Diagnosi di artrite reattiva

La diagnosi della sindrome di Reiter o dell'artrite reattiva si basa su dati su precedenti infezioni, analisi di caratteristiche cliniche e dati di metodi di analisi strumentale e di laboratorio e sui risultati della diagnosi eziologica.

Diagnosi eziologica dell'artrite reattiva

Metodo immunologico:

• rilevazione dell'antigene della clamidia in cellule epiteliali ottenute come risultato di raschiature dall'uretra e dalla congiuntiva, liquido sinoviale (analisi diretta di immunofluorescenza, ecc.);
• rilevazione di anticorpi verso antigeni di clamidia nel siero del sangue e nel liquido sinoviale (reazione di fissazione del complemento, immunofluorescenza diretta e indiretta):
  • fase acuta della clamidia o esacerbazione del processo cronico - anticorpi IgM per i primi 5 giorni, anticorpi IgA - per 10 giorni, anticorpi IgG - dopo 2-3 settimane;
  • reinfezione o riattivazione dell'infezione da clamidia primaria - aumento dei livelli di anticorpi IgG, anticorpi IgA, anticorpi IgM singoli;
  • decorso cronico di clamidia - titoli permanenti di anticorpi IgG e IgA;
  • decorso asintomatico di clamidia, persistenza di agenti patogeni - bassi titoli di anticorpi IgA;
  • L'infezione da clamidia è un titolo anticorpale IgG basso.
• rilevamento di anticorpi contro i batteri del gruppo intestinale nel siero del sangue (metodo di reazione di emoagglutinazione diretta, reazione di fissazione del complemento).

Metodo morfologico: identificazione delle strutture morfologiche dell'agente patogeno (preparazioni cromatiche, analisi immunofluorescente).

Il metodo di coltura è l'isolamento della clamidia (coltura cellulare, embrioni di pollo, animali da laboratorio).

Metodo biologico molecolare - identificazione del DNA patogeno (PCR, ecc.) Il metodo è utilizzato per rilevare un agente patogeno del DNA nel sangue e nel liquido sinoviale.

Studio batteriologico delle feci.

Esame batteriologico delle urine

Criteri diagnostici della sindrome di Reiter:

• associazione cronologica dello sviluppo della malattia con una precedente infezione genitourinaria o intestinale;
• artrite asimmetrica con una lesione predominante delle articolazioni delle gambe, talalgia, entesopatia;
• segni del processo infiammatorio nel tratto genitourinario e negli occhi;
• individuazione di anticorpi contro la clamidia e / o altri microrganismi artritogeni nel sangue e / o nei loro antigeni in materiali biologici;
• danno alla pelle e alle mucose;
• disponibilità di HLA-B27.

Diagnosi differenziale dell'artrite reattiva

Le malattie più frequenti che richiedono una diagnosi differenziale con l'artrite reattiva sono l'artrite infettiva, le malattie associate all'infezione, accompagnate da artrite, patologia ortopedica e varie forme di artrite giovanile idiopatica.

La diagnosi di artrite reattiva si basa sui criteri diagnostici adottati nel III incontro internazionale sull'artrite reattiva a Berlino nel 1995.

Secondo questi criteri, la diagnosi di "artrite reattiva" è competente solo se il paziente ha rivelato una tipica artrite periferica, tipo di oligoartrite asimmetrica colpisce principalmente le articolazioni degli arti inferiori che scorre.

Criteri diagnostici di Berlino per l'artrite reattiva

Indicatore	Criteri diagnostici
Artrite periferica	Asimmetrico Oligoartrite (lesione fino a 4 articolazioni) Danno all'articolazione della gamba primaria
Manifestazioni infettive	Diarrea Uretrite Tempo di insorgenza: entro 4 settimane prima dello sviluppo dell'artrite
Conferma di laboratorio di infezione	Non necessariamente, ma è auspicabile in presenza di gravi manifestazioni cliniche di infezione Obbligatorio in assenza di ovvie manifestazioni cliniche di infezione
Criteri di esclusione	La causa consolidata dello sviluppo di mono- o oligoartrite: spondiloartropatie; artrite settica; artrite cristallina; Malattia di Lyme; artrite streptococcica

Sono necessari segni clinici di infezione (diarrea o uretrite), trasferiti per 2-4 settimane prima dello sviluppo dell'artrite. La conferma di laboratorio in questo caso è desiderabile, ma non necessaria. In assenza di manifestazioni cliniche di infezione, vengono presi in considerazione i dati di laboratorio di conferma.

Test di laboratorio per confermare l'infezione artritica

Metodo di esame	Materiale
Analisi della cultura	Feci Liquido sinoviale Staccabile dall'uretra
Esame sierologico - rilevamento di anticorpi contro microrganismi artritogeni	Sangue Liquido sinoviale
Reazione a catena della polimerasi: rilevazione del DNA batterico	Cellule epiteliali dall'uretra Liquido sinoviale
Microscopia ad immunofluorescenza - rilevamento di batteri nella membrana sinoviale	Le cellule della sinovia

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