Diagnosi di osteocondrosi del rachide lombosacrale

Le alterazioni degenerative distrofiche dei dischi intervertebrali nell'osteocondrosi della colonna vertebrale lombosacrale, accompagnate da uno o più sintomi neurologici, accompagnano quasi sempre le violazioni della statica normale e della biomeccanica della colonna vertebrale, che è particolarmente evidente nella regione lombosacrale.

Un esame clinico del paziente viene eseguito in posizione eretta:

• Se visto di lato, viene determinato il grado di variazione della curvatura lombare (appiattimento della lordosi o presenza di cifosi);
• I risultati dell'osservazione visiva sono confermati dalla palpazione dei processi spinosi (per analogia con la regione toracica);
• Se visto dal retro, il tipo di scoliosi e il suo grado sono chiariti;
• La presenza, il grado e il lato della tensione dei lunghi muscoli della schiena e degli arti sono determinati;
• Il volume dei movimenti (attivo e passivo) è studiato;
• La presenza di dolore durante la palpazione dei processi spinosi e degli spazi interstiziali, così come il dolore nei punti paravertebrali corrispondenti agli spazi intergiunti;
• Punti di dolore miofasciale determinati - TT.

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Esame del sistema muscolare

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Muscoli della gamba e del piede

I movimenti delle articolazioni del piede vengono eseguiti utilizzando i muscoli, che si trovano sulla parte inferiore della gamba in tre gruppi: anteriore, posteriore e laterale.

Il gruppo dei muscoli posteriori è 4 volte più forte rispetto al fronte. Ciò è dovuto al fatto che il piede è una leva del primo e del secondo tipo a seconda della posizione e della funzione eseguita.

• A riposo, il piede è una leva del primo tipo, in cui il punto di appoggio si trova tra i punti, l'applicazione della forza e della resistenza;
• Quando solleva le dita, il piede agisce come una leva del secondo tipo, in cui il punto di resistenza si trova tra i punti di applicazione della forza e del supporto.

La funzione dei muscoli del piede:

• La flessione plantare nell'articolazione della caviglia è prodotta da diversi muscoli, a seconda che il piede sia caricato o meno.

Quando il piede viene scaricato (ip del paziente è sdraiato sullo stomaco, i piedi sono abbassati dal bordo del divano), la flessione plantare è prodotta da mm. Tibiale posteriore, peroneo lungo, in misura minore - m. Peroneo brevis.

ATTENZIONE! Il muscolo del polpaccio non è ridotto.

• La flessione dorsale del piede libero nell'articolazione della caviglia è di mm. Tibiale anteriore, peroneo terziato. A causa del fatto che m. Tibiale anteriore con contrazione sopprime il piede, per ottenere una flessione dorsale isolata come un sinergizzante riduce m. Peroneo brevis. Un lungo estensore del pollice e un lungo estensore comune delle dita, che partecipa anche alla pronazione del piede, prendono parte alla flessione dorsale.
• Supinazione - rotazione del piede con la suola verso l'interno con riduzione simultanea della sezione anteriore al piano mediano del corpo - si verifica nell'articolazione del ram-tallone-navicolare. In ip Paziente steso su un fianco, questo movimento produce solo m. Tibiale posteriore. Ma se si aggiunge resistenza, entrano in gioco altri supporti del collo del piede (tibiale anteriore e muscoli tricipiti della gamba inferiore allo stesso tempo), poiché devono neutralizzare la loro azione di estensione della flessione sull'articolazione della caviglia e riassumere la supinazione.

ATTENZIONE! I muscoli che producono un piede isolato, no.

• Pronazione - il movimento, l'opposto della supinazione, è caratterizzato dalla rotazione del piede verso l'esterno con l'abduzione simultanea della sezione anteriore dal piano medio del corpo. Il muscolo fibulare corto inizia la pronazione, che produce solo abduzione dell'avampiede. Il lungo muscolo fibulare produce una rotazione del piede verso l'esterno, l'abduzione e la flessione plantare. Inoltre, un lungo estensore comune delle dita prende parte alla pronazione del piede.

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Esame della funzione dei singoli muscoli

1. Pollice estensore lungo.

La funzione muscolare è la flessione dorsale di 1 punta e piede.

I muscoli sono esaminati in I. P. Mentendo paziente, il piede è ad angolo retto rispetto alla parte inferiore della gamba. Al paziente viene chiesto di eseguire la flessione posteriore del pollice (il movimento viene eseguito attivamente con resistenza al braccio del medico). Con una contrazione del muscolo, il tendine palpa facilmente sopra l'osso metatarsale.

2. Dita lunghe estensori.

La funzione muscolare è la flessione dorsale del piede e dei piedi (II-III-IV-V), così come la pronazione del piede.

ATTENZIONE! L'effetto bonus è migliorato nella posizione della flessione posteriore.

