La limitazione della flessione è determinata da lesioni del legamento longitudinale posteriore nella regione lombare, da stiramenti dei legamenti interspinosi e da sindromi miofasciali.

Estensione:

• posizione iniziale del paziente: in piedi, piedi alla larghezza delle spalle,
• l'esame deve essere eseguito lateralmente, utilizzando come punti di riferimento i processi spinosi di Th1-S1,
• Normalmente il paziente è in grado di raddrizzarsi fino a 30°.

ATTENZIONE! I disturbi che limitano l'estensione includono cifosi dorsale, spondilite anchilosante e osteocondrosi della colonna vertebrale (fasi acuta e subacuta).

Piegature laterali:

• posizione iniziale del paziente: in piedi, piedi alla larghezza delle spalle;
• normalmente la linea verticale che collega i processi spinosi Thj-Sj devia di 30-35° dalla verticale;
• nelle posizioni estreme, si consiglia di misurare e confrontare la distanza tra le dita e il pavimento;
• Posizione iniziale del paziente: seduto. Piegato lateralmente (a destra e a sinistra).

Una mobilità laterale falsamente illimitata può essere rilevata fissando le regioni toracica inferiore e lombare superiore; una mobilità significativa nella regione lombare inferiore maschera la rigidità delle regioni sovrastanti.

Rotazione:

• posizione iniziale del paziente: in piedi, piedi alla larghezza delle spalle;
• il paziente deve ruotare le spalle e il busto verso destra, poi verso sinistra; il bacino deve essere fisso:
  • dalle mani di un medico;
  • posizione iniziale del paziente - seduto su una sedia,
• Una rotazione di 40-45° è normale, ma qualsiasi asimmetria deve essere considerata patologica.

B. Studio dei movimenti passivi

Posizione iniziale del paziente: seduto sul bordo del lettino, gambe divaricate, mani dietro la testa, gomiti estesi in avanti.

Estensione: il medico solleva delicatamente i gomiti del paziente verso l'alto e all'indietro con una mano, mentre con l'altra mano palpa gli spazi interspinali della regione toracica.

Flessione: il medico abbassa delicatamente i gomiti del paziente con una mano, esercitando una certa pressione; con l'altra mano palpa gli spazi interspinosi della regione toracica.

Rotazione: con una mano posizionata sulla spalla del paziente, il medico esegue delicatamente la rotazione, mentre con l'indice e il medio dell'altra mano, posizionati sui processi spinosi, controlla il movimento di ciascun segmento.

Inclinazioni laterali: il medico si posiziona dietro il paziente, la cui testa è inclinata nella direzione dell'inclinazione in esame. Una mano del medico è sulla sommità del capo del paziente, il pollice dell'altra mano è sul lato laterale (del segmento motorio paravertebrale in esame), tra i processi spinosi adiacenti.

Successivamente, è necessario effettuare un'ulteriore spinta laterale in modo che il pollice possa percepire la resistenza e l'elasticità dei tessuti di questo segmento motorio. Per eseguire un'inclinazione laterale più pronunciata nella parte inferiore della colonna toracica, la regione ascellare del medico può essere utilizzata come leva. Per fare ciò, il medico preme sulla spalla del paziente con la regione ascellare; spostando la mano davanti al petto verso la regione ascellare opposta del paziente, controllando l'ampiezza del movimento di ciascun segmento motorio testato con il pollice dell'altra mano, situato tra i processi spinosi, in posizione paravertebrale.

In presenza di un PDS immobilizzato, si osservano le seguenti violazioni:

• violazione della scorrevolezza dell'arco dei processi spinosi;
• la comparsa del “fenomeno della fuga di una metà della schiena”;
• variazione della posizione prona dell'onda respiratoria secondo il fenomeno del "congelamento a plateau"/

Esame del torace e delle costole

La colonna toracica è funzionalmente integrata con la gabbia toracica. Qualsiasi limitazione della mobilità nella colonna toracica causa una corrispondente limitazione della mobilità delle costole, che deve essere eliminata per normalizzare la funzione della colonna come organo assiale. Durante la respirazione, la gabbia toracica si muove come un tutt'uno.

A. Stoddard (1979) suddivide il movimento delle costole durante la respirazione in tre tipi.

1. Movimenti oscillatori del tipo "a giogo", quando durante l'inspirazione lo sterno con le costole si solleva come un'unica unità, e le sezioni ventrali delle costole lo seguono, determinando un aumento del diametro dell'apice toracico. Con questo movimento di tipo sternocostale, le costole rimangono pressoché parallele tra loro.
2. Un movimento del tipo "a manico di secchio" in cui il "tronco" (colonna vertebrale e sterno) rimane in posizione e le costole oscillano su e giù tra i punti di fissazione anteriore e posteriore.
3. Movimenti di tipo oscillazione laterale in cui l'estremità sternale delle costole viene spostata lateralmente dalla linea mediana; questo movimento allunga le cartilagini costali e allarga l'angolo delle costole.

