Diagnosi di bronchite nei bambini

La diagnosi di bronchite viene formulata in base al quadro clinico (ad esempio, la presenza di sindrome ostruttiva) e in assenza di segni di danno al tessuto polmonare (assenza di ombre infiltrative o focali alla radiografia). La bronchite è spesso associata a polmonite, nel qual caso viene inclusa nella diagnosi con un'aggiunta significativa al quadro clinico della malattia. A differenza della polmonite, la bronchite nell'ARVI è sempre di natura diffusa e di solito colpisce i bronchi di entrambi i polmoni in modo uniforme. Se le alterazioni bronchiali locali predominano in una qualsiasi parte del polmone, si utilizzano le seguenti definizioni: bronchite basale, bronchite monolaterale, bronchite del bronco afferente, ecc.

Esame clinico

Bronchite acuta (semplice). Il sintomo principale è la tosse. All'inizio della malattia, la tosse è secca, dopo 1-2 giorni diventa grassa e persiste per 2 settimane. Una tosse più lunga si osserva dopo una precedente tracheite. Se gli attacchi di tosse (soprattutto nei bambini in età scolare) persistono per 4-6 settimane in assenza di altri sintomi, è opportuno considerare un'altra possibile causa, come la pertosse, un corpo estraneo nei bronchi, ecc.

All'inizio della malattia, l'espettorato ha un aspetto mucoso. Nella seconda settimana di malattia, l'espettorato può assumere una colorazione verdastra, causata da una miscela di prodotti di disidratazione della fibrina e non dall'aggiunta di un'infezione batterica secondaria, e non richiede la prescrizione di antibiotici.

Nei bambini del primo anno di vita, si può osservare una dispnea moderata (frequenza respiratoria (FR) fino a 50 al minuto). La percussione a volte rivela una sfumatura a scatola del suono polmonare, oppure non vi sono alterazioni. L'auscultazione rivela rantoli polmonari diffusi, secchi e umidi, di grandi e medie dimensioni, che possono variare in quantità e carattere, ma non scompaiono con la tosse. Alcuni bambini sviluppano respiro sibilante durante l'espirazione durante il sonno. L'asimmetria delle alterazioni auscultatorie dovrebbe essere allarmante in termini di polmonite.

Bronchite acuta ostruttiva. La sindrome da ostruzione bronchiale è caratterizzata da dispnea (frequenza respiratoria fino a 60-70 al minuto), tosse secca ossessiva e aumentata, rantoli sibilanti secchi sullo sfondo di un'espirazione prolungata non solo durante l'auscultazione, ma udibile anche a distanza. Metà dei pazienti presenta anche rantoli umidi, scarsi e a bolle fini. Il torace è disteso. La temperatura è moderata o assente. Il bambino è irrequieto.

La bronchiolite acuta si sviluppa solitamente come primo episodio ostruttivo al 3°-4° giorno di ARVI, il più delle volte a eziologia da virus RS. L'ostruzione bronchiale è associata più a edema della mucosa che a broncocostrizione. La temperatura corporea è solitamente normale o subfebbrile. La bronchiolite è caratterizzata da dispnea con retrazione delle aree del torace (fossa giugulare e spazi intercostali), alitazione delle ali del naso nei bambini piccoli, con una frequenza respiratoria fino a 70-90 al minuto, prolungamento dell'espirazione (può essere assente in caso di tachipnea). La tosse è secca, a volte con un suono spasmodico "acuto". Si nota cianosi periorale.

Bronchiolite obliterante acuta (bronchiolite obliterante postinfettiva). La malattia è caratterizzata da un decorso estremamente grave e da un quadro clinico vivido. Nella fase acuta, si osservano gravi disturbi respiratori, con febbre persistente e cianosi. Si nota un respiro sibilante e rumoroso. All'auscultazione, con un'espirazione prolungata, si ode un'abbondanza di rantoli umidi e crepitanti, con bolle sottili. Solitamente asimmetrici.

La bronchite da micoplasma si sviluppa più spesso nei bambini in età scolare. Una caratteristica distintiva della bronchite da micoplasma è una reazione di febbre elevata fin dai primi giorni di malattia, congiuntivite, solitamente senza versamento, tosse ossessiva, sindrome ostruttiva marcata (espirazione prolungata, respiro sibilante) in assenza di tossicosi e deterioramento del benessere generale. I fenomeni catarrali sono poco evidenti.

In caso di infezione da micoplasma, vengono colpiti i bronchi di piccole dimensioni, pertanto durante l'auscultazione si odono respiro sibilante e numerosi suoni umidi simili a piccole bolle, localizzati in modo asimmetrico, che indicano un danno non uniforme ai bronchi.

La bronchite da Mycoplasma può manifestarsi in modo atipico: senza sindrome ostruttiva e dispnea. La presenza di respiro sibilante asimmetrico e congiuntivite permette di sospettare questa eziologia della bronchite.

La bronchite da clamidia nei bambini nei primi mesi di vita è causata da Chlamydia trachomatis. L'infezione si verifica durante il parto da una madre con un'infezione da clamidia dei genitali. In un contesto di buona salute e temperatura corporea normale all'età di 2-4 mesi, si manifesta un quadro di bronchite. Compare tosse, che si intensifica tra la 2a e la 4a settimana. In alcuni casi, diventa parossistica, come nella pertosse, ma a differenza di quest'ultima, si manifesta senza recidive. L'ostruzione e la tossicosi sono debolmente pronunciate, la dispnea è moderata. In un contesto di respirazione affannosa, si percepiscono rantoli umidi di piccola e media entità.

