Artrite reattiva nei bambini

L'artrite reattiva nei bambini è un'infiammazione non purulenta dell'articolazione e della borsa periarticolare in un bambino dopo una malattia infettiva, in cui non è presente alcun agente infettivo nell'articolazione o nella sua cavità. Questa malattia è molto grave in termini di manifestazioni cliniche e possibili complicanze, quindi è necessario prestare attenzione a qualsiasi cambiamento nelle articolazioni del bambino per una diagnosi tempestiva.

Il termine "artrite reattiva" fu introdotto in letteratura nel 1969 dagli scienziati finlandesi K. Aho e P. Avonei per designare l'artrite che si sviluppava in seguito a un'infezione da Yersinia. Si sottintendeva che in questo caso né l'agente causale vivente né i suoi antigeni fossero stati rilevati nella cavità articolare.

Nei decenni successivi, nei tessuti articolari sono stati identificati antigeni di microrganismi associati allo sviluppo dell'artrite: Yersinia, Salmonella, Chlamydia. In alcuni casi, i microrganismi stessi vengono isolati, capaci di riprodursi, ad esempio in coltura cellulare. A questo proposito, il termine "artrite reattiva" può essere usato solo con grande cautela. Ciononostante, è ampiamente diffuso nella letteratura reumatologica e nella classificazione delle malattie reumatiche in tutti i paesi.

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L'epidemiologia dell'artrite reattiva mostra un aumento dell'incidenza negli ultimi dieci anni. Oltre il 75% dei casi è associato a fattori genetici, il che sottolinea il ruolo dell'ereditarietà. Vi sono alcune differenze nella prevalenza tra i bambini di diverse età. Nei bambini in età prescolare, la causa principale è l'infezione intestinale, nei bambini in età scolare precoce la causa principale sono le infezioni respiratorie acute e negli adolescenti le infezioni urogenitali.

La frequenza dell'artrite reattiva nella struttura delle malattie reumatiche nei diversi paesi è dell'8,6-41,1%. Nella struttura delle malattie reumatiche nei bambini di età inferiore ai 14 anni, l'artrite reattiva è del 57,5%, negli adolescenti del 41,8%.

Tra i pazienti delle cliniche di reumatologia pediatrica di Stati Uniti, Inghilterra e Canada, la frequenza dell'artrite reattiva varia dall'8,6 al 41,1%. La frequenza di diagnosi di artrite reattiva dipende dalle capacità diagnostiche e dall'approccio ai criteri diagnostici della malattia. Negli Stati Uniti, il gruppo di pazienti con artrite reattiva include bambini con sindrome di Reiter completa e incompleta e con probabile artrite reattiva. In Gran Bretagna, solo i bambini con il complesso sintomatologico completo della malattia di Reiter sono classificati come artrite reattiva. Indagini epidemiologiche condotte alla fine degli anni '80 hanno dimostrato che l'artrite reattiva si sviluppa nell'1% dei casi in pazienti con infezione urogenitale; nel 2% dei casi in pazienti con un processo infettivo causato da shigella e campylobacter; nel 3,2% da salmonella; nel 33% da yersinia. Fino alla fine del XX secolo, la causa più comune di artrite reattiva nei bambini era considerata l'infezione da yersiniosi. Nell'ultimo decennio, nel contesto della pandemia di infezione da clamidia nel mondo, l'artrite reattiva associata all'infezione da clamidia è diventata predominante nella struttura dell'artrite reattiva.

L'incidenza dell'artrite reattiva riflette anche la prevalenza dell'HLA B27 nella popolazione e la quota del processo infettivo causato da microrganismi.

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Tra i problemi più urgenti della reumatologia rientrano le artropatie reattive (artrite) in età infantile, causate sia dall'aumento della morbilità nei bambini di diverse fasce d'età, sia dalla complicazione della diagnosi differenziale con altre malattie reumatiche che si manifestano con la sindrome articolare.

Naturalmente, la causa principale dello sviluppo di questa artrite reattiva nei bambini sono i microrganismi patogeni. Ogni anno la gamma di microrganismi responsabili dello sviluppo dell'artrite si amplia (oltre 200 specie). Il primo posto tra questi è occupato da batteri come Yersinia, Clamidia, Salmonella, Shigella e Streptococco emolitico. Anche gli agenti virali sono fattori causali dell'artrite: adenovirus, virus Coxsackie A e B, varicella, rosolia, parotite epidemica. A seconda del tipo di agente patogeno e dell'infezione subita, l'artrite reattiva viene solitamente suddivisa in base alle seguenti cause:

1. artrite reattiva di eziologia urogenitale;
2. artrite reattiva postenterocolitica;
3. artrite reattiva dopo infezione nasofaringea;
4. artrite post-vaccinazione e dopo bypass gastrico, che sono molto rare.

