Trattamento della bronchite nei bambini

I protocolli di trattamento proposti per la bronchite acuta includono le prescrizioni necessarie e sufficienti.

Bronchite virale acuta semplice: trattamento domiciliare.

Bere molti liquidi caldi (100 ml/kg al giorno), massaggiare il torace e drenarlo se la tosse è grassa.

La terapia antibatterica è indicata solo se la temperatura elevata persiste per più di 3 giorni (amoxicillina, macrolidi, ecc.).

Bronchite da micoplasma o clamidia: oltre alle prescrizioni sopra indicate, è necessario un ciclo di macrolidi per 7-10 giorni. In caso di broncoostruzione, è indicato l'uso di farmaci broncospasmolitici: salbutamolo, ipratropio bromuro + fenoterolo (berodual), ecc. (principalmente sotto forma di soluzione per inalazione tramite nebulizzatore).

Bronchite ostruttiva e bronchiolite richiedono il ricovero in caso di grave ostruzione con insufficienza respiratoria, soprattutto se la terapia è inefficace. Antitussivi e cerotti alla senape non sono prescritti.

In caso di broncoostruzione grave è necessario assumere farmaci broncospasmolitici: salbutamolo, ipratropio bromuro + fenoterolo (berodual), ecc. (principalmente sotto forma di soluzione per inalazione tramite nebulizzatore).

Nei casi di bronchiolite con episodi ripetuti sono indicati i glucocorticoidi (aerosol dosato o soluzione inalatoria) per un lungo periodo (1-3 mesi).

In caso di ipossia: ossigenoterapia.

Agenti mucolitici e mucoregolatori (gruppo acetilcisteina e cloridrato di ambroxolo), somministrati principalmente per via inalatoria mediante nebulizzatore o sotto forma di compresse e polveri.

Massaggio toracico e drenaggio il 2°-3° giorno di malattia per migliorare l'evacuazione dell'espettorato e ridurre il broncospasmo.

In caso di alveolite obliterante, agli antispastici vanno aggiunti:

• antibiotici ad ampio spettro;
• glucocorticoidi sistemici per via orale;
• ossigenoterapia.

La dose di liquido per infusione non deve superare i 15-20 ml/kg al giorno. Inoltre, in caso di bronchite, si possono prescrivere i seguenti farmaci:

• in caso di sintomi di intossicazione sufficientemente pronunciati, farmaci antivirali (interferone per via intranasale, supposte di interferone per via rettale o unguento endonasale, rimantadina, arbidolo, ecc.);
• espettoranti per la tosse secca;
• per l'espettorato viscoso, mucolitici;
• terapia antinfiammatoria e antistaminica: la fenspiride (erespal) aiuta a ridurre il gonfiore della mucosa e l'ipersecrezione, a migliorare la funzione del drenaggio bronchiale, la clearance mucociliare, a ridurre la tosse e l'ostruzione bronchiale;
• fusafungina (bioparox) per faringite, focolai di infezione degli organi ORL;
• per la bronchiolite da virus RS nei bambini a rischio (neonati molto prematuri, bambini con displasia broncopolmonare), anche a scopo profilattico - palivizumab.

In caso di bronchite ricorrente e bronchite ostruttiva ricorrente, il trattamento viene solitamente eseguito a domicilio. È necessario creare un microclima adeguato: umidità di almeno il 60% a una temperatura di 18-19 °C, ventilazione frequente ed evitare il contatto con il fumo di tabacco. È necessario ridurre al minimo l'assunzione di farmaci, tenendo conto della frequenza degli episodi. Gli antibiotici sistemici sono indicati solo in caso di complicanze a carico degli organi otorinolaringoiatrici (amoxicillina, macrolidi, ecc.).

La caratteristica comune nel trattamento della bronchite ricorrente e della bronchite ostruttiva ricorrente è che i bambini nel periodo interictale necessitano di una terapia di base. Terapia non farmacologica: indurimento, attività sportiva, allenamento fisico terapeutico (LFK), cure termali. Disinfezione dei focolai infettivi cronici. Vaccinazioni preventive.

Terapia di base per la bronchite ricorrente: chetotifene 0,05 mg/kg al giorno per lungo tempo (per 3-6 mesi).