Un'anamnesi caratteristica e la presenza di congiuntivite nel primo mese di vita aiutano nella diagnosi di bronchite da clamidia.

Nei bambini in età scolare e negli adolescenti, la bronchite è causata da Chlamydia pheumonia ed è caratterizzata da un peggioramento generale, febbre alta, raucedine dovuta a faringite concomitante e, talvolta, mal di gola. Spesso si sviluppa una sindrome ostruttiva, che può contribuire allo sviluppo di "asma bronchiale tardivo".

In questi casi è necessario escludere la polmonite, confermata dall'assenza di alterazioni focali o infiltrative nei polmoni rilevate dalla radiografia.

Bronchite ricorrente. I sintomi principali della bronchite ricorrente sono un moderato aumento della temperatura per 2-3 giorni, seguito dalla comparsa di tosse, spesso grassa, ma improduttiva. Successivamente, la tosse diventa produttiva con emissione di espettorato mucopurulento. All'auscultazione, si percepisce un respiro sibilante umido di varie dimensioni e diffuso. La malattia può durare da 1 a 4 settimane.

Bronchite ostruttiva ricorrente. Nei primi giorni di ARVI (2-4 giorni), la sindrome da ostruzione bronchiale si manifesta come bronchite ostruttiva acuta, ma può persistere a lungo con dispnea, tosse inizialmente secca e poi grassa con espettorato mucopurulento. L'auscultazione rivela fischi secchi e vari rantoli umidi sullo sfondo di un'espirazione prolungata; il respiro sibilante può essere udito a distanza.

Diagnostica di laboratorio

Bronchite acuta (semplice). Le alterazioni degli esami del sangue sono spesso causate da un'infezione virale; si può osservare una leucocitosi moderata.

Bronchite acuta ostruttiva. L'emocromo mostra i segni caratteristici di un'infezione virale.

_{Bronchiolite acuta. L'} emocromo mostra ipossiemia (pA _O2 diminuisce a 55-60 mm Hg) e iperventilazione (pA _O2diminuisce ).

Bronchiolite obliterante acuta (bronchiolite obliterante postinfettiva). L'esame clinico del sangue mostra leucocitosi moderata, spostamento dei neutrofili, aumento della VES. Sono caratteristiche anche ipossiemia e ipercapnia.

Bronchite da Mycoplasma. Di solito non si riscontrano alterazioni negli esami del sangue clinici, a volte la VES aumenta con una conta leucocitaria normale. Non esistono metodi diagnostici rapidi affidabili. Le IgM specifiche compaiono molto più tardi. L'aumento del titolo anticorpale consente solo una diagnosi retrospettiva.

Bronchite da clamidia. L'emocromo mostra leucocitosi, eosinofilia e aumento della VES. Gli anticorpi anti-clamidia di classe IgM vengono rilevati a un titolo di 1:8 o superiore, e quelli di classe IgG a un titolo di 1:64 o superiore, a condizione che la madre presenti livelli inferiori a quelli del figlio.

Metodi strumentali

Bronchite acuta (semplice). Le alterazioni radiografiche polmonari si presentano solitamente con un aumento del quadro polmonare, più spesso a livello della radice e della zona mediale inferiore; talvolta si osserva un aumento della ventilazione polmonare. Sono assenti alterazioni focali e infiltrative polmonari.

Bronchite acuta ostruttiva. La radiografia mostra gonfiore del tessuto polmonare.

Bronchiolite acuta. Le radiografie rivelano segni di gonfiore del tessuto polmonare, aumento del pattern broncovascolare e, meno comunemente, piccole atelettasie, ombre lineari e focali.

Bronchiolite obliterante acuta (bronchiolite obliterante postinfettiva). Le radiografie rivelano focolai confusi e sfumati, spesso monolaterali, senza contorni netti: "polmone di cotone" con quadro broncografico aereo. L'insufficienza respiratoria aumenta durante le prime due settimane.

Bronchite da micoplasma. La radiografia mostra un aumento del quadro polmonare, localizzato allo stesso modo della localizzazione del massimo respiro sibilante. Talvolta l'ombra è così pronunciata che è necessario differenziarla dall'area di infiltrazione disomogenea tipica della polmonite da micoplasma.

Bronchite da clamidia. In caso di polmonite da clamidia, la radiografia mostra piccole alterazioni focali e il quadro clinico è dominato da grave dispnea.

Bronchite ricorrente. Radiologicamente, si nota un aumento del quadro broncovascolare; nel 10% dei bambini, si osserva una maggiore trasparenza del tessuto polmonare.

Bronchite ostruttiva ricorrente. Le radiografie rivelano un certo gonfiore del tessuto polmonare, un aumento del quadro broncovascolare, l'assenza di focolai di infiltrazione polmonare (a differenza della polmonite). È necessario escludere malattie polmonari croniche che si manifestano anche con ostruzione: fibrosi cistica, bronchiolite obliterante, malformazioni congenite polmonari, aspirazione cronica di cibo, ecc.

Diagnosi differenziale

Bronchite acuta (semplice). In caso di ripetuti episodi di bronchite ostruttiva, è necessario escludere l'asma bronchiale.

Bronchite acuta ostruttiva. In caso di bronchite ostruttiva persistente e resistente alla terapia, è necessario considerare altre possibili cause, come malformazioni bronchiali, corpi estranei nei bronchi, aspirazione abituale di cibo, focolaio infiammatorio persistente, ecc.

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