Trattamento della nefropatia da reflusso

Lo sviluppo di nefropatia da reflusso a qualsiasi grado di RVU è un'indicazione per la correzione chirurgica del reflusso.

Prima di eseguire l'intervento chirurgico è necessario sottoporsi a un ciclo di terapia antibatterica per prevenire la manifestazione o l'aggravamento del processo pielonefritico.

Nello sviluppo della nefropatia da reflusso nel periodo pre o postoperatorio, è necessario tenere presente che questa condizione si verifica sullo sfondo di disturbi energetici cellulari di varia entità. Pertanto, si raccomanda a tutti i bambini di utilizzare preparati a base di acido succinico (yantovit, mitamina) a 25 mg/die e, in caso di compromissione dell'attività degli enzimi mitocondriali, di ricorrere a un regime terapeutico prolungato con farmaci la cui azione è mirata a correggere lo stato dei mitocondri. Nello sviluppo della nefrosclerosi, è consigliabile utilizzare farmaci antisclerotici (vitamina B15 _, solcoseryl, stugeron, citocromo C).

I principali farmaci utilizzati nel trattamento complesso in presenza di segni di insufficienza mitocondriale

Nome del farmaco	Introduzione	Dosaggi	Corso di trattamento
Yantovite	Per os.	25-50 mg/giorno	1-1,5 mesi. Tre giorni ogni tre giorni
Mini yantovite	Per noi	Vedi #1	Stesso.
Mitamina	Per noi	Vedi #1	Stesso
Elkar	Per noi	50-100 mg/kg.	Zmes.
Coenzima q10	Per noi	30-300 mg/giorno.	Zmes.
Riboflavina	Per noi	20-150 mg/giorno.	1 mese
Tiamina	Per noi	50 mg/giorno.	1 mese
Piridossina	Per noi	2 mg/kg/giorno.	1 mese
Acido lipoico	Per noi	50-100 mg/giorno.	1 mese
Vitamina E	Per noi	100-200 mg/giorno.	1 mese
Dimefosfone	Per noi	15-20 mg/kg	1 mese
Vitamina B	Per noi	100 mg/giorno.	1 mese
Citocromo C	Si/m; Si/v	20 mg/giorno.	10 giorni
Solcoseryl	B/m	2 ml/giorno.	2-3 settimane

Il trattamento conservativo deve essere effettuato sotto il costante controllo delle condizioni del bambino mediante esami di laboratorio e strumentali (analisi generali e biochimiche delle urine e del sangue, attività degli enzimi urinari, livelli di urea e creatinina nel sangue, ecografia e esame Doppler dei reni, cistografia, cistoscopia, urografia endovenosa ed esame radioisotopico dei reni).

Osservazione ambulatoriale

I bambini affetti da reflusso vescico-ureterale e nefropatia da reflusso devono essere seguiti da un nefrologo prima del trasferimento alla rete per adulti.

L'osservazione ambulatoriale comprende:

• visita da un nefrologo almeno una volta ogni 6 mesi;
• analisi delle urine di controllo una volta al mese e in caso di patologie intercorrenti;
• esame del sangue generale ogni 3 mesi e in caso di malattie intercorrenti;
• esame biochimico del sangue con determinazione obbligatoria dei livelli di urea e creatinina una volta ogni 6 mesi;
• analisi biochimica delle urine una volta ogni 6 mesi;
• analisi dell'attività degli enzimi mitocondriali una volta all'anno;
• analisi dell'attività enzimatica delle urine una volta all'anno;
• cistografia dopo un ciclo di trattamento terapeutico, poi una volta ogni 1-3 anni;
• cistoscopia secondo le indicazioni;
• Ecografia e Dopplerografia dei reni una volta ogni 6 mesi;
• esame radioisotopico dei reni una volta all'anno;
• urografia endovenosa secondo indicazione;
• angiografia renale come indicato.

La prevenzione dello sviluppo del reflusso vescico-ureterale e delle sue complicanze è la diagnosi più precoce possibile. Ciò richiede un'ecografia prenatale per determinare il grado di pielectasia, nonché un'ecografia renale nel periodo neonatale e nel primo anno di vita.