Tipi di artrite reattiva

Artrite virale

È ormai noto che circa 30 virus possono causare lo sviluppo di artrite acuta.

Eziologia dell'artrite virale:

• virus della rosolia;
• parvovirus;
• adenovirus;
• virus dell'epatite B;
• herpes virus di vario tipo;
• parotite di virus;
• enterovirus;
• Virus Coxsackie;
• Virus ECHO.

La prevalenza dell'artrite virale tra gli adulti è superiore a quella dei bambini. Il quadro clinico è più spesso rappresentato da artralgia. I sintomi clinici durano per 1-2 settimane e scompaiono senza effetti residui.

La sconfitta delle piccole articolazioni è caratteristica dell'artrite virale, associata alla rosolia e all'epatite, o alla vaccinazione contro queste infezioni.

La sconfitta di 1-2 articolazioni grandi (spesso articolazioni del ginocchio) è caratteristica dell'artrite virale causata da virus della parotite, l'herpes zoster.

In qualche agente patogeno artrite virale trovato nella cavità articolare (morbillo, varicella, herpes, CMV), in altri casi - immunocomplessi (CIC) che contengono un virus (epatite B, adenovirus 7), nel terzo circolante - non un virus o un antigene trovato non avere successo

La diagnosi di artrite virale si basa su una connessione cronologica con un'infezione virale o vaccinazione, un quadro clinico di artrite acuta.

Artrite post-streptococcica

Criteri diagnostici per l'artrite post-streptococcica:

• la comparsa di artrite sullo sfondo o 1-2 settimane dopo un'infezione nasofaringea (eziologia streptococcica);
• coinvolgimento simultaneo di articolazioni prevalentemente medie e grandi nel processo;
• mancanza di volatilità della sindrome articolare;
• un piccolo numero di articolazioni coinvolte (mono-, oligoartrite);
• possibile torpidità della sindrome articolare all'azione dei FANS;
• cambiamenti inaspettati in indicatori di laboratorio;
• titoli elevati di anticorpi post-streptococco;
• focolai cronici di infezione nel rinofaringe (tonsillite cronica, faringite, sinusite);
• ripristino della funzione del sistema muscolo-scheletrico a seguito del trattamento di focolai cronici di infezione che include il risanamento;
• negativo per HLA-B27.

Malattia di Lyme

La malattia di Lyme è una malattia causata da spirochete di B. Burgdorfery, caratterizzata da danni alla pelle, alle articolazioni e al sistema nervoso.

L'agente causale entra nel corpo come risultato di un morso di zecca della specie Ixodes.

Le manifestazioni cliniche dipendono dallo stadio della malattia. Fase iniziale: eritema migrante (in lesioni della pelle) e la meningite limfotsitarnyi (lesioni del sistema nervoso), che si riflette da mal di testa, febbre, nausea, vomito, paresteztiyami, cranico paresi del nervo. Lesione dell'apparato muscolo-scheletrico: artralgia e mialgia.

Per la fase tardiva della malattia di Lime, i cambiamenti atrofici sulla pelle, lo sviluppo della meningoencefalite progressiva cronica, l'artrite sono caratteristici.

La diagnosi della malattia di Lyme si basa su un quadro clinico caratteristico, sul fatto che il paziente si trovi nella zona endemica, sulla puntura di zecca nell'anamnesi. Confermare la diagnosi con metodi sierologici, rilevando anticorpi contro B. Burgdorfer.

Artrite settica

La malattia è rilevata nel 6,5% dei bambini con artrite giovanile, più spesso nelle ragazze, in tenera età (75%), di loro in bambini sotto i 2 anni nel 50% dei casi.

Il fattore eziologico è prevalentemente Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae.

L'artrite settica è accompagnata da manifestazioni sistemiche della malattia (febbre, nausea, mal di testa); è possibile sviluppare un'infezione generalizzata: meningite, lesioni cutanee purulente, osteomielite e infezioni del tratto respiratorio.

