Artrite reattiva nei bambini

L'artrite reattiva nei bambini è un'infiammazione non infiammatoria della sacca articolare e periarticolare in un bambino dopo una malattia di eziologia infettiva, in cui non vi è agente infettivo nell'articolazione e nella sua cavità. Questa malattia è molto grave in termini di manifestazioni cliniche e possibili complicanze, quindi è necessario prestare attenzione in tempo a eventuali cambiamenti nelle articolazioni del bambino ai fini di una diagnosi tempestiva.

Il termine "artrite reattiva" è stato introdotto in letteratura nel 1969 dagli scienziati finlandesi K. Akho e P. Avoneiom per riferirsi all'artrite che si è sviluppata dopo una precedente infezione da iersiniosi. Era inteso che in questo caso né l'agente causale vivente né i suoi antigeni si trovano nella cavità articolare.

Nei decenni successivi, nei tessuti articolari, antigeni di microrganismi con cui si associa lo sviluppo di artrite: Yersinia, Salmonella, Chlamydia. In un certo numero di casi, i microrganismi in grado di riprodursi, ad esempio, sulla coltura cellulare, sono anche isolati. A questo proposito, il termine artrite reattiva può essere usato solo con molta cautela. Tuttavia, è comune nella letteratura reumatologica e nella classificazione delle malattie reumatiche di tutti i paesi.

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L'epidemiologia dell'artrite reattiva suggerisce che il tasso di incidenza è aumentato nell'ultimo decennio. Oltre il 75% dei casi è associato a fattori genetici, che sottolinea il ruolo dell'ereditarietà. Nella prevalenza c'è una certa differenza tra i bambini di diverse età. Nei bambini in età prescolare, il primo posto, come causa, è l'infezione intestinale, nei bambini in età scolare, la causa principale è ARD, e nei bambini adolescenti - infezione urogenitale.

La frequenza dell'artrite reattiva nella struttura delle malattie reumatiche di diversi paesi è 8,6-41,1%. Nella struttura delle malattie reumatiche nei bambini sotto i 14 anni di età, l'artrite reattiva è del 57,5%, negli adolescenti - 41,8%.

Tra i pazienti delle cliniche reumatologiche pediatriche negli Stati Uniti, Inghilterra, Canada, la frequenza dell'artrite reattiva varia dall'8,6 al 41,1%. La frequenza di rilevazione dell'artrite reattiva dipende dalle capacità diagnostiche e dagli approcci alla diagnosi dei criteri per la malattia. Negli Stati Uniti, i bambini con sindrome di Reiter completa e incompleta e probabile artrite reattiva saranno inclusi nel gruppo di pazienti con artrite reattiva. In Gran Bretagna, l'artrite reattiva include solo i bambini con una malattia da Reiter completa di simltomokompleksom. Indagini epidemiologiche condotte alla fine degli anni '80 hanno dimostrato che l'artrite reattiva si sviluppa nell'1% dei casi in pazienti con infezione urogenitale; nel 2% dei casi - in pazienti con un processo infettivo causato da shigella e campylobacter; nel 3,2% - salmonella; nel 33% - Yersinia. Fino alla fine del 20 ° secolo, la causa più frequente di sviluppo di artrite reattiva nei bambini era l'infezione da iersinioznaya. Nell'ultimo decennio, in una pandemia di infezione da clamidia nel mondo, l'artrite reattiva associata all'infezione da clamidia ha cominciato a predominare nella struttura dell'artrite reattiva.

L'incidenza dell'artrite reattiva riflette anche la prevalenza di H27 B27 nella popolazione e la proporzione del processo infettivo causato da microrganismi "zrtritogenici".

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Tra i problemi più urgenti reumatologia comprende artropatia reattiva (artrite) nei bambini, sia per l'aumento della morbilità tra i bambini di età diverse, così come una complicazione della diagnosi differenziale con altre malattie reumatiche, si verificano con sindrome articolare.

Certamente, il motivo principale per lo sviluppo di tale artrite reattiva nei bambini è rappresentato da microrganismi patogeni. Ogni anno, la gamma di microrganismi responsabili dello sviluppo dell'artrite (più di 200 specie) sta diventando sempre più ampia. Il primo posto tra loro è occupato da tali batteri: yersinia, clamidia, salmonella, shigella, streptococco emolitico. Il fattore causale dell'artrite è anche gli agenti virali - adenovirus, virus Coxsackie A e B, varicella, rosolia, parotite. A seconda del tipo di agente patogeno e dell'infezione trasferita, è comune separare l'artrite reattiva per motivi:

1. artrite reattiva di eziologia urogenitale;
2. artrite reattiva postterocolitica;
3. artrite reattiva dopo infezione nasofaringea;
4. artrite post-vaccinale e dopo bypass gastrico, che sono molto rari.

