Diagnosi della nefropatia da reflusso

L'analisi biochimica delle urine rivela ossaluria, calciuria, uraturia nell'80% dei casi, glicosuria nel 34%, livelli ridotti di ammoniaca e acidi titolabili nel 90%, il che indica disfunzione dei tubuli e disturbi metabolici.

Nell'immagine ecografica dei reni in presenza di nefropatia da reflusso si notano una diminuzione delle dimensioni dei reni, un ritardo nella loro dinamica di crescita, contorni irregolari e nodosi, parenchima scarsamente differenziato e non uniformemente espresso con aree iperecogene e un'espansione del segnale ecografico pelvico renale.

Durante l'esecuzione dell'ecografia Doppler dei reni, si può osservare una diminuzione del flusso sanguigno sullo sfondo di una diminuzione dell'indice di resistenza.

In base all'ecografia e all'esame Doppler, si distinguono tre gruppi di bambini. Il primo gruppo comprende bambini con segni ecografici di ritardo renale (Rn), riduzione del flusso ematico renale, diminuzione o aumento dell'indice di resistenza vascolare. Il secondo gruppo comprende bambini con "rene piccolo", quando, a fronte di un ritardo renale, non si osserva alcuna variazione dell'emodinamica renale (è possibile che in questi casi il reflusso vescico-ureterale si trasformi in un rene ipoplasico). Il terzo gruppo comprende bambini allo stadio di "nefropatia pre-reflusso", quando, a fronte di un lieve ritardo renale, si osserva una variazione della resistenza dei vasi renali.

L'urografia endovenosa può mostrare una diminuzione dell'indice parenchimale a 0,48-0,54 con una norma di 0,58, deformazione del contorno del sistema pelvi-caliceale renale, sua iporatizzazione, ingrossamento dei fornici, ipotensione e deformazione degli ureteri e lenta escrezione del mezzo di contrasto radiologico.

I dati della scintigrafia renale mostrano una diminuzione delle dimensioni del rene, una diminuzione e un rallentamento nell'accumulo del radiofarmaco, la sua lenta e monotona distribuzione, un ritardo nella proiezione del segmento medio e un grado moderato o grave di compromissione della funzione accumulativa ed escretoria dei reni.

In base alla gravità della nefrosclerosi durante l'urografia endovenosa e la scintigrafia radioisotopica, si distinguono 4 gradi di nefropatia da reflusso:

• moderata con uno o due campi di sclerosi;
• grave con danni a più di due coppe con aree di parenchima normale;
• deformità generalizzata delle coppe con riduzione variabile del parenchima;
• rene raggrinzito.

L'analisi mitocondriale sta diventando sempre più diffusa nella moderna nefrologia pediatrica. Esistono segni clinici di insufficienza mitocondriale: ritardo dello sviluppo fisico, ridotta tolleranza allo stress fisico e psicologico, lievi anomalie dello sviluppo, raffreddori frequenti, un gran numero di malattie somatiche concomitanti, anamnesi allergica aggravata, disturbi metabolici, ipotonia muscolare, miopia, oftalmoplegia, sindrome convulsiva. In presenza di questi segni clinici, è consigliabile analizzare lo stato mitocondriale. Il metodo più affidabile è l'esame istologico delle fibre muscolari e la rilevazione del fenomeno delle "fibre muscolari rosse strappate". Tuttavia, è stato sviluppato un metodo di screening che consente di determinare la presenza di disfunzioni mitocondriali mediante analisi del sangue. Il metodo si basa sulla teoria di R.P. Nartsissov sulla relazione tra lo stato dei mitocondri nei linfociti e l'intero organismo nel suo complesso. Utilizzando il metodo di analisi citochimica, vengono determinate le caratteristiche qualitative (densità ottica, dimensioni, grado di formazione di cluster) e quantitative degli enzimi mitocondriali (succinato deidrogenasi, glicerofosfato deidrogenasi, glutammato deidrogenasi, lattato deidrogenasi). Queste caratteristiche possono essere utilizzate per valutare il grado di compensazione dei processi energetici intracellulari.

Questi dati sono chiaramente correlati con le fasi di sviluppo della ROP secondo i dati ecografici e Doppler. Pertanto, nella nefrosclerosi si osserva una marcata diminuzione dell'attività degli enzimi mitocondriali e un'alterazione di tutte le loro caratteristiche qualitative; nel "rene piccolo" si osserva una moderata diminuzione dell'attività degli enzimi mitocondriali; nella "nefropatia da prereflusso" si osserva una lieve diminuzione dell'attività enzimatica sullo sfondo di un aumento compensatorio della formazione di clasti.

Pertanto, tenendo conto della bassa sintomatologia dello stadio non infetto del reflusso vescico-ureterale della nefropatia da reflusso, è stato sviluppato un algoritmo per esaminare i bambini con sospetto di queste condizioni.

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