Nello studio della forza muscolare del lungo estensore delle dita, al paziente viene chiesto di mettere il piede nella posizione di massima flessione dorsale con le dita raddrizzate. Nell'altro caso, il medico con una mano contrasta questo movimento e il secondo palpa il tendine del muscolo.

3. Muscolo tibiale anteriore.

La funzione principale del muscolo è dorsale

Flessione nell'articolazione della caviglia e supinazione. Il muscolo aiuta anche a mantenere l'arco longitudinale del piede.

Per determinare le funzioni di questo muscolo, il piede viene installato nella posizione di una piccola flessione plantare e l'abduzione, se possibile, e suggerisce al paziente di eseguire la flessione dorsale con il sollevamento del bordo interno del piede, lo stesso movimento, ma il medico resiste al movimento con l'altra mano e palpa il tendine sotto la pelle del piede posteriore con l'altro.

4. Muscolo lungo fibulare.

Il muscolo svolge varie funzioni:

• produce una flessione plantare del piede,
• produce pronazione (sollevando il bordo esterno del piede),
• continua a limitare l'arco del piede.

La funzione muscolare è determinata quando la gamba è piegata all'articolazione del ginocchio, il piede è posto sulla superficie del lettino con il suo bordo interno. Al paziente viene chiesto di sollevare la parte distale del piede sopra la superficie del lettino (lo stesso movimento, ma il medico con una mano resiste a questo movimento). La tensione del muscolo con l'altra mano è determinata alla testa del perone.

ATTENZIONE! La tensione del tendine non può essere determinata, dal momento che è all'interno del piede per passare alla superficie plantare vicino al tendine del muscolo peroneo corto.

5. Breve muscolo fibulare.

La funzione del muscolo - produce flessione plantare, abduzione e elevazione del bordo esterno del piede.

ATTENZIONE! Il muscolo fibulare corto è l'unico muscolo che dà un abduzione pulita del piede.

Per determinare la funzione del muscolo, il paziente è offerto di prendere il piede verso l'esterno (lo stesso movimento, ma con la resistenza del medico). La tensione del tendine è determinata dal processo stiloideo dell'osso metatarsale V.

6. Il muscolo tricipite della parte inferiore della gamba è il muscolo più potente della parte inferiore della gamba. Il muscolo è composto da 3 teste: due superficiali e una profonda. Le due teste superficiali formano il muscolo gastrocnemio e il profondo soleo.

Questo muscolo è un potente flessore plantare del piede. Con la sua tensione, mantiene il corpo in posizione verticale.

Per determinare la funzione muscolare dell'offerta del paziente:

• in ip in piedi sulle dita dei piedi;
• in ip in piedi rannicchiarsi. Il medico misura la distanza (in cm) tra i talloni e il pavimento;
• in ip - supina, gamba piegata all'anca e al ginocchio;
• eseguire la flessione plantare del piede, mentre il medico resiste al movimento;
• il paziente esegue lo stesso movimento senza resistenza.

7. Muscolo tibiale posteriore.

Funzione muscolare: produce flessione plantare del piede e supinazione. Inoltre, è coinvolta nel mantenimento dell'arco longitudinale del piede e impedisce che l'astragalo si sposti sul lato mediale.

Lo studio della funzione muscolare viene eseguito con la gamba piegata all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, il piede viene posizionato sulla superficie del lettino con il bordo esterno. Al paziente viene chiesto di sollevare il piede distale, mentre il medico fornisce resistenza misurata al movimento con una mano; con l'altra mano, palpa il tendine del muscolo tra la caviglia interna e la tuberosità dell'osso scafoide (lo stesso movimento viene eseguito senza resistenza).

8. Flessore a dita lunghe.

Muscolo - produce flessione plantare delle falangi terminali delle dita e del piede II-V, inoltre, solleva il bordo interno del piede.

Lo studio della funzione muscolare prodotto nella posizione del piede ad angolo retto rispetto alla parte inferiore della gamba. Al paziente viene offerto di piegare le dita, il medico ha resistenza al movimento con una mano e l'altro con il tendine palpabile del muscolo dietro la caviglia interna (lo stesso movimento, ma senza resistenza).

9. Pollice flessibile lungo.

La funzione del muscolo - produce la flessione plantare del primo dito, solleva il bordo interno del piede.

Lo studio della funzione muscolare prodotto nella posizione del piede ad angolo retto rispetto alla parte inferiore della gamba. Al paziente viene offerto di piegare il pollice, il medico resiste al movimento con la mano, l'altro - palpare il tendine situato dietro la caviglia interna (lo stesso movimento, ma senza resistenza).

Quindi, dopo aver determinato la funzione di ciascun muscolo separatamente, il medico ha un quadro completo dello stato dei muscoli della gamba.

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Muscoli della coscia

A. Nella curva della coscia prendere parte:

• muscolo ileo-lombare;
• retto femorale;
• muscolo su misura;
• muscolo smerlato;
• un muscolo che stringe l'ampia fascia della coscia.