Tale classificazione eziologica è necessaria non solo per identificare i bambini appartenenti al gruppo a rischio, ma anche perché il trattamento dipende fortemente dal tipo di infezione.

L'artrite reattiva dopo infezioni urogenitali è molto comune, soprattutto negli adolescenti. Patogeni dell'artrite urogenitale: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumonia, Ureoplasma ureolyticum. Il principale fattore scatenante è la clamidia, un batterio Gram-negativo che persiste intracellularmente, il che complica notevolmente la diagnosi e il trattamento di tale artrite. I bambini vengono spesso infettati attraverso il contatto domestico. La clamidia si trova intracellularmente nell'epitelio dell'uretra, nella congiuntiva degli occhi e nel citoplasma delle cellule sinoviali. Un patogeno meno comune dell'artrite reattiva urogenitale è Ureaplasma ureolyticum. Non esiste una chiara stagionalità della malattia; il principale gruppo di pazienti è costituito da ragazzi in età prescolare e scolare. Nello sviluppo dell'artrite nei bambini, un ruolo importante è svolto dalle reazioni immunopatologiche (fattore principale nelle forme croniche), e un certo ruolo è svolto anche dalla predisposizione ereditaria (il cui marcatore è l'HLA-B27), presente nel 75-95% dei pazienti. Pertanto, la causa più comune di artrite reattiva è l'infezione urogenitale.

L'enterocolite, in quanto fonte di agente infettivo, può essere considerata la seconda causa più comune di artrite reattiva nei bambini. Il fattore causale dell'artrite reattiva intestinale è un gruppo di microrganismi Gram-negativi. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, insieme a Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter, partecipano alla patogenesi delle malattie reumatiche associate all'HLA-B27. L'artrite reattiva dopo infezione enterica si verifica con circa la stessa frequenza nei ragazzi e nelle ragazze. Il periodo di latenza dura 10-14 giorni, fino a 21 giorni in caso di infezione da Shigella. Le manifestazioni cliniche sono più simili all'artrite urogenitale. Oltre il 60% dei casi di artrite reattiva postenterocolitica è associato a infezione da Yersinia. L'artrite da Salmonella si sviluppa dopo un'infezione causata da Salmonella typhimurium o Salmonella enteritidis. L'artrite si sviluppa nel 2-7,5% dei pazienti con salmonellosi, principalmente portatori dell'antigene HLA-B27 (oltre l'80%), 1-2 settimane dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche dell'enterocolite. L'artrite reattiva dopo dissenteria è meno comune, e presenta caratteristiche cliniche proprie. Questi sono i patogeni più comuni dell'artrite reattiva nei bambini dopo l'enterocolite.

Le infezioni nasofaringee, purtroppo, svolgono un ruolo importante nello sviluppo dell'artrite reattiva. L'infiammazione articolare, in concomitanza con infezioni respiratorie acute, si verifica 1-2-4 settimane dopo una malattia respiratoria acuta. I fattori scatenanti sono lo streptococco di gruppo A e C, un'infezione aspecifica delle vie respiratorie superiori. L'artrite reattiva post-streptococcica deve essere sempre differenziata con molta attenzione dall'artrite reumatoide, poiché non è accompagnata da danni al cuore o ad altri organi interni ed è cronologicamente associata a un'infezione focale.

Sulla base di ciò, possiamo affermare che la causa principale dell'artrite reattiva nei bambini è un'infezione batterica o virale. La patogenesi dello sviluppo del processo infiammatorio nell'articolazione segue gli stessi meccanismi, indipendentemente dal tipo di agente patogeno. Quando un microrganismo entra nell'organismo di un bambino, ad esempio, si sviluppa un'uretrite acuta da clamidia. Il microrganismo si moltiplica e si verifica un'infiammazione dell'uretra con attivazione del sistema immunitario. Molti leucociti reagiscono all'ingresso della clamidia nell'uretra e distruggono gli agenti estranei. In questo caso, si forma pus, che è una manifestazione di uretrite. Allo stesso tempo, però, la clamidia possiede una serie di antigeni simili alla struttura dell'articolazione umana. Quando si forma un numero elevato di leucociti, alcuni di essi percepiscono i tessuti articolari come un antigene, poiché hanno una struttura simile a quella della clamidia. Pertanto, questi leucociti penetrano nell'articolazione e innescano una risposta immunitaria. E non c'è clamidia nella cavità articolare, ma lì si verifica un'infiammazione dovuta ai leucociti. Non si forma nemmeno pus, poiché i leucociti non hanno nulla da "uccidere", ma la sintesi del liquido sinoviale aumenta e si sviluppa una reazione infiammatoria. Pertanto, l'artrite reattiva è un'infiammazione non purulenta.