La maggior parte delle disfunzioni costali è causata da spasmi dei muscoli intercostali, che determinano una riduzione della normale escursione (avvicinamento e movimento) tra due coste. Ciò può essere conseguenza di una violazione della regolazione centrale, dell'irritazione del nervo intercostale, della protrusione del disco intervertebrale nella colonna toracica, della tensione costante del muscolo corrispondente, ecc. Se il muscolo è in costante tensione tonica, ciò può causare dolore che si intensifica con la respirazione profonda, la tosse, ecc. In caso di spasmo prolungato del muscolo intercostale, può verificarsi la fusione delle coste. Poiché i muscoli scaleni sono attaccati alla prima e alla seconda costa, qualsiasi tensione di questi muscoli compromette la funzionalità delle coste. In questo caso, le dimensioni del triangolo sternocostale si riducono e i fasci superficiali palpabili del plesso brachiale risultano tesi. La disfunzione e il dolore nella zona delle XI-XII costole possono essere il risultato di uno spasmo delle fibre del muscolo quadrato dei lombi ad esse collegate.

A. Stoddard (1978) identifica tre tipi di disfunzione costale.

1. Fissazione delle costole nella parte inferiore dello sterno a seguito di alterazioni degenerative legate all'età. In questo caso, il normale movimento di oscillazione antero-posteriore dell'articolazione a cerniera del processo xifoideo scompare.
2. Lussazione della porzione osteocondrale della costa. Molto spesso si tratta di una patologia che si verifica a seguito di un trauma o di una disordinazione dei muscoli di sostegno. Il paziente lamenta un dolore ben definito, corrispondente alla proiezione del legamento osteocondrale della costa corrispondente.
3. Apertura delle estremità cartilaginee delle XI e XII coste, nel punto in cui si avvicinano per formare l'arco costale. In questo caso, il paziente può avvertire dolore ogni volta che le XI e XII coste si toccano.

Lo studio dei movimenti passivi delle costole viene effettuato per determinare il grado di lontananza e prossimità di due costole adiacenti, poiché si muovono in modo interrelato durante l'inclinazione completa all'indietro, in avanti, lateralmente e durante la rotazione. Il paziente è seduto sul bordo del lettino con le gambe alla larghezza delle spalle. Quando si studiano i movimenti passivi delle costole durante la flessione e l'estensione, le braccia del paziente sono posizionate dietro la testa e i gomiti sono estesi in avanti. Con una mano, manipolando i gomiti del paziente, il medico esegue la massima flessione ed estensione della colonna toracica, mentre l'indice e il medio dell'altra mano controllano l'ampiezza dei movimenti negli spazi intercostali esaminati. Quando si studiano i movimenti passivi delle costole durante la rotazione, la posizione del paziente è la stessa: una sola mano del medico è sulla spalla, producendo gradualmente la massima rotazione, e l'indice e il medio dell'altra mano sono sugli spazi intercostali esaminati, controllando l'ampiezza del movimento delle costole. Per controllare i movimenti passivi delle costole durante la flessione laterale, il medico preme sulla spalla del paziente con la regione ascellare, spostando la mano davanti al torace del paziente verso la cavità ascellare opposta del paziente, controllando l'ampiezza del movimento delle costole in esame con l'indice e il medio dell'altra mano.

La mobilità attiva delle costole viene studiata con il paziente in posizione prona: inizialmente, si determinano visivamente l'escursione toracica e l'attività funzionale dei muscoli intercostali, quindi si misura lo spazio intercostale (tra la sesta e la settima costola) con un metro a nastro durante l'inspirazione e l'espirazione. Una differenza di 7,5 cm durante l'inspirazione e l'espirazione è normale.

Il diametro del torace viene misurato con un calibro di grandi dimensioni. Il punto laterale più prominente sul processo acromiale della scapola (punto acromiale) viene utilizzato per misurare la larghezza delle spalle. Il rapporto tra questa dimensione e l'arco della spalla (la distanza tra i punti acromiali, misurata lungo la parte posteriore del corpo) serve da linea guida per determinare un difetto posturale come la curvatura e viene chiamato indice di spalla:

I = (larghezza spalle / arco spalla) x 100.

Ad esempio, se questo indicatore diminuisce in una persona impegnata in terapia fisica o allenamento fisico per migliorare la salute durante l'allenamento, si può affermare che stia sviluppando una curvatura. Apparentemente, ciò è dovuto al fatto che i muscoli pettorali forti "tirano" in avanti i processi acromiali, mentre i muscoli situati posteriormente (la regione interscapolare) sono poco sviluppati e non resistono alla trazione dei muscoli pettorali.

Quando si misura il diametro anteroposteriore (sagittale) del torace, una gamba del calibro viene posizionata al centro dello sterno (il punto in cui la quarta costola si attacca allo sterno) e l'altra sul corrispondente processo spinoso del corpo vertebrale.

Il diametro trasversale (frontale) del torace viene misurato alla stessa altezza del diametro sagittale. Le gambe del calibro vengono posizionate lungo le linee ascellari medie sulle costole corrispondenti.

La circonferenza toracica viene determinata durante l'inspirazione, l'espirazione e durante una pausa. Il metro a nastro viene posizionato posteriormente ad angolo retto rispetto alle scapole, anteriormente per uomini e bambini lungo il bordo inferiore delle areole e, per le donne, sotto le ghiandole mammarie, nel punto di inserzione della quarta costola sullo sterno (a livello del punto mediosternale). Si raccomanda di misurare la circonferenza toracica prima durante la massima inspirazione possibile, poi durante un'espirazione profonda e durante una pausa durante una normale respirazione calma. Il paziente non deve sollevare le spalle durante l'inspirazione, né portarle in avanti durante l'espirazione, né piegarsi in avanti, né cambiare posizione del corpo. I risultati della misurazione vengono registrati in centimetri. La differenza tra le letture durante l'inspirazione e quelle durante l'espirazione viene calcolata e registrata, il che caratterizza l'escursione toracica, un importante valore funzionale.

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