Questa classificazione eziologica è necessaria non solo per isolare i bambini dal gruppo a rischio, ma in aggiunta, il trattamento dipende molto dal tipo di infezione.

L'artrite reattiva dopo infezioni urogenitali è molto comune, specialmente negli adolescenti. Agenti patogeni dell'artrite urogenitale: Chlamydia trachomatis, Chlamydia Pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Il principale fattore scatenante è la clamidia, batteri gram-negativi che persistono intracellularmente, il che complica la diagnosi e il trattamento di tale artrite. L'infezione dei bambini avviene spesso per via domestica. La clamidia si trova intracellulare nell'epitelio dell'uretra, della congiuntiva oculare e del citoplasma delle cellule sinoviali. Patogeno urogenitale meno frequente ReA - ureaplasma ureolyticum. Non c'è una chiara stagionalità della malattia, il principale contingente di pazienti è costituito da bambini in età prescolare e scolare. Nello sviluppo di artrite nei bambini sono importanti reazione immunopatologico (un fattore principale nelle forme croniche), e svolge anche un ruolo predisposizione genetica (marcatore HLA-B27 è), che è determinato nel 75-95% dei pazienti. Quindi, la causa più comune di artrite reattiva è precisamente l'infezione urogenitale.

In secondo luogo, a causa dello sviluppo di artrite reattiva nei bambini, l'enterocolite può essere chiamata come fonte di un agente infettivo. La causa dell'artrite reattiva intestinale è causata da un gruppo di microrganismi gram-negativi. Brucella, Klebsiella, E. Coli, insieme con Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, partecipare alla patogenesi di HLA-B27 malattie reumatiche associate. L'artrite reattiva dopo l'infezione enterica si verifica con la stessa frequenza nei ragazzi e nelle ragazze. Il periodo di latenza dura 10-14 giorni, fino a 21 giorni con infezione da shigelosi. Le manifestazioni cliniche sono più simili all'artrite urogenitale. Oltre il 60% dell'artrite postterteritica reattiva associata a infezione da yersiniosi. L'artrite da Salmonella si sviluppa dopo un'infezione, il cui agente eziologico è Salmonella typhimurium o Salmonella enteritidis. L'artrite si sviluppa nel 2-7,5% dei pazienti con salmonellosi, principalmente portatori di antigene HLA-B27 (oltre l'80%), 1-2 settimane dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche di enterocolite. Raro è l'artrite reattiva dopo una dissenteria, che ha le sue caratteristiche cliniche della corrente. Questi sono i patogeni più frequenti di artrite reattiva nei bambini dopo l'enterocolite.

Le infezioni del rinofaringe, purtroppo, occupano un posto importante nello sviluppo dell'artrite reattiva. L'infiammazione delle articolazioni sullo sfondo delle infezioni respiratorie acute si verifica 1-2-4 settimane dopo la malattia respiratoria acuta. Fattori di trigger - streptococco gruppo A e C - infezione aspecifica del tratto respiratorio superiore. L'artrite post-streptococcica reattiva dovrebbe sempre essere molto attentamente differenziata con l'artrite reumatoide, perché non è accompagnata da una sconfitta del cuore o di altri organi interni ed è cronologicamente associata a infezione focale.

Procedendo da ciò, possiamo dire che la causa principale dello sviluppo dell'artrite reattiva nei bambini è un'infezione batterica o virale. La patogenesi del processo infiammatorio nell'articolazione ha gli stessi meccanismi, indipendentemente dal tipo di patogeno. Quando il microrganismo entra nel corpo del bambino, ad esempio, si sviluppa l'uretrite acuta da clamidia. Il microrganismo si moltiplica e infiamma l'uretra con l'attivazione del sistema immunitario. Molti leucociti reagiscono all'ingresso di clamidia nell'uretra e distruggono agenti stranieri. In questo caso, si forma il pus, che è una manifestazione di uretrite. Ma insieme a questo, la clamidia ha serie di antigeni che sono simili alla struttura dell'articolazione di una persona. Quando si forma un'enorme quantità di globuli bianchi, alcuni di loro percepiscono i tessuti articolari come antigeni, perché sono simili nella struttura alla clamidia. Pertanto, tali leucociti penetrano nell'articolazione e danno inizio a una risposta immunitaria. E nella cavità articolare non ci sono clamidia, ma c'è infiammazione a causa dei leucociti. Anche in questo caso il pus non si forma, poiché i leucociti non hanno nulla da "uccidere", ma la sintesi del liquido sinoviale si intensifica e si sviluppa una reazione infiammatoria. Pertanto, l'artrite reattiva è un'infiammazione non infiammatoria.