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Sulla base dei fattori eziologici è necessario identificare i bambini del gruppo a rischio che potrebbero essere predisposti a sviluppare l'artrite reattiva:

1. bambini che hanno avuto un'infezione urogenitale, in particolare di eziologia clamidia;
2. bambini dopo un'infezione intestinale;
3. bambini dopo infezioni respiratorie acute;
4. bambini dopo scarlattina, tonsillite;
5. bambini spesso malati;
6. bambini nella cui famiglia è presente una malattia reumatica cardiaca o articolare (predisposizione genetica).

Questi bambini devono essere visitati attentamente e la madre deve essere informata di eventuali cambiamenti nelle articolazioni, in modo che possa prestarvi attenzione.

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I sintomi dell'artrite presentano caratteristiche proprie di sviluppo e progressione, a seconda dell'infezione che li ha causati.

I primi segni di artrite reattiva dopo un'infezione urogenitale si sviluppano acutamente. Di norma, 2-3 settimane dopo l'infezione, la temperatura corporea sale a livelli subfebbrili e febbrili. La febbre con temperatura corporea elevata (39-40 °C) è relativamente rara nella fase acuta della malattia. Sullo sfondo della reazione termica, si sviluppa il quadro clinico di uretrite, congiuntivite e successivamente artrite (una tipica triade di lesioni). Tale sequenza non è sempre osservata, sono possibili varie combinazioni di sintomi, alcune manifestazioni cliniche vengono eliminate. La più costante è la lesione degli organi genitourinari con lo sviluppo di uretrite, vescicolite, prostatite, cistite. Nelle ragazze, l'uretrite è spesso associata a vulvovaginite, nei ragazzi a balanite. Si possono osservare disturbi disurici transitori e piuria. Dopo 1-4 settimane, a seguito dell'uretrite, si sviluppa un danno oculare, solitamente bilaterale; il più delle volte si osserva una congiuntivite catarrale che dura da diversi giorni a 1,5-2 settimane, a volte fino a 6-7 mesi. Possono svilupparsi uveite anteriore acuta (nel 5-6% dei bambini), episclerite e cheratite, con conseguente riduzione dell'acuità visiva.

Il sintomo principale della malattia è il danno articolare, che di solito si sviluppa 1-1,5 mesi dopo l'uretrite. Tipicamente, il danno asimmetrico colpisce principalmente le articolazioni degli arti inferiori (ginocchia, caviglie, metatarso-falangee, interfalangee), coinvolgendole gradualmente nel processo patologico una dopo l'altra, più spesso dal basso verso l'alto (il "sintomo a scala"), da un lato all'altro (il "sintomo a spirale"). In pazienti isolati, si osserva l'infiammazione simultanea di diverse articolazioni. Di norma, i segni locali di una reazione infiammatoria sono preceduti da artralgia per diversi giorni. Il bambino può lamentare dolore articolare anche prima della comparsa di alterazioni visibili. Possono verificarsi sia monoartrite che poliartrite. In media, possono essere colpite 4-5 articolazioni. Tra le articolazioni degli arti superiori: polso, gomito, piccole articolazioni delle mani, occasionalmente sternoclavicolare, spalla, temporo-mandibolare. Sono stati descritti casi di malattia con infiammazione delle sole articolazioni degli arti superiori.

Quando sono colpite le articolazioni interfalangee dei piedi, si sviluppa la dattilite, una deformazione "a salsiccia" delle dita dei piedi dovuta al riempimento simultaneo dell'apparato articolare e tendineo-legamentoso; le dita dei piedi sono diffusamente gonfie e arrossate. È caratteristica la lesione pseudo-gottosa dell'alluce, una pronunciata reazione infiammatoria essudativa (gonfiore, versamento nella cavità articolare). Nella fase acuta, la pelle sopra le articolazioni colpite è naturalmente iperemica, spesso con una colorazione cianotica. Inoltre, si manifesta un dolore pronunciato durante i movimenti attivi e passivi, che si intensifica di notte e al mattino, e che può essere avvertito anche dal bambino stesso. Quando le grandi articolazioni vengono coinvolte nel processo, si sviluppa rapidamente un'atrofia dei muscoli regionali, che scompare completamente con una terapia efficace.

Un importante segno diagnostico dell'artrite urogenitale è il danno a legamenti e borse; anche aponeurosi e fascia sono coinvolte nel processo patologico. Si verificano entesopatie di varia localizzazione: dolore alla palpazione nei punti di inserzione di legamenti e tendini muscolari alle ossa (tibia, rotula, ossa esterne e interne, grande e piccolo trocantere, tuberosità ischiatiche).

Una delle prime manifestazioni cliniche della malattia può essere il dolore al tallone, al calcagno dovuto all'infiammazione dell'aponeurosi plantare, al tendine d'Achille e allo sviluppo di borsite calcaneare. Nel 50% dei pazienti, uno dei sintomi dell'artrite è anche il dolore alla schiena e ai glutei, causato da sacroileite.

