Tipi di artrite reattiva

Artrite virale

Attualmente si sa che circa 30 virus possono causare lo sviluppo di artrite acuta.

Eziologia dell'artrite virale:

• virus della rosolia;
• parvovirus;
• adenovirus;
• Virus dell'epatite B;
• virus herpes di vario tipo;
• virus della parotite;
• enterovirus;
• virus Coxsackie;
• Virus ECHO.

La prevalenza dell'artrite virale tra gli adulti è maggiore rispetto ai bambini. Il quadro clinico è spesso rappresentato da artralgia. I sintomi clinici durano 1-2 settimane e scompaiono senza effetti residui.

I danni alle piccole articolazioni sono tipici dell'artrite virale associata alla rosolia e all'epatite o alla vaccinazione contro queste infezioni.

L'artrite virale causata dai virus della parotite e dell'herpes zoster è tipica dei danni a 1-2 grandi articolazioni (solitamente le ginocchia).

In alcune artriti virali, l'agente patogeno si trova nella cavità articolare (rosolia, varicella, herpes, CMV), in altri casi si trovano complessi immunitari circolanti (CIC) contenenti il virus (epatite B, adenovirus 7), in altri ancora non si trovano né il virus né l'antigene.

La diagnosi di artrite virale viene effettuata sulla base di una connessione cronologica con una precedente infezione virale o vaccinazione e del quadro clinico dell'artrite acuta.

Artrite post-streptococcica

Criteri diagnostici per l'artrite post-streptococcica:

• la comparsa di artrite sullo sfondo di o 1-2 settimane dopo un'infezione nasofaringea (eziologia streptococcica);
• coinvolgimento simultaneo nel processo principalmente delle articolazioni medie e grandi;
• assenza di volatilità della sindrome articolare;
• numero ridotto di articolazioni coinvolte (mono-, oligoartrite);
• possibile lentezza della sindrome articolare all'azione dei FANS;
• lievi variazioni nei parametri di laboratorio;
• titoli elevati di anticorpi post-streptococcici;
• focolai cronici di infezione nel rinofaringe (tonsillite cronica, faringite, sinusite);
• ripristino della funzionalità dell'apparato muscolo-scheletrico a seguito di un trattamento che comprende la sanificazione dei focolai infettivi cronici;
• HLA-B27 negativo.

Malattia di Lyme

La malattia di Lyme è una malattia causata dallo spirocheta B. burgdorfery, caratterizzata da danni alla pelle, alle articolazioni e al sistema nervoso.

L'agente patogeno penetra nell'organismo tramite la puntura di una zecca del genere Ixodes.

Le manifestazioni cliniche dipendono dallo stadio della malattia. Stadio iniziale: eritema migratorio (con lesioni cutanee) e meningite linfocitaria (con lesioni del sistema nervoso), che si manifestano con cefalea, febbre, nausea, vomito, parestesia, paresi dei nervi cranici. Lesioni del sistema muscolo-scheletrico: artralgia e mialgia.

La fase avanzata della malattia di Lyme è caratterizzata da alterazioni atrofiche della pelle, dallo sviluppo di meningoencefalite cronica progressiva e artrite.

La diagnosi della malattia di Lyme si basa sul quadro clinico caratteristico, sul soggiorno del paziente in una zona endemica e sulla presenza di una puntura di zecca nell'anamnesi. La diagnosi è confermata da metodi sierologici che rilevano gli anticorpi contro B. burgdorfer.

Artrite settica

La malattia viene rilevata nel 6,5% dei bambini affetti da artrite giovanile, più spesso nelle femmine, in età precoce (75%), di cui nei bambini di età inferiore ai 2 anni nel 50% dei casi.

Il fattore eziologico è principalmente Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae.

L'artrite settica è accompagnata da manifestazioni sistemiche della malattia (febbre, nausea, mal di testa); è possibile lo sviluppo di un'infezione generalizzata: meningite, lesioni cutanee purulente, osteomielite e danni alle vie respiratorie.