Per determinare la funzione dei muscoli coinvolti nella flessione della coscia, al paziente viene chiesto di piegare la gamba nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Quando si esegue questo movimento, sono possibili le seguenti opzioni di ricerca:

• il medico tiene la gamba inferiore del paziente con una mano (nel terzo inferiore della gamba o nel tallone)! L'altro palpating i muscoli tesi;
• il medico con una mano impedisce la flessione dell'anca;
• il paziente sta attivamente piegando la gamba nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Il gruppo muscolare della coscia anteriore include il muscolo quadricipite della coscia, che ha quattro teste:

• muscolo diritto della coscia;
• ampio laterale;
• ampio intermedio;
• ampio muscolo mediale.

L'ampia muscolatura della coscia inizia dalla superficie anteriore, laterale e parzialmente posteriore del femore. Nel terzo inferiore della coscia, tutte e quattro le teste sono combinate in un tendine comune che si attacca alla tuberosità tibiale.

Nello spessore del tendine è la tazza rotulea.

Funzione muscolare:

• si appoggia a uno stinco;
• il retto flette l'anca.

Lo studio dello stato funzionale del muscolo viene effettuato nella posizione iniziale del paziente - sdraiato sulla schiena:

• movimento attivo - estensione della gamba;
• movimento con la resistenza delle mani del medico.

ATTENZIONE! In presenza di accorciamento del gruppo posteriore dei muscoli della coscia, è impossibile eseguire una riduzione completa del muscolo a quattro teste. Quando viene rilevato un accorciamento del muscolo teso alla fascia, si osserva la dissociazione della parte mediale del quadricipite.

B. Nell'estensione della coscia prendere parte:

• muscolo gluteo massimale;
• muscolo bicipite della coscia;
• muscolo semi-membranoso;
• muscolo semitendinoso.

La contrazione del gruppo muscolare posteriore della coscia si verifica:

• quando torso in avanti;
• giperlordoze;
• spondilolistesi, quando il bordo posteriore del bacino si alza e, quindi, il tubercolo ischiatico, da dove provengono questi muscoli.

Come risultato della compressione delle fibre del nervo peroneo (quando è ancora nel nervo sciatico) con il muscolo bicipite, può verificarsi una sindrome del tunnel della sua sconfitta con sintomi di prolasso fino alla paresi del piede. Lo stesso ruolo può essere giocato da muscoli semi-tumbler e semi-membranosi. Questo è particolarmente vero per le persone il cui lavoro richiede accovacciarsi, inginocchiarsi.

Gli studi sullo stato funzionale dei muscoli sono condotti in I. P. Paziente sdraiato sul suo stomaco. Quando i muscoli sono indeboliti, il paziente non è in grado di sollevare la gamba sopra il livello orizzontale. Normalmente, secondo I. Dyurianova, il paziente deve sollevarlo di 10-15 ° sopra il livello orizzontale. Uno studio isolato sul gruppo dei glutei viene effettuato con la gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio (per evitare tensioni di sostituzione nel gruppo posteriore dei muscoli della coscia).

Gli stessi movimenti possono essere eseguiti con resistenza misurata (con la mano di un medico).

B. I seguenti sono coinvolti nel cast della coscia:

• grande muscolo adduttore;
• muscoli adduttori lunghi e corti;
• muscolo smerlato;
• muscolo tenero

Lo studio che conduce i muscoli della coscia viene eseguito nella posizione iniziale del paziente sdraiato sulla schiena e seduto.

1. La funzione dei brevi adduttori della coscia viene controllata quando la gamba è piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.
2. La funzione dei lunghi muscoli adduttori è consigliabile determinare con le gambe stirate.

Il movimento di prova viene eseguito con la resistenza delle mani del medico. Quando si tenta di portare la gamba al paziente può provare dolore. In questi casi, si consiglia di determinare per palpazione la zona mialgica. Secondo K.Levit (1993), zona myalgic con lesioni sacroiliaca è un punto d'attacco causando i muscoli della coscia sulla sua superficie mediale, ea koksalgii - sul bordo dell'acetabolo nell'area legamento iliaco-femorale.

G. Nel rapimento dell'anca prendere parte:

• muscolo medio gluteo;
• piccolo muscolo gluteo massimo.

Lo studio è condotto nella posizione iniziale del paziente sdraiato sulla schiena e seduto. Il movimento di prova viene eseguito con la resistenza delle mani del medico.

D. La rotazione della coscia verso l'interno esercita i seguenti muscoli:

• fasci anteriori del muscolo gluteo medio;
• fasci anteriori di piccolo muscolo grande gluteo.

Lo studio dei muscoli è condotto in I. P. Paziente sdraiato sulla schiena. Il movimento di prova viene eseguito con la resistenza delle mani del medico.

E. La rotazione della coscia verso l'esterno esercita i seguenti muscoli:

• muscolo gluteo massimale;
• parti posteriori dei muscoli glutei medi e piccoli;
• muscolo su misura;
• muscoli interni ed esterni dell'otturatore;
• muscolo quadrato della coscia;
• muscolo a forma di pera.