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Sulla base dei fattori eziologici, è necessario identificare i bambini del gruppo a rischio che potrebbero essere inclini allo sviluppo di artrite reattiva:

1. bambini che hanno subito un'infezione urogenitale, in particolare eziologia da clamidia;
2. bambini dopo l'infezione intestinale;
3. i bambini dopo l'ARI;
4. bambini dopo la scarlattina, mal di gola;
5. bambini spesso malati;
6. bambini la cui famiglia ha cardiopatia reumatica o malattia articolare (predisposizione genetica).

Questi bambini hanno bisogno di esaminare attentamente e dire alla loro madre di possibili cambiamenti nelle articolazioni, in modo che lei dovrebbe prestare attenzione ad esso.

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I sintomi dell'artrite hanno le loro peculiarità di sviluppo e decadimento a seconda dell'infezione che è diventata la causa.

I primi segni di artrite reattiva dopo l'infezione urogenitale si sviluppano in modo acuto. Di norma, 2-3 settimane dopo l'infezione, la temperatura corporea sale a cifre subfebrilari e febbrili. La febbre con un'alta temperatura corporea (39-40 ° C) è relativamente rara con l'insorgenza acuta della malattia. Sullo sfondo di una reazione termica, si sviluppa una clinica di uretrite, congiuntivite e successiva artrite (tipica triade di lesioni). Tale sequenza non è sempre osservata, sono possibili diverse combinazioni di sintomi, erosione di alcune manifestazioni cliniche. La più costante è la sconfitta degli organi urogenitali con lo sviluppo di uretrite, vescicolite, prostatite, cistite. Nelle ragazze, l'uretrite è spesso associata a vulvovaginite, nei ragazzi - con balanite. Possono esserci disordini disurici, piuria. In 1-4 settimane dopo l'uretrit, il danno di occhio si sviluppa, di regola, bilaterale, il più spesso c'è la congiuntivite catarrale che dura da parecchi giorni a 1.5-2 settimane, qualche volta fino a 6-7 mesi. Possibile sviluppo di uveite acuta anteriore (nel 5-6% dei bambini), episclerite, cheratite, con conseguente ridotta acuità visiva.

Il segno principale della malattia è il danno articolare, che si sviluppa, di regola, 1-1,5 mesi dopo l'uretrite. Tipicamente lesione asimmetrica principalmente le articolazioni degli arti inferiori (ginocchio, della caviglia, metatarsofalangea, interfalangee), gradualmente disegno nel loro processo di malattia, uno dopo l'altro, più spesso dal basso - "scala sintomo di" da un lato all'altro - "sintomo spirale." Nei singoli pazienti si osserva infiammazione simultanea di più articolazioni. Di regola, i segni locali di una reazione infiammatoria sono preceduti da artralgia per diversi giorni. Un bambino può lamentarsi di dolori articolari anche prima della comparsa di cambiamenti visibili. Ci possono essere sia mono- sia poliartrite. In media, 4-5 articolazioni possono essere colpite. Delle articolazioni degli arti superiori - polso, gomito, piccole articolazioni delle mani, talvolta sterno, spalla, temporomandibolari. Vengono descritti casi di malattia con infiammazione delle sole articolazioni degli arti superiori.

Quando la lesione delle articolazioni interfalangee del piede sviluppa la dattilite - deformazione "sosisk" delle dita a seguito del riempimento simultaneo dell'apparato articolare e tendineo-legamentoso; le dita dei piedi sono ampiamente gonfie, arrossate. Lesione caratteristica pseudotograficheskoe dell'alluce, pronunciata reazione essudativa di infiammazione (gonfiore, versamento nella cavità articolare). In un periodo acuto, la pelle sopra le articolazioni colpite è naturalmente iperemica, spesso con una sfumatura cianotica. Inoltre, il dolore si esprime nei movimenti attivi e passivi, che si intensificano di notte e nelle ore del mattino, che anche il bambino stesso può indicare. Quando le articolazioni grandi sono coinvolte nel processo, l'atrofia dei muscoli regionali si sviluppa rapidamente, che scompare completamente con una terapia di successo.

Un importante segno diagnostico dell'artrite urogenitale è il danno di legamenti e sacche, l'aponeurosi, la fascia sono anche coinvolti nel processo patologico. Ci sono vari entesopatie localizzazione - palpazione tenerezza nel campo di attaccamento dei legamenti e dei tendini dei muscoli alle ossa (tibia, rotula, osso interno ed esterno, grandi e piccoli spiedini, tuberosità ischiatica).

Una delle prime manifestazioni cliniche della malattia può essere il dolore al tallone, all'osso del tallone a causa dell'infiammazione dell'aponeurosi plantare, del tendine di Achille, dello sviluppo della borsite succlavia. Nel 50% dei pazienti, uno dei sintomi dell'artrite è il dolore alla schiena e ai glutei, a causa della sacroileite.