L'artrite reattiva dell'anca nei bambini è rara e si osserva raramente. Talvolta, nel quadro clinico della malattia si osserva un'infiammazione isolata di una o due articolazioni del ginocchio.

Altre manifestazioni di artrite reattiva nei bambini possono manifestarsi sotto forma di lesioni cutanee e mucose. Si osserva nel 20-30% dei pazienti, mentre negli altri bambini predomina nel quadro clinico della malattia. L'enantema compare sulla mucosa orale con possibile successiva ulcerazione. Si sviluppano stomatite e glossite. È caratteristico il cheratoderma dei piedi e dei palmi delle mani. Meno frequentemente, si osserva un'eruzione cutanea sotto forma di eritema multiforme: elementi pustolosi, orticarioidi, psoriasici e vescicolari sono localizzati in varie aree della pelle, focali o diffusi. È possibile la comparsa di piccole papule rosse, a volte macchie eritematose, e lo sviluppo di paronichia, che si associa a onicogrifosi e ipercheratosi subungueale.

In caso di esposizione alla polmonite cloridrato, i pazienti rimanenti sviluppano eritema nodoso (angioite nodulare). Nella fase iniziale della malattia, si osserva un ingrossamento dei linfonodi, sistemici e regionali, nella zona inguinale. Nel 10-30% dei pazienti, si riscontrano segni di danno cardiaco: miocardite, distrofia miocardica con disturbi del ritmo o della conduzione. Nei pazienti con artrite periferica, spondilite e sacroileite, può svilupparsi aortite, che porta all'insufficienza valvolare aortica. Con un'elevata attività del processo, si osservano polinevrite, polmonite, pleurite, danno renale: pielonefrite, glomerulonefrite e condizione subfebbrile prolungata.

L'artrite reattiva nei bambini dopo un'infezione intestinale si sviluppa più spesso se la causa è la Yersinia. Dal punto di vista patogenetico, si distingue una fase acuta dell'infezione da Yersinia, che comprende una fase enterica (penetrazione del patogeno, sviluppo di gastrite, enterite, dispepsia tossica) e una fase di reazioni regionali-focali e generali (sviluppo di enterocolite, linfoadenite mesenterica, ileite terminale).

La sindrome articolare nella yersiniosi si sviluppa nella fase di risposta immunitaria (manifestazioni focali e allergiche secondarie). I sintomi principali della malattia sono associati a danno intestinale e sviluppo di enterocolite acuta. I bambini possono presentare diarrea con sangue e muco. Alcuni pazienti presentano un quadro clinico di sindrome pseudo-appendicolare causata da ileite terminale, infiammazione dei linfonodi mesenterici o sindrome dolorosa vaga. Oltre alla sindrome intestinale, si presentano dolori muscolari caratteristici quasi costanti, comparsa di polimiosite e artralgia. L'artrite si sviluppa circa 1-3 settimane dopo l'enterocolite o la sindrome addominale e presenta un quadro clinico peculiare. Il quadro più caratteristico è l'esordio acuto e il successivo decorso della sindrome articolare, con monoartrite o oligoartrite asimmetrica di durata relativamente breve, che interessa principalmente le articolazioni degli arti inferiori, con possibile coinvolgimento dell'alluce, delle articolazioni acromioclavicolare e sternoclavicolare nel processo patologico. Possono essere colpite le articolazioni del polso, del gomito e le piccole articolazioni delle mani. Il segno più importante di tale artrite reattiva è la presenza di tenosinovite e tendoperiostite. Si osservano anche tendovaginite, incluso il tendine di Achille, e borsite. Lo sviluppo dell'artrite è accompagnato da un aumento della temperatura corporea fino a 38-39 °C, orticaria, rash maculopapulare su tronco e arti, spesso a livello delle grandi articolazioni. Nel 18-20% dei pazienti viene diagnosticato un eritema nodulare localizzato a livello tibiale, caratterizzato da un decorso benigno con regressione completa entro 2-3 settimane.

Nel 5-25% dei pazienti, oltre alle articolazioni, viene colpito anche l'apparato cardiovascolare, si sviluppa cardite, più spesso miocardite, miopericardite.

L'artrite reattiva nei bambini, in concomitanza con l'ARVI, può svilupparsi anche qualche tempo dopo una tonsillite o una semplice faringite. A questo si aggiungono dolori articolari e alterazioni, simili ai sintomi descritti in precedenza. L'artrite reattiva dell'articolazione del ginocchio nei bambini si sviluppa spesso in concomitanza con un'infezione nasofaringea, caratterizzata da lesioni prima a un ginocchio e poi all'altro.

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Non si distinguono le fasi di sviluppo dell'artrite reattiva come processo infiammatorio, poiché il processo non modifica mai la struttura dell'articolazione stessa, ma solo i tessuti periarticolari.