Lo studio dello stato funzionale dei muscoli è condotto in I. P. Paziente sdraiato sulla schiena. Il movimento di prova viene eseguito con la resistenza delle mani del medico.

Muscoli pelvici

Nell'area pelvica ci sono muscoli interni ed esterni.

A. Muscoli interni del bacino.

1. Muscolo Ilio-psoas.

Funzione:

• piega il fianco e lo ruota verso l'esterno;
• con un arto inferiore fisso inclina il bacino e il busto in avanti (flessione).

Lo studio dello stato funzionale del muscolo è condotto in I. P. Paziente supino:

• movimenti attivi delle gambe piegati all'anca e alle articolazioni del ginocchio. Lo stesso movimento viene eseguito con la resistenza del braccio del medico;
• movimenti attivi - flessione della coscia, eseguita con le gambe dritte (alternativamente e simultaneamente). Lo stesso movimento viene eseguito con la resistenza della mano del medico.
• movimenti attivi - con arti inferiori fissi - torso in avanti. Lo stesso movimento viene eseguito con la resistenza delle mani del medico o con il peso.

2. Muscolo a forma di pera
3. Muscolo interno di bloccaggio.

Funzione: ruotare la coscia verso l'esterno.

B. I muscoli esterni del bacino.

1. Grande muscolo gluteo.

Funzione muscolare:

• estende la coscia, la ruota;
• con le membra fisse si distende il corpo.

Per studiare la funzione del muscolo grande gluteo è necessario dalla posizione iniziale del paziente sdraiato sul suo stomaco:

• piegare la gamba al ginocchio;
• con le gambe fisse, raddrizzare il busto.

Gli stessi movimenti sono eseguiti con la resistenza delle mani del medico.

2. Il muscolo grande gluteo.

Funzione muscolare:

• rimuove la coscia;
• i fasci anteriori ruotano la coscia verso l'interno;
• i mazzi posteriori ruotano l'anca all'esterno.

3. Piccolo muscolo gluteo massimo.

La funzione muscolare è simile al gluteo medio.

Lo studio dello stato funzionale dei muscoli glutei medi e piccoli viene eseguito nella posizione iniziale del paziente che giace su un lato. Al paziente viene chiesto di prendere una gamba dritta di lato. L'abduzione della gamba normale è di 45 °. Il movimento può essere eseguito con la resistenza delle mani del medico.

ATTENZIONE! Se durante l'abduzione di una gamba dritta viene rilevata la rotazione del piede all'esterno, ciò indica la tensione delle fibre muscolari dei muscoli glutei medi e piccoli.

4. Fascia sforzando il muscolo.

Funzione: deforma la fascia larga.

5. Muscolo quadrato della coscia.

Funzione: ruota la coscia verso l'esterno.

6. Muscolo di bloccaggio esterno.

Funzione: ruota la coscia verso l'esterno. Un altro componente della sindrome vertebrale è la tensione riflessa dei muscoli paravertebrali, volta a limitare i movimenti nel segmento interessato della colonna vertebrale.

La contrattura è chiaramente visibile durante una semplice ispezione, spesso è asimmetrica e più pronunciata sul lato interessato. Quando la colonna vertebrale si muove, soprattutto quando si tenta di flettere il tronco, la contrattura muscolare aumenta e diventa più evidente.

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Indagine sui muscoli paravertebrali

A. Muscoli paravertebrali superficiali:

• in ip in piedi paziente. Se il muscolo che raddrizza la colonna vertebrale è interessato, può piegare il tronco solo di pochi gradi.

ATTENZIONE! In questa posizione, la palpazione dei muscoli corrispondenti è inefficace a causa della tensione muscolare posturale e della connessione protettiva dei muscoli sani.

• Per un migliore rilassamento dei muscoli del paziente, si dovrebbe giacere sul lato con le gambe portate al petto. Questa posizione contribuisce a una palpazione più efficiente dei muscoli.

B. Muscoli paravertebrali profondi:

• in ip mentre in piedi il paziente non è in grado di eseguire liberamente il busto del busto verso i lati, la rotazione e l'estensione del busto;
• con la flessione del corpo tra i processi spinosi, è possibile identificare una depressione o appiattimento;
• l'affetto dei muscoli partizionati o dei muscoli rotatori è accompagnato da dolore nella regione dei processi spinosi adiacenti.

ATTENZIONE! La direzione della palpazione è il corpo della vertebra, dove la maggiore tenerezza è localizzata.

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Metodo di studio dei muscoli addominali

I TT addominali di solito si sviluppano in muscoli inclini a sforzi eccessivi o cronici o nei muscoli che si trovano nell'area del dolore riflessa dagli organi interni.

ATTENZIONE! La tensione dei muscoli addominali consente di distinguere il dolore miofasciale da quello viscerale.