L'artrite reattiva dell'articolazione dell'anca nei bambini è insolita ed è rara. A volte nel quadro clinico della malattia c'è un'infiammazione isolata di una o due articolazioni del ginocchio.

Altre manifestazioni di artrite reattiva nei bambini possono essere sotto forma di lesioni della pelle e delle mucose. È osservato nel 20-30% dei pazienti, negli altri bambini domina il quadro clinico della malattia. Sulla mucosa della cavità orale appare un enanthema con possibile riparo successivo da ulcere. Sviluppa stomatite, glossite. Cheratodermia caratteristica dei piedi e dei palmi. Meno comunemente osservato nella forma di una valanga di eritema multiforme - pustolosa, orticaria, psoriasi simile, elementi vescicolari si trovano in diverse parti della pelle, focale o diffuso. Forse l'aspetto di piccole papule rosse, a volte macchie eritematose, lo sviluppo di paronichia, che si combina con onicogriphosi e ipercheratosi subungueale.

Sotto l'azione di Chl. La polmonite nei restanti pazienti sviluppa un eritema nodoso (angiite nodulare). All'inizio della malattia c'è un aumento dei linfonodi, sistemico e regionale all'inguine. Nel 10-30% dei pazienti, i segni di danno cardiaco sono determinati - miocardite, distrofia miocardica con disturbi del ritmo o della conduzione. I pazienti con artrite, spondilite e sacroileite periferica possono sviluppare aortite, che porta alla formazione di insufficienza valvolare aortica. Con attività alta del processo, polyneuritis, polmonite, pleurite, danno renale - pyelonephritis, glomerulonefrit, condizione subfebrilny prolungata.

L'artrite reattiva nei bambini dopo l'infezione intestinale si sviluppa più spesso se la causa è Yersinia. Patogeneticamente distinguere fase acuta dell'infezione Yersinia, comprendente fase enterica (penetrazione del patogeno, lo sviluppo di gastrite, enterite, dispepsia tossico) e focale fase regionale e reazioni sistemiche (sviluppo enterocolite, linfoadenite mesenterica, ileite terminale).

La sindrome articolare con yersiniosi si sviluppa nella fase della risposta immunitaria (manifestazioni focali secondarie e manifestazioni allergiche). I principali sintomi della malattia sono associati al danno intestinale, allo sviluppo di enterocolite acuta. I bambini possono avere diarrea con una miscela di sangue e muco. In alcuni pazienti la sindrome clinica causata psevdoapendikulyarnogo ileite terminale, infiammazione dei linfonodi mesenterici o dolore indistinto. Insieme con la sindrome intestinale, caratteristico dolore quasi costante nei muscoli, comparsa di polimiosite, artralgia. L'artrite si sviluppa approssimativamente in 1-3 settimane dopo l'enterocolite o la sindrome addominale e ha un quadro clinico peculiare. Il più caratteristico di insorgenza acuta e l'ulteriore corso della sindrome articolare con una durata relativamente breve monoartrite o oligoartrite asimmetrica principalmente le articolazioni degli arti inferiori, con possibile coinvolgimento nel processo patologico dell'alluce, e akromioklyuchichnogo articolazioni grudinnoklyuchichnogo. Possibile danno al polso, alle articolazioni del gomito, alle piccole articolazioni delle mani. Il segno più importante di una tale artrite reattiva è la presenza di tenosinovite e tendoperiodite. Ci sono tendinaginiti, incluso tendine di Achille, borsite. Sviluppo di artrite accompagnata da un aumento della temperatura corporea a 38 ° -39 ° C, orticaria, rash maculopapulare sul tronco, arti, spesso in grandi articolazioni. Nel 18-20% dei pazienti con diagnosi di eritema nodoso localizzato nella parte inferiore della gamba, che è caratterizzata da un decorso benigno con completa regressione delle 2-3 settimane.

Nel 5-25% dei pazienti eccetto le articolazioni, il sistema cardiovascolare è affetto, si sviluppa la cardite, più spesso miocardite, miopericardite.

L'artrite reattiva nei bambini sullo sfondo di infezione virale respiratoria acuta può anche svilupparsi dopo un po 'dopo l'angina o la faringite semplice. Poi ci sono dolori alle articolazioni e ai loro cambiamenti, che sono simili ai sintomi sopra descritti. L'artrite reattiva dell'articolazione del ginocchio nei bambini si sviluppa spesso sullo sfondo dell'infezione nasofaringea, che è caratterizzata dalla sconfitta di un ginocchio prima e poi dell'altro.

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Le fasi di sviluppo dell'artrite reattiva, come tale, il processo infiammatorio, non emettono, poiché il processo non cambia mai la struttura stessa dell'articolazione, ma solo i tessuti periarticolari.