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Le conseguenze dell'artrite reattiva non si sviluppano se il bambino inizia la terapia in tempo. In questo caso, tutti i sintomi scompaiono senza lasciare traccia e la funzionalità dell'arto viene completamente ripristinata. Un trattamento iniziato tardivamente può causare complicazioni. In questo caso, i tendini o le membrane sinoviali possono infiammarsi, il che richiede un trattamento più lungo ed è accompagnato da una sindrome dolorosa grave, molto difficile da gestire per un bambino. Pertanto, è necessario monitorare attentamente i bambini appartenenti al gruppo a rischio per evitare complicazioni.

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Quando si parla di diagnosi di artrite reattiva in un bambino, è necessario conoscere alcune caratteristiche diagnostiche delle diverse forme di artrite. Se parliamo di artrite reattiva a eziologia urogenitale, l'età è importante: si tratta di un adolescente. È inoltre importante prestare attenzione ai dati anamnestici e alla presenza di una correlazione cronologica tra l'infezione genitourinaria e lo sviluppo dei sintomi artritici e/o della congiuntivite. Se l'anamnesi di un bambino in età prescolare contiene dati su una recente infezione intestinale, o potrebbero esserci semplicemente alterazioni delle feci, allora anche questo può essere considerato un fattore diagnostico significativo nello sviluppo dell'artrite reattiva.

All'esame obiettivo, qualsiasi artrite reattiva è asimmetrica, con danni predominanti alle articolazioni degli arti inferiori (in particolare alle articolazioni delle dita dei piedi), con entesopatie e borsite calcaneare. Il bambino può lamentare dolori alle gambe e difficoltà a camminare, anche in assenza di alterazioni classiche delle articolazioni stesse. Se le articolazioni sono alterate, saranno visibili gonfiore e aumento di dimensioni. Alla palpazione, può essere presente dolore lungo il tendine o il muscolo.

Gli esami da effettuare devono confermare l'artrite reattiva nel modo più accurato possibile. Pertanto, è importante eseguire un esame del sangue per escludere un processo batterico attivo. Gli esami reumatici sono obbligatori per la diagnosi differenziale e, in caso di artrite reattiva, saranno negativi. In caso di infezione intestinale, è necessario prendere in considerazione gli esami delle secrezioni del bambino. In presenza di uretrite, è obbligatorio un raschiamento dell'epitelio del tratto urogenitale del bambino. Se è possibile diagnosticare la clamidia (i parassiti intracellulari sono difficili da identificare), la diagnosi potrebbe non essere dubbia.

Talvolta, se è difficile diagnosticare un'artrite reattiva o reumatoide, si esegue una puntura dell'articolazione interessata con esame citologico. La presenza di neutrofili nel liquido sinoviale prevalentemente con un numero totale moderato di cellule prive di batteri indicherà un'artrite reattiva. Sono inoltre indicativi la presenza di macrofagi citofagocitari, antigeni clamidiali e un elevato livello di complemento totale.

L'esame strumentale include necessariamente radiografie delle articolazioni colpite ed ecografia. L'ecografia ci permette di determinare che, in caso di artrite reattiva, è presente infiammazione articolare, la quantità di liquido sinoviale è aumentata, possono esserci alterazioni nei tessuti circostanti, ma la cartilagine articolare stessa non subisce alterazioni. Radiologicamente, con un processo lungo, possono essere presenti cisti, ma la struttura dell'osso e del periostio stesso non risulta danneggiata.

La diagnosi differenziale dell'artrite reattiva è molto importante e dovrebbe essere effettuata principalmente con l'artrite reumatoide. L'artrite reattiva e l'artrite reumatoide nei bambini sono accompagnate dagli stessi sintomi di ingrossamento e infiammazione dell'articolazione. L'unica caratteristica distintiva nella patogenesi è che nell'artrite reattiva non si verificano alterazioni della superficie articolare e della cartilagine, mentre nell'artrite reumatoide la cartilagine stessa viene distrutta. Pertanto, radiologicamente, nell'artrite reumatoide si riscontrano segni di distruzione osteo-cartilaginea. Nei primi mesi di malattia, si riscontrano solo segni di versamento nella cavità articolare, compattazione dei tessuti periarticolari e osteoporosi periarticolare. Nell'artrite reattiva, la struttura dell'osso e dell'articolazione non presenta alterazioni. All'ecografia, nell'artrite reumatoide, la sinovite è chiaramente visibile come sintomo diagnostico di questa malattia, cosa che non si verifica nell'artrite reattiva. Una caratteristica tipica dell'artrite reumatoide è l'interruzione della crescita ossea e lo sviluppo dei nuclei di ossificazione dovuti al danno alle zone epifisarie. La progressione del processo porta alla formazione di contratture (solitamente in flessione) nelle singole articolazioni, come conseguenza di alterazioni proliferative e distruttivo-sclerotiche nei tessuti articolari. Al contrario, nell'artrite reattiva non permangono alterazioni e i sintomi scompaiono senza lasciare traccia durante il trattamento.