Terapia di base per la bronchite ostruttiva ricorrente: inalazioni aggiuntive di acido cromoglicico sotto forma di aerosol dosato o tramite nebulizzatore sotto forma di soluzione (intal, cromoghexal, ecc.) o glucocorticoidi (aerosol dosato o soluzione per inalazione) - a lungo termine (da 1 a 3 mesi). Il trattamento deve essere iniziato alla successiva riacutizzazione.

Appuntamenti aggiuntivi:

• Farmaci antivirali (interferone per via intranasale, supposte di interferone per via rettale o unguento endonasale, rimantadina, arbidol, ecc.).
• Agenti mucolitici e mucoregolatori (gruppo acetilcisteina e ambroxolo cloridrato), somministrati principalmente per inalazione tramite nebulizzatore o sotto forma di compresse e polveri.
• In caso di bronchite ostruttiva ricorrente è indicato l'uso di farmaci broncospasmolitici: salbutamolo, ipratropio bromuro + fenoterolo (berodual), ecc. (principalmente sotto forma di soluzione per inalazione tramite nebulizzatore).
• Terapia antinfiammatoria e antistaminica: la fenspiride (erespal) aiuta a ridurre il gonfiore della mucosa e l'ipersecrezione, a migliorare la funzione del drenaggio bronchiale, la clearance mucociliare, a ridurre la tosse e l'ostruzione bronchiale.
• Fusafungina (bioparox) per faringite, focolai di infezione degli organi ORL.
• Metodi di trattamento non farmacologici: bere molti liquidi caldi, massaggio al torace e drenaggio in caso di tosse grassa.

Prognosi per la bronchite

Bronchite acuta (semplice). La prognosi è favorevole.

Bronchite acuta ostruttiva. La prognosi è generalmente favorevole. Con la terapia, i disturbi respiratori diminuiscono nel 2°-3° giorno di malattia, sebbene il respiro sibilante in concomitanza con l'espirazione prolungata possa essere udito più a lungo, soprattutto nei bambini con rachitismo grave o sindrome da aspirazione.

Bronchiolite acuta. In un decorso favorevole della bronchiolite acuta, l'ostruzione raggiunge il suo massimo durante i primi due giorni, poi la dispnea diminuisce e scompare entro il 7°-14° giorno. Raramente si sviluppano complicazioni come pneumotorace, enfisema mediastinico e polmonite batterica. Il sospetto di polmonite dovrebbe sorgere in presenza di un quadro auscultatorio asimmetrico, temperatura persistente, grave intossicazione, leucocitosi. La diagnosi è confermata da una radiografia con ombre infiltrative.

Nei bambini affetti da bronchiolite acuta a eziologia adenovirale con febbre alta, l'ostruzione persiste per un periodo più lungo (14 giorni o più). La persistenza di respiro sibilante localizzato su una sezione del polmone, l'aumento dell'insufficienza respiratoria e la febbre nelle fasi avanzate della malattia possono indicare il processo di obliterazione dei bronchioli, ovvero la formazione di bronchiolite obliterante.

Bronchiolite obliterante acuta (bronchiolite obliterante postinfettiva). Con esito favorevole, tra il 14° e il 21° giorno di malattia, la temperatura solitamente diminuisce e i sintomi fisici della malattia scompaiono completamente, ma a volte persiste un'ipoperfusione del lobo polmonare di grado I-II, senza i tipici segni della sindrome di McLeod. In questi pazienti, il respiro sibilante nell'area interessata può essere udito per molti anni, sullo sfondo di un'infezione virale virale respiratoria (ARVI).

In caso di esito sfavorevole, dopo la normalizzazione della temperatura, persiste un'ostruzione bronchiale, il che indica che il processo è diventato cronico. Tra il 21° e il 28° giorno di malattia, si avvertono respiro sibilante e affanno, che a volte ricorda un attacco di asma bronchiale. Entro la 6°-8° settimana, può svilupparsi il fenomeno del polmone supertrasparente.

Bronchite ricorrente. Nella metà dei pazienti con bronchite ricorrente, durante la valutazione della funzione respiratoria esterna (FER), si riscontrano disturbi ostruttivi della ventilazione, lievi e reversibili, mentre nel 20% dei casi, durante il periodo di remissione, si riscontra broncospasmo latente.

Nel 10% dei pazienti l'asma bronchiale tipico si sviluppa in seguito a bronchite ostruttiva ricorrente, nel 2% (fattore di rischio: broncospasmo latente).