Segni clinici locali: dolore intenso all'articolazione, iperemia, ipertermia, gonfiore dei tessuti circostanti, dolorosa limitazione della mobilità. In termini di numero di articolazioni colpite, predomina la monoartrite (93%), la presenza di due articolazioni nel 4,4% dei pazienti, la presenza di tre o più articolazioni nell'1,7%. Le articolazioni più frequentemente colpite sono il ginocchio e l'anca, meno frequentemente gomito, spalla e polso.

La diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico, della natura del liquido sinoviale, dei risultati della coltura del liquido sinoviale per la flora con determinazione della sensibilità agli antibiotici e dei dati radiologici (in caso di osteomielite).

Artrite tubercolare

L'artrite tubercolare è una delle manifestazioni più frequenti della tubercolosi extrapolmonare. Si sviluppa più frequentemente nei bambini piccoli a causa di un'infezione tubercolare primaria. La malattia si manifesta come monoartrite del ginocchio, dell'anca e, meno frequentemente, del polso, a causa della distruzione tubercolare di ossa e tessuti articolari. Molto meno frequentemente, sono colpite la colonna vertebrale e le ossa delle dita (dattilite tubercolare). La diagnosi viene suggerita sulla base dell'anamnesi familiare (contatto con un paziente affetto da tubercolosi), della tubercolosi polmonare nei parenti, delle informazioni sulla vaccinazione BCG, dei dati sulla reazione di Mantoux e della sua dinamica.

Il quadro clinico è rappresentato dai sintomi generali dell'infezione tubercolare (intossicazione, febbre subfebbrile, disturbi vegetativi) e da sintomi locali (dolori articolari, prevalentemente notturni, artrite). Per confermare la diagnosi, sono necessari esami radiografici, analisi del liquido sinoviale e biopsia della membrana sinoviale.

Artrite gonococcica

La malattia è causata da Neisseria gonorrhoeae ed è più comune negli adolescenti sessualmente attivi. Si sviluppa durante una gonorrea asintomatica o un'infezione gonococcica della faringe e del retto.

La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati anamnestici, degli esami colturali di materiali provenienti dal tratto genitourinario, dalla faringe, dal retto, dal contenuto delle vescicole cutanee, della coltura del liquido sinoviale e dell'isolamento del microrganismo dal sangue.

Artrite reumatoide giovanile

Le maggiori difficoltà si presentano nella diagnosi differenziale dell'artrite reattiva con la variante oligoarticolare dell'artrite reumatoide giovanile, a causa del quadro clinico simile (oligoartrite, danni prevalenti agli arti inferiori, danni oculari sotto forma di congiuntivite, uveite).

La diagnosi di artrite reumatoide giovanile viene effettuata sulla base del decorso progressivo dell'artrite, delle alterazioni immunologiche (ANF positivo), della comparsa di marcatori immunogenetici caratteristici (HLA-A2, DR-5, DR-8) e delle alterazioni radiologiche nelle articolazioni caratteristiche dell'artrite reumatoide giovanile.

Nel caso di un'associazione di oligoartrite nelle bambine “piccole” con infezioni artritogene (da clamidia, intestinali, da micoplasma), l'inefficacia della terapia antibatterica indica indirettamente un'artrite reumatoide giovanile.

Spondilite giovanile

La spondilite giovanile è una possibile conseguenza dell'artrite reattiva cronica in individui predisposti (portatori HLA-B27). La sindrome articolare (così come nell'artrite reattiva) è rappresentata da mono-oligoartrite asimmetrica con danno predominante alle articolazioni degli arti inferiori. Caratteristiche sono le lesioni assiali delle dita delle mani e dei piedi con sviluppo di deformità "a salsicciotto", entesite, borsite achillea, tendinopatie, entesopatie e rigidità spinale. I principali segni che permettono la diagnosi di spondilite giovanile sono i dati radiografici che indicano la presenza di sacroileite (unilaterale o bilaterale). La conferma della diagnosi di spondilite giovanile richiede la somministrazione di una terapia immunosoppressiva; il farmaco di scelta è la sulfasalazina.