Prova lunga:

• ip paziente - supino, gambe dritte;
• il paziente solleva le gambe dritte dal divano; Il medico palpa i muscoli tesi. Se il dolore non si scioglie durante questo movimento, questo indica la sua origine muscolare; se il dolore diminuisce, allora puoi giudicare la sua genesi viscerale.

Ricerca del muscolo retto addominale:

• ip paziente - supino, gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, mani dietro la testa; a comando, il paziente dovrebbe sedersi lentamente, senza cretini;
• al comando del dottore, il paziente raddrizza lentamente le gambe, alza la testa e le spalle e le trattiene per 5-7 secondi.

Esame dei muscoli addominali obliqui interni ed esterni:

• ip paziente - supino, gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, mani dietro la testa;
• al comando del medico, il paziente solleva lentamente il corpo (fino a un angolo di 45 °) e lo ruota un po '(30 °). Confronta il funzionamento dei muscoli addominali obliqui con i lati affetti e sani (J.Durianova).

Studio della gamma di movimento

A. Studio dei movimenti attivi:

• il piegarsi in avanti nei pazienti è solitamente limitato - la schiena rimane piatta, non assume la forma di un arco e la curvatura stessa è dovuta alla flessione delle articolazioni dell'anca e in piccola parte a causa della colonna vertebrale toracica.

ATTENZIONE! In un certo numero di pazienti, il busto in avanti è possibile solo di 5-10 ° e ulteriori tentativi causano un aumento del dolore.

• inclinazione indietro nel 90% dei pazienti è limitata (il ruolo compensatorio e protettivo di lordosi appiattimento e cifosi) - la lordosi più raddrizzata, minore è il grado di estensione della schiena.

ATTENZIONE! In una unità funzionale, i pazienti cercano di eseguire l'estensione attraverso il torace e anche il rachide cervicale, mentre piegano le gambe alle articolazioni del ginocchio, che esternamente crea l'illusione di questo movimento.

• le pendenze laterali sono spesso limitate e dipendono da:

A) il tipo di scoliosi della colonna vertebrale. Un'immagine tipica è un blocco preciso o addirittura completo di movimenti nella direzione della convessità della curvatura con una soddisfacente conservazione dei movimenti nella direzione opposta.

ATTENZIONE! Questo meccanismo dipende interamente dalla relazione tra la colonna vertebrale e l'ernia del disco, poiché ogni movimento verso il rigonfiamento della scoliosi porta ad un aumento della tensione della colonna vertebrale.

B) il blocco funzionale PDS (L ₃ -L4) - una gamma limitata di movimenti è effettuata a causa dei segmenti sovrastanti della colonna vertebrale.

• i movimenti rotazionali non soffrono in modo significativo e diminuiscono di 5-15 ° (la rotazione del corpo con gambe fisse a 90 ° è considerata normale).

B. Studio dei movimenti passivi.

Le caratteristiche anatomiche della struttura delle articolazioni intervertebrali determinano la mobilità relativamente elevata di questa sezione nel piano sagittale, molto più piccola nella parte frontale e minore (tranne che per l'articolazione lombosacrale) nell'orizzontale /

Inclina a lato:

• ip paziente - sdraiato su un lato con le gambe piegate ad angolo retto (nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca);
• il medico, afferrando le caviglie del paziente con le mani, solleva le gambe e il bacino, mentre effettua un'inclinazione laterale passiva nei segmenti lombari.

Estensione:

• ip paziente - sdraiato su un fianco con le gambe piegate;
• con una mano, il dottore lentamente e uniformemente si distende le gambe del paziente, controllando questo movimento in ogni segmento con l'indice dell'altra mano situato tra i processi spinosi.

La flessione:

• ip paziente - sdraiato su un fianco, gambe piegate;
• con l'aiuto del ginocchio, il medico piega lentamente e senza intoppi il busto del paziente, controllando il movimento in ogni segmento con le mani situate sulla colonna vertebrale.

Rotazione:

• ip paziente - seduto o sdraiato;
• il medico posiziona le dita su 2-3 processi spinosi delle vertebre adiacenti, muovendosi in sequenza nella direzione craniale.

ATTENZIONE! A causa del fatto che la rotazione nei segmenti L4-5 è insignificante, solo lo studio dello spostamento del processo spinoso di L5 rispetto a S1 è di importanza diagnostica.