Inoltre, l'artrite reattiva dovrebbe essere differenziata dalla sindrome da ipermobilità articolare. Questa malattia, che è anch'essa accompagnata da gonfiore e dolore articolari periodici, può presentare una manifestazione clinica simile a quella dell'artrite reattiva. Il principale segno differenziale di tale sindrome è proprio l'aumento della mobilità e dell'iperestensione delle articolazioni, superiore di oltre dieci gradi rispetto alla norma, facilmente riscontrabile già durante una semplice visita medica del bambino.

Pertanto, la diagnosi dell'artrite reattiva nei bambini è mirata non solo a identificare la causa, ma anche a differenziare attentamente le diverse patologie, il che è molto importante ai fini del trattamento.

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Il trattamento dell'artrite reattiva dipende certamente dalla causa. Dopotutto, è fondamentale eliminare il microrganismo che causa un'immunizzazione così elevata con coinvolgimento articolare. Solo dopo un trattamento eziotropico di questo tipo è possibile utilizzare farmaci patogeni e rimedi popolari per un migliore ripristino della funzionalità articolare.

La terapia dell'artrite reattiva urogenitale nei bambini è complessa. Include: terapia farmacologica (farmaci etiotropici, patogenetici, antinfiammatori, immunomodulatori), fisioterapia; correzione della disbiosi intestinale (enzimi proteolitici, probiotici).

L'indicazione per la terapia antibatterica etiotropica è la fase attiva della malattia, ovvero l'infezione persistente da clamidia. Nelle forme latenti di clamidia, l'uso di antibiotici è inappropriato. I farmaci utilizzati in pediatria e dotati di attività anticlamidiale includono i macrolidi, mentre per i bambini più grandi sono indicati tetracicline e fluorochinoloni.

1. L'azitromicina è un agente antibatterico appartenente al gruppo dei macrolidi. Tra i farmaci noti, ha la più elevata attività contro la clamidia, è in grado di accumularsi nella cellula, nei focolai di infiammazione, e non perde le sue proprietà sotto l'influenza dei lisosomi, ovvero agisce sui microrganismi intracellulari, interrompendo così la persistenza del patogeno. L'azitromicina ha una lunga emivita. Il metodo di somministrazione dipende dall'età e può essere sotto forma di sospensione o compresse. È prescritta ai bambini di età superiore ai 3 anni e il dosaggio è di 10 mg/kg/die il primo giorno, dal 2° al 7°-10° giorno - 5 mg/kg/die 1 volta al giorno. È obbligatorio assumere il farmaco due ore dopo il pasto o un'ora prima. Il ciclo di trattamento è di 5-7-10 giorni. Gli effetti collaterali dell'azitromicina sono parestesia, ridotta sensibilità cutanea, intorpidimento di braccia e gambe, tremore, difficoltà nel deflusso biliare e dispepsia. Precauzioni: Non usare in caso di colestasi o calcoli biliari.
2. La ciprofloxacina è un agente antibatterico appartenente al gruppo dei fluorochinoloni che può essere utilizzato per trattare l'artrite reattiva nei bambini di età superiore ai dodici anni, o al bisogno nei bambini più piccoli per indicazioni vitali. Questo antibiotico è attivo contro la maggior parte dei parassiti intracellulari, comprese le infezioni da ureaplasma e clamidia. Il farmaco penetra nella cellula e blocca l'azione della parete microbica, neutralizzando così i batteri stessi. Il dosaggio del farmaco è di 500 milligrammi al giorno in due dosi. Il ciclo di trattamento è di almeno una settimana, e fino a due settimane in caso di sintomi clinici gravi. Gli effetti collaterali includono mal di stomaco, vertigini e calo della pressione sanguigna. Precauzioni: non assumere in caso di malattia di Wilson-Konovalov.

Brevi cicli di terapia antibiotica per l'artrite reattiva sono inappropriati, a causa delle peculiarità della riproduzione ciclica della clamidia. La durata del trattamento con macrolidi, tetracicline e fluorochinoloni dovrebbe essere di 1,5-2 mesi. Il trattamento più efficace è costituito da 2 o più cicli di trattamento di 7-10 giorni ciascuno. La durata della terapia antibiotica è individuale. In caso di infezioni persistenti, si raccomanda una combinazione di macrolidi e agenti immunomodulatori.

I preparati a base di interferone sono quelli più ampiamente utilizzati per il trattamento della clamidia cronica persistente.