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Le conseguenze dell'artrite reattiva non si sviluppano se il bambino ha iniziato la terapia in tempo. Quindi tutti i sintomi scompaiono senza lasciare traccia e la funzione dell'arto viene completamente ripristinata. Le complicazioni possono essere nel trattamento, che è in ritardo iniziato. Quindi i tendini o le membrane sinoviali possono infiammarsi, il che richiede un trattamento più lungo ed è accompagnato da una sindrome da dolore grave, e per un bambino è molto difficile. Pertanto, è necessario monitorare i bambini dal gruppo di rischio per evitare complicazioni.

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Parlando della diagnosi di artrite reattiva in un bambino, è necessario conoscere alcune caratteristiche diagnostiche di diverse forme di artrite. Se stiamo parlando di artrite reattiva di eziologia urogenitale, allora l'età è importante - è un bambino adolescente. È anche importante prestare attenzione ai dati anamnestici e all'esistenza di una relazione cronologica tra infezione urogenitale e sviluppo di sintomi di artrite e / o congiuntivite. Se un'anamnesi in un bambino in età prescolare ha dati su una recente infezione intestinale, o se ci potrebbero semplicemente essere cambiamenti di feci, allora questo può anche essere considerato un fattore diagnostico nello sviluppo di artrite reattiva.

Quando esaminata, qualsiasi artrite reattiva ha un carattere asimmetrico con una lesione predominante delle articolazioni degli arti inferiori (in particolare le articolazioni delle dita) con entesopatie e borsite del tallone. Il bambino può lamentarsi che le sue gambe fanno male e non può camminare, anche se non ci sono cambiamenti classici nelle articolazioni stesse. Se le articolazioni vengono cambiate, si vedrà il loro gonfiore, un aumento delle dimensioni. Quando la palpazione può essere dolorosa lungo il tendine o il muscolo.

Le analisi che devono essere eseguite devono essere confermate il più precisamente possibile dall'artrite reattiva. Pertanto, è importante eseguire un'analisi del sangue per escludere il processo batterico attivo. È obbligatorio eseguire test di reumo allo scopo di diagnosi differenziale e in caso di artrite reattiva saranno negativi. Se ci sono dati per l'infezione intestinale, allora è necessario prendere in considerazione le analisi eseguite delle secrezioni del bambino. In presenza di uretrite, deve essere eseguita la raschiatura dell'epitelio del tratto genitourinario del bambino. Se è possibile diagnosticare la clamidia (i parassiti intracellulari sono difficili da determinare), allora la diagnosi non può causare dubbi.

A volte, se è difficile determinare l'artrite reumatoide o reattiva, forare l'articolazione interessata con un esame citologico. Il beneficio dell'artrite reattiva sarà indicato dal rilevamento nel liquido sinoviale di prevalentemente neutrofili con un numero totale moderato di cellule senza un batterio. Inoltre, la presenza di macrofagi citofagi, antigeni di clamidi e un alto livello di complemento totale.

La ricerca strumentale è necessaria per eseguire la radiografia delle articolazioni interessate e degli ultrasuoni. L'ecografia consente di determinare che con l'artrite reattiva si verifica un'infiammazione dell'articolazione, la quantità di liquido articolare aumenta, possono esserci cambiamenti nei tessuti circostanti, ma la cartilagine dell'articolazione stessa non viene modificata. Radiograficamente, con un processo prolungato, possono esserci delle cisti, ma la struttura dell'osso e del periostio stesso non si rompe.

La diagnosi differenziale dell'artrite reattiva è molto importante e dovrebbe essere fatta principalmente con l'artrite reumatoide. L'artrite reattiva e reumatoide nei bambini è accompagnata dagli stessi sintomi di un aumento e infiammazione dell'articolazione. L'unica caratteristica distintiva della patogenesi è che con l'artrite reattiva non ci sono cambiamenti nella superficie articolare e nella cartilagine stessa, e con l'artrite reumatoide la cartilagine stessa viene distrutta. Pertanto, radiologicamente con l'artrite reumatoide, ci sono segni di distruzione della cartilagine ossea. Nei primi mesi della malattia, vengono determinati solo i segni di versamento nella cavità articolare, la compattazione dei tessuti periarticolari e l'osteoporosi periarticolare. Con l'artrite reattiva, la struttura dell'osso e dell'articolazione non viene modificata. L'ecografia con artrite reumatoide mostra chiaramente sinovite come sintomo diagnostico di questa malattia, che non è presente con l'artrite reattiva. Una caratteristica caratteristica dell'artrite reumatoide è la displasia delle ossa e lo sviluppo dei nuclei di ossificazione a causa della sconfitta delle zone epifisarie. La progressione del processo porta alla formazione di contratture (spesso in flessione) nelle singole articolazioni, come conseguenza di cambiamenti proliferativi e distruttivi-sclerotici nei tessuti articolari. Al contrario, con l'artrite reattiva, non ci sono cambiamenti e i sintomi passano senza lasciare traccia sullo sfondo del trattamento.