La palpazione diretta delle formazioni dei cingoli pelvici è possibile in aree relativamente limitate. La base ossea del bacino si trova in profondità nello spessore dei tessuti molli e in alcuni casi la palpazione diretta non è disponibile. Di conseguenza, la palpazione diretta della pelvi nella maggior parte dei casi rende possibile solo in parte la determinazione della localizzazione della lesione. La sconfitta delle parti profonde del bacino è determinata dai seguenti metodi:

1. sintomo di compressione concentrica trasversale del bacino. Il medico mette le mani sulle superfici laterali del bacino del paziente (cioè, sdraiato sulla schiena), fissa le creste delle ossa iliache e poi stringe il bacino in direzione trasversale. Il dolore si verifica nella zona interessata.
2. sintomo di compressione eccentrica trasversale del bacino:

• ip paziente - supino;
• il dottore, afferrando le creste delle ossa iliache (vicino alle spine anteriori superiori), fa un tentativo di "aprire" (allontanare) i bordi del bacino, tirando le sezioni frontali delle creste dalla linea mediana del corpo. Con la sconfitta c'è dolore.

3. Il sintomo della pressione verticale delle mani del medico nella direzione dal tubercolo dell'ischio (2) alla cresta iliaca (I) integra i dati sulla localizzazione della lesione profondamente localizzata delle ossa pelviche.

Al spostamento dell'asse cingolo pelvico dovuti a malattie spinali, arti inferiori, deformazione delle articolazioni e altri. Opportuno determinare la quantità di spostamento del bacino delle ali di equidistanza dei reste superiori anteriori ossa iliache dalla linea mediana (eventualmente dalla distanza dall'estremità del processo xifoideo dello sterno) alla reste superiore anteriore pelvica anteriore e dal processo spinoso di una delle vertebre alle spine posteriori superiori (con dislocazioni, sublussazione dell'ileo nell'articolazione sacro-iliaca).

ATTENZIONE! Nei casi di lesioni dell'articolazione sacroiliaca durante le tecniche differenziate, è necessario evitare qualsiasi movimento nella colonna lombare, che può simulare l'aspetto della mobilità nell'articolazione e, di conseguenza, l'insorgenza di dolore.

Queste tecniche includono quanto segue:

1. Reception V.V. Kerniga. Il paziente è in I. P. Sdraiato sulla schiena. Il medico mette un braccio sotto la schiena nelle vertebre lombari inferiori. Questa mano è necessaria per palpare i processi spinosi delle vertebre L5 e S1. Con l'altra mano, il medico, afferrando la gamba dritta del paziente, si piega lentamente all'articolazione dell'anca. Per stabilire quale delle articolazioni è interessata - il sacroiliaco o lombosacrale, è importante determinare con precisione il momento della comparsa del dolore. Se il dolore compare prima che si verifichino i movimenti della vertebra lombare (sono avvertiti dalla mano del medico sotto la schiena del paziente), questo indica una malattia dell'articolazione sacroiliaca; se il dolore appare dal momento in cui si verificano i movimenti spinali, questo indica una malattia articolare lombo-sacrale.

ATTENZIONE! Durante la ricezione va ricordato che all'inizio c'è un movimento nell'articolazione sacro-iliaca. Lo studio è condotto su entrambi i lati.

La comparsa del dolore in pazienti durante questa ricezione spiegato movimenti minori nel articolazioni sacro-iliaca lombare che si verificano a causa della spinta di muscoli aderenti alla tuberosità ischiatica (mm. Bicipite femorale, semitendinoso et semimembranoso).

2. Accettazione della pressione sull'articolazione pubica. La posizione iniziale del paziente è sdraiata sulla schiena. Quando si esegue questa tecnica, è possibile il movimento dell'articolazione sacroiliaca e, come risposta, può verificarsi dolore sul lato interessato.
3. Ricezione dell'estensione della gamba. Il sintomo si basa sul dolore nella regione dell'articolazione sacro-iliaca causato dal movimento passivo nell'articolazione esaminata. È controllato su entrambi i lati. Il paziente è posto sul bordo del tavolo in modo che la gamba sul lato dell'articolazione studiata si blocchi. L'altra gamba è piegata con le mani del paziente e tirata verso l'addome per fissare il bacino. Il medico dolcemente perestaglya appeso liberamente coscia, aumentando gradualmente il suo sforzo. Una flessione eccessiva porta a un movimento rotatorio nell'articolazione sacro-iliaca a causa del legamento ileale-femorale e dei muscoli collegati alla spina iliaca anteriore (superiore e inferiore). Come risultato dei movimenti, i dolori radianti locali si verificano nell'articolazione studiata.
4. Il sintomo di Campbell. Il paziente è seduto su una sedia. Con la sconfitta dell'articolazione sacroiliaca quando il corpo è piegato in avanti, il bacino rimane in uno stato di fissazione e il dolore non si verifica. Con l'estensione del tronco, il dolore appare nella regione dell'articolazione colpita.
5. Test al ginocchio (ricezione dell'abduzione dell'anca). La posizione iniziale del paziente è sdraiata sulla schiena, il bacino è fissato dalla mano del medico. Estrema abduzione dell'anca, piegata all'anca e alle articolazioni del ginocchio e ruotata verso l'esterno (il tallone tocca l'anca dell'altra gamba raddrizzata), causa dolore nella stessa articolazione sacro-iliaca e limita l'ampiezza del movimento dell'anca. In questo caso, misurare la distanza (in cm) tra il ginocchio e il divano e confrontare il risultato con quelli dell'altro lato. Normalmente, il ginocchio della gamba piegata dovrebbe trovarsi sulla superficie del divano.