1. Cycloferon è un farmaco a base di interferone umano ricombinante, che aumenta l'attività degli antibiotici nella terapia complessa dell'artrite reattiva e ha anche un effetto immunomodulatore. Il dosaggio del farmaco è di 125 mg (1 ml) per via intramuscolare per i bambini di età superiore ai 4 anni, secondo lo schema: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 giorni. Sono possibili effetti collaterali: trombocitopenia, prurito nel sito di iniezione, arrossamento e allergie. Precauzioni: l'uso non è raccomandato nei bambini di età inferiore ai quattro anni.

La terapia antinfiammatoria non steroidea (FANS) ha un effetto antinfiammatorio, analgesico e antipiretico, influenzando vari meccanismi patogenetici del processo infiammatorio nell'artrite reattiva. La terapia antinfiammatoria non steroidea viene prescritta per un lungo periodo fino alla completa regressione della sindrome articolare e alla normalizzazione degli indicatori di attività di laboratorio.

1. Il diclofenac sodico è un farmaco antinfiammatorio non steroideo che allevia gonfiore e dolore articolare e abbassa la temperatura. Il farmaco riduce il numero di cellule infiammatorie nell'articolazione stessa. Pertanto, l'uso di questo farmaco elimina i sintomi e accelera la guarigione. Dosaggio: 2-3 mg/kg/die in 2-4 dosi dopo i pasti, per via intramuscolare: 75 mg, 1 volta al giorno. Effetti collaterali: disturbi dispeptici, vertigini, epatite, lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno, rash allergico (raro), "asma da aspirina". Dato il forte effetto sul tratto gastrointestinale, si consiglia di assumere il farmaco in concomitanza con inibitori della pompa protonica.

Se l'artrite reattiva si sviluppa sullo sfondo di un'infezione intestinale, l'approccio alla terapia antibiotica è leggermente diverso, poiché in questo caso saranno efficaci gli aminoglicosidi e i cloramfenicoli.

1. L'amikacina è un antibiotico del gruppo degli aminoglicosidi, efficace contro Yersinia, Klebsiella e alcuni altri batteri intestinali. Nel trattamento dell'artrite reattiva nei bambini, si utilizza un dosaggio di 3-4 mg/kg/die in 2-3 dosi. Il ciclo di terapia è di 7-10 giorni. Sono possibili effetti collaterali a livello gastrico: si sviluppa colite o disbiosi, che si manifesta con gonfiore e disturbi delle feci, pertanto, nel trattamento dei bambini, è fondamentale l'uso di probiotici. Precauzioni: non usare in caso di danno renale.

È necessario assumere vitamine, tenendo conto del trattamento a lungo termine con antibiotici e farmaci non steroidei.

Il trattamento fisioterapico viene utilizzato in forme locali: ionoforesi con idrocortisone sulla zona delle articolazioni interessate con alterazioni essudativo-proliferative; elettroforesi dei farmaci con dimetilsolfossido (dimexide). Il ciclo è di 10-12 sedute; applicazioni con una soluzione al 50% di dimexide, Diclac gel, Dolgit gel, Indovazin, Revmagel. Se la componente essudativa dell'infiammazione persiste, è possibile la terapia iniettiva locale con GCS.

Trattamento popolare dell'artrite reattiva

I metodi di trattamento tradizionali possono essere utilizzati solo in associazione a una terapia antibatterica attiva e con il consenso del medico. Di solito, si tratta di impacchi di vario tipo sulle articolazioni interessate per un più rapido ripristino della funzionalità.

1. Il grasso di squalo è considerato il rimedio più efficace per il trattamento delle malattie articolari nei bambini con una marcata componente allergica. Questo grasso può essere acquistato in farmacia e per il trattamento è sufficiente lubrificare le articolazioni interessate al mattino e alla sera.
2. Il rafano e il ravanello nero sono noti per le loro proprietà riscaldanti e antinfiammatorie. Per preparare un impacco, prendete quantità uguali di ravanello e rafano, frullateli con un frullatore o un tritacarne e mescolateli fino a ottenere una pasta. Quindi applicate questa soluzione sull'articolazione e avvolgetela con pellicola trasparente, coprite con un batuffolo di cotone e fissate con una benda. È meglio applicare questo impacco di notte.
3. A casa, è possibile preparare un impacco con soluzioni ormonali. Agiscono localmente senza essere assorbite nel flusso sanguigno sistemico e alleviano i sintomi, così il bambino può dormire senza svegliarsi. Per farlo, prendere una fiala di idrocortisone e mescolarla con dimexide in un rapporto 1:1. Immergere una garza in questa soluzione e applicarla sull'articolazione interessata per un po'.

Il trattamento erboristico può essere utilizzato per via sistemica, il cui effetto principale è l'azione antinfiammatoria e desensibilizzante. Si possono anche utilizzare impacchi erboristici locali.