Inoltre, l'artrite reattiva deve essere differenziata dalla sindrome di ipermobilità articolare. Questa malattia, che è anche accompagnata da gonfiore periodico e dolore alle articolazioni, che può dare una manifestazione clinica simile con l'artrite reattiva. Il principale segno differenziale di tale sindrome è proprio l'aumento della mobilità e della sovraestensione delle articolazioni a più di dieci gradi dalla norma, che è facile da determinare anche con un semplice esame del bambino.

Pertanto, la diagnosi di artrite reattiva nei bambini è volta non solo a identificare la causa, ma anche a differenziare attentamente varie patologie, che è molto importante nel trattamento.

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Il trattamento dell'artrite reattiva dipende certamente dalla causa. È molto importante uccidere il microrganismo che causa un'immunizzazione così alta con il coinvolgimento dell'articolazione. Solo dopo tale trattamento etiotropico è possibile utilizzare farmaci patogenetici e mezzi alternativi per un migliore recupero della funzione articolare.

La terapia dell'artrite urogenitale reattiva nei bambini è complessa. Comprende: fisioterapia (farmaci etiotropici, patogenetici, antinfiammatori, immunomodulatori); correzione della disbiosi intestinale (enzimi proteolitici, probiotici).

L'indicazione per la prescrizione della terapia antibatterica etiotropica è la fase attiva della malattia, l'infezione persistente da clamidia. Con forme latenti di clamidia, l'uso di antibiotici non è consigliabile. Per i farmaci che vengono utilizzati nella pratica pediatrica e che hanno attività antichlamydia, includere macrolidi, per i bambini più grandi - tetracicline, fluorochinoloni.

1. L'azitromicina  è un agente antibatterico del gruppo macrolidico. Tra le formulazioni note ha la massima attività contro clamidia, può accumularsi nella cella in siti infiammatori, non perde le proprietà sotto l'influenza dei lisosomi, cioè agisce sui microrganismi intracellulari, interrompendo così la persistenza del parassita. L'azitromicina ha una lunga emivita. Il metodo di somministrazione dipende dall'età e può essere sotto forma di sospensione o compresse. È prescritto per i bambini di età superiore ai 3 anni e il dosaggio è di 10 mg / kg / die il primo giorno, da 2 a 7-10 giorni - 5 mg / kg / giorno 1 volta al giorno. Una condizione obbligatoria è mangiare due ore dopo un pasto o un'ora prima. Il corso del trattamento è di 5-7-10 giorni. Effetti collaterali dell'azitromicina - parestesia, violazioni della sensibilità cutanea, intorpidimento delle mani e dei piedi, tremore, violazione del deflusso della bile, nonché dispacci. Precauzioni - non usare per colestasi o colelitiasi.
2. La ciprofloxacina è un agente antibatterico del gruppo dei fluorochinoloni, che può essere usato per trattare l'artrite reattiva nei bambini di età superiore ai dodici anni o come necessario per i bambini di età inferiore alla vita. Questo antibiotico è attivo contro la maggior parte dei parassiti intracellulari, comprese le infezioni da ureaplasma e clamidia. Il farmaco penetra all'interno della cellula e blocca il lavoro della parete microbica, neutralizzando in tal modo il batterio stesso. Il dosaggio del farmaco è di 500 milligrammi al giorno in due dosi divise. Il corso del trattamento di almeno una settimana, con la gravità della clinica e fino a due settimane. Effetti collaterali - dolore allo stomaco, vertigini, diminuzione della pressione. Precauzioni - non prendere in caso di malattia di Wilson-Konovalov.

Brevi cicli di terapia antibiotica con artrite reattiva sono inopportuni, a causa delle peculiarità della riproduzione ciclica della clamidia. La durata del trattamento con macrolidi, farmaci tetracicline, fluorochinoloni deve essere di 1,5-2 mesi. Il più efficace è di tenere 2 o più cicli di trattamento per 7-10 giorni ciascuno. La durata della terapia antibiotica è individuale. Quando si sviluppano forme persistenti di infezione, si raccomanda la somministrazione combinatoria di macrolidi e agenti immunomodulanti.

Il più diffuso per il trattamento della clamidia cronica persistente era la preparazione dell'interferone.

1. Cycloferon   è un farmaco che contiene l'interferone umano ricombinante, che aumenta l'attività degli antibiotici nella complessa terapia dell'artrite reattiva e ha anche un effetto immunomodulatore. Dosaggio del farmaco - 125 mg (1 ml) in / m bambini di età superiore ai 4 anni secondo lo schema: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 giorni. Gli effetti collaterali sono possibili: trombocitopenia, prurito al sito di iniezione, arrossamento e anche allergie. Precauzioni - non raccomandato per i bambini fino a quattro anni.