Questo sintomo controlla la flessione (flessione), l'abduzione (abduzione), la rotazione esterna (rotazione) e l'estensione (extensio). Viene anche chiamato il segno Faber dalle lettere iniziali di ogni movimento. Nelle edizioni successive, questo sintomo è chiamato il fenomeno di Patrick.

Le prove indicative dello studio dell'articolazione sacro-iliaca, basate sull'occorrenza di dolore nell'articolazione con determinati movimenti, includono quanto segue:

• l'aspetto del dolore nel momento in cui il paziente si siede rapidamente (prova Larrey);
• la comparsa di dolore quando si alza su una sedia all'inizio di un piede sano e dolorante e quando il paziente sta affondando da una sedia, e poi di una gamba sana (test di Ferguson);
• l'aspetto del dolore nella situazione - una gamba si trova sull'altra; il paziente è seduto su una sedia (test di Soobrazha);
• dolore con la pressione della mano sulla cresta mediana sacrale; posizione del paziente - sdraiato a pancia in giù (test Volkmann-Ernesen);
• dolore quando si gira la coscia verso l'interno con la gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio; la posizione del paziente è supina (test di Bonn);
• il dolore nell'articolazione ileo-sacrale, causato dall'irritazione delle radici nervose della colonna lombare, ci permette di differenziare il test di Steward del piercing con una soluzione di novocaina della zona più dolorosa della colonna lombare che non allevia il dolore nell'articolazione sacrale iliaca.

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Violazioni statiche

A. L'appiattimento della lordosi lombare è uno dei meccanismi di compensazione che riducono il volume della protrusione del disco erniario, che a sua volta riduce la compressione sul legamento longitudinale posteriore e la radice adiacente.

ATTENZIONE! I cambiamenti nella statica sotto forma di appiattimento o scomparsa della lordosi lombare nell'osteocondrosi della colonna vertebrale sono un'installazione protettiva del tronco.

B. Cifosi lombare. Il meccanismo di protezione della cifosi fissa consiste nello stiramento del seminario fibroso posteriore, che ha perso elasticità ed elasticità.

ATTENZIONE! Nello stato cifrato della colonna lombare, il prolasso dei frammenti di anello fibroso insieme al nucleo pulpare nel lume del canale spinale diminuisce, portando ad una diminuzione o cessazione dei disturbi neurologici per un certo tempo.

B. Iperlordosi si pone come reazione protettiva-compensativa del corpo in risposta allo spostamento in avanti del centro di gravità del corpo (ad esempio, in gravidanza, nell'obesità, nella contrattura in flessione dell'articolazione dell'anca, ecc.).

Quando l'iperlordosi diminuisce il diametro del forame intervertebrale, la pressione sulle parti posteriori del disco intervertebrale aumenta, si verifica un eccessivo allungamento del legamento longitudinale anteriore, la spremitura dei legamenti interspinali tra i processi spinosi in avvicinamento, il sovradimensionamento delle capsule delle articolazioni intervertebrali. L'estensione è difficile perché contribuisce alla riduzione dello spazio intervertebrale.

G. L'impianto spinale scoliotico è causato dalla reazione riflessa del sistema muscolare, che conferisce alla colonna vertebrale una posizione che contribuisce allo spostamento della colonna vertebrale dalla dimensione massima del disco erniario sporgente verso il lato (destra o sinistra), e il grado di tensione della colonna vertebrale diminuisce e il flusso degli impulsi del dolore è limitato.

ATTENZIONE! Il lato della scoliosi dipenderà sia dalla localizzazione dell'ernia (laterale o paramediale), dalle sue dimensioni, dalla mobilità della radice e dalle caratteristiche strutturali del canale spinale e dalla natura degli spazi di riserva.

• Nella scoliosi omolaterale, la radice viene spostata lateralmente e spesso premuta strettamente contro la superficie interna del legamento giallo. La localizzazione dell'ernia è paramediale.
• Nella scoliosi eterolaterale si osserva la relazione inversa - l'ernia del disco si trova più lateralmente e la radice tende a spostarsi medialmente.

Oltre ai disturbi statici nei pazienti, anche la biomeccanica della colonna vertebrale soffre sostanzialmente, principalmente a causa della mobilità della colonna lombare.