1. La consolida maggiore è una pianta ampiamente utilizzata per il trattamento delle articolazioni grazie al suo spiccato effetto antinfiammatorio. Si utilizzano impacchi di consolida maggiore per le articolazioni colpite. Per prepararli, prendete cento grammi di consolida maggiore, aggiungete mezzo bicchiere di olio vegetale e portate delicatamente a ebollizione. Aggiungete quindi dieci gocce di vitamina E e mezzo bicchiere di cera d'api, mescolate il tutto fino a ottenere una consistenza uniforme. Una volta raffreddata la massa, otterrete un unguento da applicare sulle articolazioni due volte al giorno.
2. I rami di pino vanno fatti bollire a fuoco lento per mezz'ora, poi si aggiungono i cinorrodi e si lascia riposare per un'ora. Prima di bere, si consiglia di aggiungere un cucchiaio di miele in modo che il bambino possa bere questa tisana. È necessario assumerne almeno un cucchiaio quattro volte al giorno.
3. Le foglie di bardana e farfara devono essere tagliate e il succo spremuto. Il succo fresco deve essere applicato sulla zona articolare, alleviando il gonfiore intenso.

L'omeopatia nel trattamento dell'artrite reattiva può essere utilizzata più intensamente già nel periodo di remissione, poiché i farmaci possono essere assunti per lungo tempo ripristinando la funzionalità articolare.

1. Lo iodato di potassio è un preparato omeopatico inorganico. Viene utilizzato per trattare l'artrite reattiva causata da infezioni intestinali. L'efficacia del preparato è stata dimostrata da numerosi studi. Il metodo d'uso dipende dalla forma. Il dosaggio in caso di assunzione di gocce è di una goccia all'anno per tutta la vita del bambino, mentre in caso di assunzione di capsule è di due capsule tre volte al giorno. Effetti collaterali: iperemia della pelle di mani e piedi, nonché sensazione di calore. Precauzioni: non usare in combinazione con assorbenti.
2. Silicea e Urtica Urens: una combinazione di questi farmaci in opportune diluizioni consente un trattamento efficace della sindrome articolare, in particolare in caso di gonfiore e dolore gravi. Il farmaco viene utilizzato nella forma farmacologica di gocce omeopatiche e si somministra in dosi di quattro gocce due volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti, alla stessa ora. Il ciclo di trattamento è di tre mesi. Gli effetti collaterali possono includere eruzioni cutanee dietro le orecchie.
3. Pulsatilla è un rimedio omeopatico di origine naturale. Questo rimedio è usato per trattare l'artrite reattiva, accompagnata da febbre alta e manifestazioni cutanee. Il farmaco viene somministrato con una dose di mezzo cucchiaino due volte al giorno. Gli effetti collaterali sono rari, ma possono verificarsi disturbi della defecazione, fenomeni dispeptici e reazioni allergiche. Precauzioni: il farmaco non può essere utilizzato in caso di angina pectoris attiva o nella fase acuta di un'infezione intestinale.
4. Calcarea carbonica è un rimedio omeopatico a base di materiale inorganico. Viene utilizzato per trattare l'artrite reattiva nei bambini di corporatura esile che si ammalano frequentemente. Il farmaco riduce l'allergia e aumenta l'immunità locale dell'anello linfoide della faringe. Metodo di applicazione: sotto la lingua, dosaggio: dieci gocce di soluzione tre volte al giorno. Gli effetti collaterali sono rari, sono possibili reazioni allergiche.

Nei bambini non si ricorre al trattamento chirurgico dell'artrite reattiva, poiché con una terapia conservativa efficace e corretta non permangono alterazioni o contratture dell'articolazione e dei tessuti circostanti.

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La prevenzione dell'artrite reattiva nei bambini consiste nel trattamento tempestivo delle infezioni respiratorie e intestinali acute. Infatti, in assenza di un trattamento adeguato, il virus o i batteri rimangono nell'organismo a lungo, favorendo lo sviluppo del processo infiammatorio nelle articolazioni. Pertanto, per evitare complicazioni, è importante che il trattamento sia sufficientemente lungo.

Non esiste una prevenzione primaria dell'artrite reattiva.

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La prognosi dell'artrite reattiva nei bambini è favorevole, sebbene il trattamento sia lungo. Se la terapia complessa è stata corretta, non si verificano alterazioni a carico di articolazioni, ossa e muscoli.

L'artrite reattiva nei bambini può svilupparsi in concomitanza con un'infezione anche diverse settimane dopo. Pertanto, le madri dovrebbero essere caute se il bambino lamenta dolore alle gambe dopo una malattia, poiché il primo segno di artrite reattiva potrebbe non essere sempre un cambiamento nell'articolazione. In ogni caso, non bisogna ignorare i disturbi del bambino, in modo che la diagnosi e il trattamento siano tempestivi.