La terapia antinfiammatoria non steroidea ha effetti antinfiammatori, analgesici, antipiretici, che influenzano i vari legami patogenetici del processo infiammatorio con l'artrite reattiva. La terapia antinfiammatoria non steroidea è prescritta per un lungo periodo fino alla completa regressione della sindrome articolare, normalizzazione degli indicatori di attività di laboratorio.

1. Il Diclofenac sodico è un antinfiammatorio non steroideo che allevia il gonfiore dell'articolazione, il suo dolore e abbassa la temperatura. Il farmaco riduce il numero di cellule infiammatorie nell'articolazione stessa. Pertanto, l'uso di questo farmaco elimina i sintomi e accelera il recupero. Dosaggio - 2-3 mg / kg / die in 2-4 ammissione dopo i pasti, in / m - 75 mg, una volta al giorno. Effetti collaterali - disturbi dispeptici, vertigini, epatite, lesioni erosivo-ulcerative dello stomaco, 12 ulcera duodenale, rash allergico (raramente), "asma aspirina". Dato il forte effetto sul tratto gastrointestinale, è desiderabile assumere il farmaco sotto la copertura di inibitori della pompa protonica.

Se l'artrite reattiva si sviluppa su uno sfondo di infezione intestinale, allora l'approccio alla terapia antibiotica è leggermente diverso, perché in questo caso efficaci saranno gli aminoglicosidi e il cloramfenicolo.

1. L'amikacina è un antibiotico del gruppo aminoglicosidico, che è efficace contro yersinia, klebsiels e alcuni altri batteri intestinali. Nel trattamento dell'artrite reattiva nei bambini, viene utilizzata una dose di 3-4 mg / kg / die in 2-3 dosi. Il corso della terapia è di 7-10 giorni. Gli effetti collaterali sono possibili con l'influenza sullo stomaco - sviluppa colite o disbiosi, che si manifesta con gonfiore, una violazione delle feci, quindi quando si utilizza la terapia nei bambini, è necessario utilizzare i probiotici. Precauzioni: non usare con danni renali.

Le vitamine devono essere utilizzate, dato un trattamento a lungo termine con antibiotici e farmaci non steroidei.

Il trattamento fisioterapeutico è utilizzato sotto forma di forme locali: ionoforesi con idrocortisone sulle articolazioni colpite in cambiamenti essudativo-proliferativi; elettroforesi di farmaci con dimetilsolfossido (dimexide). Corso - 10-12 procedure; applicazioni con soluzione di dimexide al 50%, gel Diklak, gel Dolgit, indovazina, reumagel. Con la stabilità del componente essudativo dell'infiammazione, è possibile la terapia iniettiva locale di SCS.

Trattamento alternativo dell'artrite reattiva

I metodi alternativi di trattamento possono essere utilizzati solo sullo sfondo della terapia antibiotica attiva con il permesso del medico. Di solito è l'uso di diverse compresse sulle articolazioni interessate per una funzione di recupero più rapida.

1. Il grasso di squalo è considerato il trattamento più efficace per le malattie articolari nei bambini con una componente allergica pronunciata. Questo grasso può essere acquistato in farmacia e per il trattamento è sufficiente lubrificare le articolazioni colpite al mattino e alla sera.
2. Il rafano e il rafano nero sono noti per le loro proprietà riscaldanti e antinfiammatorie. Per preparare un impacco è necessario prendere i frutti di rafano e rafano in quantità uguali, macinarli con un frullatore o un tritacarne e mescolare in una pappa. Inoltre, tale soluzione deve essere posizionata sul giunto e applicata sulla parte superiore con un film alimentare, coperto con cotone e fissato con una benda facilmente. Questo impacco va fatto meglio di notte.
3. A casa, puoi comprimere dagli ormoni. Agiscono localmente senza essere assorbiti dalla circolazione sistemica e alleviare i sintomi, in modo che il bambino possa dormire senza risveglio. Per fare questo, prendi una fiala di idrocortisone e mescolala con dimexide in un rapporto di 1: 1. Una tal soluzione deve essere impregnata di garza e mettere per un po 'l'area dell'articolazione colpita.

Il trattamento a base di erbe può essere usato sistematicamente, quindi l'effetto principale è un'azione antinfiammatoria e desensibilizzante. È inoltre possibile utilizzare compresse locali a base di erbe.