• La flessione in avanti del corpo è solitamente limitata, mentre la schiena rimane piatta, non assume la forma di un arco, come è normale, e la piega stessa è dovuta alla flessione delle articolazioni dell'anca e in piccola parte a causa della colonna vertebrale toracica. In un certo numero di pazienti, il busto in avanti è possibile solo per 5-10, e ulteriori tentativi causano un forte aumento del dolore. Solo i pazienti con cifosi sviluppata della colonna lombare possono di solito piegarsi in avanti per intero.
• La pendenza del torso del posteriore è spesso la restrizione più lordata raddrizzata, minore è il grado di estensione posteriore. La completa mancanza di movimento della colonna vertebrale lombare in un senso o nell'altro è chiamata "blocco". Durante il blocco dei movimenti lombari all'indietro, i pazienti stanno cercando di eseguire un'estensione a causa della colonna vertebrale toracica e persino cervicale, mentre piegano le gambe alle articolazioni del ginocchio, che crea l'illusione di questo movimento verso l'esterno.
• Il volume dei movimenti del corpo ai lati è solitamente disturbato , che dipende dal tipo di scoliosi. Un quadro tipico è un netto limite o addirittura un blocco completo di movimenti nella direzione della convessità della scoliosi con una soddisfacente conservazione dei movimenti nella direzione opposta. Questo meccanismo dipende dalla relazione tra la colonna vertebrale e l'ernia del disco, poiché qualsiasi movimento verso il rigonfiamento della scoliosi porta ad un aumento della tensione della colonna vertebrale. Insieme a questo, è spesso necessario osservare un blocco di movimenti nella regione lombare in entrambe le direzioni, mentre le vertebre III-V, e talvolta le II lombare sono completamente escluse dai movimenti. La gamma limitata di movimento è dovuta ai segmenti spinali sovrastanti. Un numero di pazienti sperimenta il blocco di tutti i tipi di movimento nella regione lombare, che è causato da una contrazione riflessa di tutti i gruppi muscolari che immobilizzano la colonna vertebrale colpita nella posizione più vantaggiosa.
• I movimenti rotazionali della colonna vertebrale non soffrono in modo significativo e diminuiscono di 5-15 ° (la rotazione del corpo con gambe fisse a 90 ° è considerata normale).

La giunzione lombosacrale e il bacino Le ossa della cintura pelvica sono collegate l'una all'altra di fronte all'articolazione semi-articolare pubica e dietro di esse formano le articolazioni sacro-iliache con l'osso sacro. Il risultato è un bacino.

L'articolazione sacro-iliaca è formata dalle superfici luminali del sacro e dell'ileo ed è un'articolazione piatta. La capsula articolare è anteriore e posteriormente supportata da forti legamenti corti. Il legamento interosseo sacroiliaco, che si estende tra la tuberosità iliaca e la tuberosità del sacro, svolge un ruolo importante nel rafforzamento dell'articolazione.

La metà del giunto pubico (unione pubica) è formata dalle ossa (pubiche) pubiche, che sono saldamente aderite al disco interfocale fibro-cartilagineo che si trova tra di loro. Nello spessore del disco ha una cavità simile a una fessura. Dall'alto, la fusione pubica è rinforzata dal legamento pubico superiore, e dal basso - dal legamento pubico arcuato.

La pelvi rappresenta normalmente un anello chiuso con legami sedentari. La posizione e l'inclinazione del bacino dipendono dalla posizione della colonna lombare, dallo stato delle articolazioni dell'anca e dai muscoli addominali, nonché dai muscoli che bloccano l'apertura inferiore del bacino. Esiste una correlazione diretta tra il bacino e la posizione degli arti inferiori. Con dislocazione congenita, coxite, anchilosi, contrattura nell'articolazione dell'anca, la posizione della pelvi cambia marcatamente. Le parti mutevoli del bacino sono le ossa iliache e il sacro da un lato e l'osso pubico dall'altro. Esiste un'articolazione (arte Sacroilia) tra l'osso iliaco e il sacro, che integra in modo impercettibile il movimento nell'articolazione sacrale iliaca e nell'articolazione dell'anca.

Per la posizione verticale del corpo nello spazio, il bacino deve essere posizionato rigorosamente in orizzontale. Con una posizione asimmetrica del bacino, il normale funzionamento del vestibomulozdzhechkovoy, dello striopallidarnoy e dei sistemi antigravitazionali del corpo umano è ostacolato.

Un cambiamento nella colonna vertebrale (installazione scoliotica) porta a un difetto nella postura, posizionamento scorretto delle gambe. Questi effetti biomeccanici distorti vengono trasmessi attraverso le articolazioni pelviche, che possono essere una fonte di dolore pseudo-radicale, che si irradiano alla regione inguinale, il gluteo, lo stinco, lungo la superficie laterale posteriore della coscia. Secondo Klevit (1993), il dolore dell'articolazione sacroiliaca non si irradia mai sulla linea mediana del corpo. Questo è un importante segno distintivo del dolore nell'articolazione sacroiliaca.

Quando l'ispezione visiva dovrebbe prestare attenzione a:

• possibile distorsione del rombo sacrale di Michaelis;
• asimmetria delle pieghe glutei;
• possibile spostamento di una natica verso il basso;
• asimmetria della linea della cintura pelvica.

Palpazione obbligatoria:

• cresta iliaca;
• processi spinosi;
• Kopčík.

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