Nefropatia da reflusso

Una delle condizioni gravi che si sviluppano sullo sfondo del reflusso vescico-ureterale è la nefropatia da reflusso.

La nefropatia da reflusso nei bambini è una malattia che si manifesta sullo sfondo del reflusso vescico-ureterale, caratterizzata dalla formazione di sclerosi focale o generalizzata nel parenchima renale.

Secondo l'ICD-10, questa condizione appartiene al gruppo delle nefriti tubulointerstiziali associate a reflusso. Allo stato attuale, si dovrebbe supporre che lo sviluppo di lesioni fibrose, displastiche e infiammatorie del parenchima renale nei bambini con reflusso vescico-ureterale non sia una complicanza, ma una manifestazione specifica di questa condizione.

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Cause della nefropatia da reflusso nei bambini

Attualmente si distinguono quattro possibili meccanismi per lo sviluppo della nefrosclerosi focale: danno tipo collasso del parenchima (ischemia); danno autoimmune del tessuto renale; teoria umorale della nefropatia da reflusso; danno immunitario ai reni.

Il ruolo delle infezioni delle vie urinarie (UTI) nello sviluppo della nefropatia da reflusso continua a essere dibattuto. Tuttavia, la diagnosi di nefropatia da reflusso prima dell'insorgenza dell'infezione delle vie urinarie indica la possibilità di sviluppare nefropatia da reflusso sotto l'influenza di reflusso vescico-ureterale sterile anche in epoca prenatale e neonatale. La ragione principale per cui si ipotizza un ruolo preponderante del processo infettivo nello sviluppo della sclerosi tissutale renale è che la causa dell'esame nefro-urologico dei pazienti è molto spesso un'infezione delle vie urinarie e un attacco di pielonefrite.

Quali sono le cause della nefropatia da reflusso?

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Sintomi della nefropatia da reflusso nei bambini

Le manifestazioni cliniche della nefropatia da reflusso dipendono dall'infezione del reflusso. Nel reflusso vescico-ureterale sterile, la formazione di nefrosclerosi è asintomatica o accompagnata dai segni caratteristici del reflusso vescico-ureterale. Proteinuria e leucocituria compaiono solo in presenza di significative alterazioni strutturali del tessuto renale.

In caso di reflusso vescico-ureterale infetto si osservano segni di infezione delle vie urinarie: intossicazione, sindrome dolorosa, sindrome urinaria (leucocituria, proteinuria moderata).

Sintomi della nefropatia da reflusso

Diagnosi della nefropatia da reflusso nei bambini

Nell'immagine ecografica dei reni in presenza di nefropatia da reflusso si notano una diminuzione delle dimensioni dei reni, un ritardo nella loro dinamica di crescita, contorni irregolari e nodosi, parenchima scarsamente differenziato e non uniformemente espresso con aree iperecogene e un'espansione del segnale ecografico pelvico renale.

Durante l'esecuzione dell'ecografia Doppler dei reni, si può osservare una diminuzione del flusso sanguigno sullo sfondo di una diminuzione dell'indice di resistenza.

In base all'ecografia e all'esame Doppler, si distinguono tre gruppi di bambini. Il primo gruppo comprende bambini con segni ecografici di ritardo renale (Rn), riduzione del flusso ematico renale, diminuzione o aumento dell'indice di resistenza vascolare. Il secondo gruppo comprende bambini con "rene piccolo", quando, a fronte di un ritardo renale, non si osserva alcuna variazione dell'emodinamica renale (è possibile che in questi casi il reflusso vescico-ureterale si trasformi in un rene ipoplasico). Il terzo gruppo comprende bambini allo stadio di "nefropatia pre-reflusso", quando, a fronte di un lieve ritardo renale, si osserva una variazione della resistenza dei vasi renali.

Diagnosi della nefropatia da reflusso

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Trattamento del reflusso vescico-ureterale e della nefropatia da reflusso nei bambini

Nella scelta di un piano di trattamento per il reflusso vescico-ureterale e le sue complicanze, è necessario un approccio finemente differenziato, poiché l'intervento chirurgico su un segmento vescico-ureterale relativamente immaturo può interrompere il naturale processo di maturazione e compromettere la funzionalità degli organi dell'apparato urinario in futuro. Inoltre, la diagnosi differenziale delle cause del reflusso (difetto di sviluppo, immaturità morfo-funzionale o infiammazione) è difficile, il che è particolarmente tipico nei bambini di età inferiore ai tre anni.

Trattamento della nefropatia da reflusso