1. La consolida maggiore è una pianta ampiamente utilizzata per il trattamento delle articolazioni a causa di un marcato agente antinfiammatorio. Utilizzare impacchi per le articolazioni colpite dalla consolidaerba. Per fare questo, prendi un centinaio di grammi di erba cipollina, aggiungi mezzo bicchiere di olio vegetale e porta delicatamente ad ebollizione. Quindi aggiungere dieci gocce di vitamina E e mezzo bicchiere di cera d'api, mescolare il tutto e ottenere una consistenza uniforme. Dopo che la massa si è raffreddata, si otterrà un unguento, che deve essere sfregato nelle articolazioni due volte al giorno.
2. I rami di pino devono bollire a fuoco lento per mezz'ora, quindi aggiungere i fianchi e insistere per un'ora. Prima di bere, è necessario aggiungere un cucchiaio di miele in modo che il bambino possa bere un tè simile. Dovresti prendere almeno un cucchiaio quattro volte al giorno.
3. Le foglie di bardana e le madri e le matrigne devono essere tagliate e spremute il succo. Tale succo dovrebbe essere applicato fresco nell'area delle articolazioni, che allevia l'edema pronunciato.

L'omeopatia nel trattamento dell'artrite reattiva può essere più intensamente utilizzata già nel periodo di remissione, dal momento che i farmaci possono essere assunti per lungo tempo con il ripristino della funzione dell'articolazione.

1. Iodato di potassio è una preparazione omeopatica inorganica. Usato per trattare l'artrite reattiva, che è causata da un'infezione intestinale. L'efficacia del farmaco è stata dimostrata da molti studi. Il modo di usare il farmaco dipende dalla forma. Dosaggio in caso di assunzione di gocce - una goccia per anno di vita del bambino, e quando si assumono capsule - due capsule tre volte al giorno. Gli effetti collaterali sono iperemia della pelle delle mani e dei piedi, così come le sensazioni di calore. Precauzioni - non usare in combinazione con assorbenti.
2. Silicea e Urtica Urens - la combinazione di questi preparati in opportune diluizioni consente di ottenere un trattamento efficace della sindrome articolare, in particolare con edema pronunciato e indolenzimento. Il farmaco viene utilizzato nella forma farmacologica delle gocce omeopatiche e dosato quattro gocce due volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti allo stesso tempo. Il corso del trattamento è di tre mesi. Gli effetti collaterali possono essere sotto forma di comparsa di eruzioni cutanee dietro le orecchie.
3. Pulsatilla è un rimedio omeopatico di origine naturale. Questo agente è usato per trattare l'artrite reattiva, che è accompagnata da febbre alta e manifestazioni cutanee. Il farmaco viene dosato da mezzo cucchiaino due volte al giorno. Gli effetti collaterali non sono comuni, ma possono esserci interruzione delle feci, fenomeni dispeptici e reazioni allergiche. Precauzioni - è impossibile usare la medicina con angina attiva o in un periodo affilato di un'infezione intestinale.
4. Il carbonato di calcio è un rimedio omeopatico basato su materiale inorganico. Utilizzato per il trattamento dell'artrite reattiva nei bambini di corporatura esile, che spesso si ammalano. Il farmaco riduce l'organismo allergico e aumenta l'immunità locale dell'anello linfoide faringeo. Metodo di applicazione - sotto la lingua, dosaggio - dieci gocce di soluzione tre volte al giorno. Gli eventi avversi si verificano raramente, sono possibili manifestazioni allergiche.

Il trattamento operatorio dell'artrite reattiva nei bambini non viene utilizzato, perché con una terapia conservativa efficace e corretta, non ci sono cambiamenti e contratture dell'articolazione e dei tessuti circostanti. 

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La profilassi dell'artrite reattiva nei bambini è il trattamento tempestivo delle infezioni respiratorie acute e intestinali. Dopotutto, se non esiste un trattamento adeguato, il virus o il batterio si trovano nel corpo da molto tempo, il che consente al processo infiammatorio di svilupparsi nelle articolazioni. Pertanto, per evitare complicazioni, è importante che il trattamento sia sufficientemente lungo.

La profilassi primaria dell'artrite reattiva non esiste.

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La prognosi dell'artrite reattiva nei bambini è favorevole, sebbene il trattamento sia prolungato. Se la terapia complessa era corretta, allora non ci sono cambiamenti nell'articolazione o nelle ossa e nei muscoli.

L'artrite reattiva nei bambini può svilupparsi sullo sfondo di qualsiasi infezione parecchie settimane dopo di essa. Pertanto, le mamme dovrebbero essere vigili se il bambino si lamenta del dolore alle gambe dopo un qualche tipo di malattia, perché il cambiamento dell'articolazione potrebbe non essere sempre il primo segno di artrite reattiva. In ogni caso, i reclami del bambino non dovrebbero essere ignorati, quindi la diagnosi e il trattamento saranno tempestivi.