Segni clinici locali: dolore intenso nell'articolazione, iperemia, ipertermia, gonfiore dei tessuti circostanti, limitazione dolorosa della mobilità. Il numero di articolazioni colpite è prevalentemente monoartrite (93%), 2 articolazioni - 4,4%, 3 articolazioni e più - 1,7% dei pazienti. Il ginocchio e l'anca più comunemente colpiti, meno frequentemente - ulnari, spalle, articolazioni del polso.

La diagnosi si basa sul quadro clinico, sulla natura del liquido sinoviale, sui risultati della semina di fluido sinoviale sulla flora con la definizione di sensibilità antibiotica e dati radiografici (nel caso di osteomielite).

Artrite tubercolare

L'artrite da tubercolosi è una delle manifestazioni frequenti della tubercolosi extrapolmonare. Si sviluppa più spesso nei bambini piccoli a causa dell'infezione primaria da tubercolosi. La malattia procede secondo il tipo di monoartrosi delle articolazioni del ginocchio, dell'anca, meno spesso del polso, che è il risultato della distruzione tubercolare delle ossa e dei tessuti articolari. Significativamente meno colpito dalla colonna vertebrale e dalle ossa delle dita (dattilite tubercolare). La diagnosi si basa sulla storia familiare (contatto con un paziente tubercolotico), sulla forma di TBC polmonare nei parenti, sulle informazioni sulla vaccinazione BCG, sulla reazione di Mantoux e sulla sua dinamica.

Il quadro clinico è presentato dai sintomi generali dell'infezione da tubercolosi (intossicazione, temperatura subfebrilare, disturbi vegetativi) e sintomi locali (dolore articolare, soprattutto di notte, artrite). Per confermare la diagnosi, sono necessari dati radiografici, analisi del liquido sinoviale, biopsia della membrana sinoviale.

Artrite gonococcica

La malattia causa Neisseria gonorrhoeae, è più comune negli adolescenti che hanno una vita sessuale attiva. Si sviluppa con gonorrea asintomatica o infezione gonococcica della faringe e del retto.

La diagnosi si basa sulla storia, studi culturali di materiali dal tratto genitourinario, la faringe, il retto, il contenuto delle vescicole cutanee, la semina del liquido sinoviale, l'isolamento del microrganismo dal sangue.

Artrite reumatoide giovanile

La difficoltà più grande è la diagnosi differenziale di artrite reattiva con l'artrite oligoarticolare, giovanile incarnazione reumatoide in connessione con un quadro clinico simile (oligoartrite, coinvolgimento predominante degli arti inferiori, malattie degli occhi come la congiuntivite, uveite).

La diagnosi di artrite reumatoide giovanile posa riferiscono al progressivo corso di artrite, cambiamenti immunologici (positivo ANF), caratteristico aspetto marcatori immunogenetici (HLA-A2, DR-5, DR-8) alterazioni radiografiche nelle articolazioni caratteristici dell'artrite reumatoide giovanile.

Nel caso dell'associazione di oligoartrite di "piccole" ragazze con infezioni artritogene (clamidia, intestinale, micoplasmico), l'inefficacia della terapia antibiotica indirettamente supporta l'artrite reumatoide giovanile.

giovanile anchilosante

La spondilite giovanile è un possibile risultato del decorso cronico dell'artrite reattiva in individui predisposti (portatori HLA-B27). La sindrome articolare (così come nell'artrite reattiva) è rappresentata da mono-, oligoartrite asimmetrica con una lesione predominante delle articolazioni delle gambe. Lesioni assiali caratteristiche delle dita delle mani e dei piedi con lo sviluppo di deformazione "salsiccia", entesiti, achillobursite, tendovaginite, entesopatia, rigidità della colonna vertebrale. I segni principali che consentono di diagnosticare la spondiloartrite giovanile sono i reperti radiografici che indicano la presenza di sakroileitis (uno o due lati). La verifica della diagnosi di spondilite giovanile richiede la nomina di una terapia immunosoppressiva, il farmaco di scelta - sulfasalazina.