Diagnosi di artrite reattiva

La diagnosi della sindrome di Reiter o dell'artrite reattiva viene effettuata sulla base dei dati di un'infezione precedente, dell'analisi del quadro clinico, dei dati dei metodi di esame strumentale e di laboratorio e dei risultati della diagnosi eziologica.

Diagnosi eziologica dell'artrite reattiva

Metodo immunologico:

• rilevazione dell'antigene della clamidia nelle cellule epiteliali ottenute da raschiati dell'uretra e della congiuntiva, liquido sinoviale (analisi di immunofluorescenza diretta, ecc.);
• rilevazione di anticorpi contro gli antigeni della clamidia nel siero sanguigno e nel liquido sinoviale (reazione di fissazione del complemento, immunofluorescenza diretta e indiretta):
  • fase acuta della clamidia o esacerbazione di un processo cronico: anticorpi IgM durante i primi 5 giorni, anticorpi IgA - entro 10 giorni, anticorpi IgG - dopo 2-3 settimane;
  • reinfezione o riattivazione dell'infezione primaria da clamidia - aumento dei livelli di anticorpi IgG, anticorpi IgA, singoli anticorpi IgM;
  • clamidia cronica - titoli costanti di anticorpi IgG e IgA;
  • decorso asintomatico della clamidia, persistenza del patogeno - bassi titoli di anticorpi IgA;
  • precedente infezione da clamidia: basso titolo di anticorpi IgG.
• rilevazione di anticorpi contro i batteri intestinali nel siero sanguigno (metodi di reazione di emoagglutinazione diretta, reazione di fissazione del complemento).

Metodo morfologico - identificazione delle strutture morfologiche del patogeno (colorazione dei preparati, analisi di immunofluorescenza).

Metodo colturale: isolamento della clamidia (coltura cellulare, embrioni di pollo, animali da laboratorio).

Metodo di biologia molecolare: rilevamento del DNA patogeno (PCR, ecc.). Il metodo viene utilizzato per rilevare il DNA patogeno nel sangue e nel liquido sinoviale.

Esame batteriologico delle feci.

Esame batteriologico delle urine.

Criteri diagnostici per la sindrome di Reiter:

• collegamento cronologico tra lo sviluppo della malattia e una precedente infezione genitourinaria o intestinale;
• artrite asimmetrica con danno predominante alle articolazioni delle gambe, talalgia, entesopatia;
• segni di infiammazione nel tratto genitourinario e negli occhi;
• rilevazione di anticorpi contro la clamidia e/o altri microrganismi artritogeni nel sangue e/o dei loro antigeni nei materiali biologici;
• danni alla pelle e alle mucose;
• presenza di HLA-B27.

Diagnosi differenziale dell'artrite reattiva

Le malattie più comuni che richiedono una diagnosi differenziale con l'artrite reattiva sono l'artrite infettiva, le malattie infettive accompagnate da artrite, la patologia ortopedica e varie forme di artrite idiopatica giovanile.

La diagnosi di artrite reattiva viene effettuata sulla base dei criteri diagnostici adottati alla III Conferenza Internazionale sull'Artrite Reattiva tenutasi a Berlino nel 1995.

Secondo questi criteri, la diagnosi di “artrite reattiva” è valida solo se il paziente è affetto da artrite periferica tipica, che si manifesta come oligoartrite asimmetrica con danno predominante alle articolazioni degli arti inferiori.

Criteri diagnostici di Berlino per l'artrite reattiva

Indicatore	Criterio diagnostico
Artrite periferica	Asimmetrico Oligoartrite (che colpisce fino a 4 articolazioni) Danni predominanti alle articolazioni delle gambe
Manifestazioni infettive	Diarrea Uretrite Tempo di insorgenza: entro 4 settimane prima dello sviluppo dell'artrite
Conferma di laboratorio dell'infezione	Non necessario, ma auspicabile in presenza di manifestazioni cliniche pronunciate di infezione Obbligatorio in assenza di manifestazioni cliniche evidenti di infezione
Criteri di esclusione	Causa accertata dello sviluppo di mono- o oligoartrite: spondiloartropatia; artrite settica; artrite cristallina; malattia di Lyme; artrite streptococcica

Sono richiesti segni clinici di infezione (diarrea o uretrite) manifestatisi 2-4 settimane prima dello sviluppo dell'artrite. In questo caso, la conferma di laboratorio è auspicabile, ma non necessaria. In assenza di manifestazioni cliniche dell'infezione, si tiene conto dei dati di laboratorio di conferma.

Esami di laboratorio per confermare l'infezione artritica

Metodo di esame	Materiale
Analisi culturale	Cal Liquido sinoviale Secrezione dall'uretra
Esame sierologico - rilevazione di anticorpi contro microrganismi artritogeni	Sangue Liquido sinoviale
Reazione a catena della polimerasi - rilevamento del DNA batterico	Cellule epiteliali dell'uretra Liquido sinoviale
Microscopia a immunofluorescenza: rilevamento di batteri nella membrana sinoviale	Cellule della membrana sinoviale

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