Diagnosi di stenosi aortica

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Se ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico, si consiglia una consulenza di un cardiochirurgo.

Diagnostica fisica della stenosi aortica

Una diagnosi presuntiva di grave stenosi aortica può essere fatta sulla base di:

• rumore sistolico di eiezione;
• rallentamento e diminuzione della frequenza cardiaca sulle arterie carotidi;
• impulso apicale diffuso;
• una diminuzione dell'intensità della componente aortica nella formazione dell'II tono del cuore con la sua possibile scissione paradossale.

Auskultatsiya

Il soffio sistolico nella stenosi aortica grossolana compare poco dopo il tono, aumenta di intensità e raggiunge un picco verso la metà del periodo di espulsione, dopo di che diminuisce gradualmente e scompare prima della chiusura della valvola aortica. Il rumore si sente meglio sulla base del cuore, è ben portato sui vasi del collo. In CAS, in contrasto con la stenosi aortica reumatica e bicuspide, un aumento della gravità del difetto è accompagnato dai seguenti cambiamenti nel rumore sistolico:

• una diminuzione della sua intensità;
• cambia il timbro da grossolano a morbido;
• spostamento del massimo auscultativo sull'apice del cuore (sintomo di Galaverden).

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Elettrocardiografia con stenosi aortica

I principali indici elettrocardiografici di stenosi aortica sono segni di ipertrofia ventricolare sinistra, e allo stesso tempo, la loro assenza non esclude la presenza di stenosi aortica anche critica, soprattutto negli anziani. Spesso c'è un'inversione dell'onda E e una depressione del segmento ST nei conduttori con una posizione corticale del complesso ventricolare. Spesso, la depressione del segmento ST è più di 0,2 mV, che è un segno indiretto di ipertrofia concomitante del ventricolo sinistro. Occasionalmente, si possono notare cambiamenti dell'ECG "infartosi", consistenti in una diminuzione dell'ampiezza dell'onda R nei conduttori toracici di destra.

La fibrillazione atriale nei pazienti con stenosi aortica non critica è la prova del coinvolgimento della valvola mitrale. La diffusione di calcificazioni della valvola aortica nel sistema di conduzione del cuore porta alla comparsa di opzioni diverse atrioventricolare e blocca intraventricolare definiti, di regola, nei pazienti con concomitante calcificazione della valvola mitrale,

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Radiografia degli organi del torace

Di solito, viene diagnosticata la calcificazione aortica e viene diagnosticata la dilatazione poststenotopica dell'aorta. Nelle fasi successive, si nota la dilatazione della cavità ventricolare sinistra e segni di ristagno nei polmoni. Con la concomitante sconfitta della valvola mitrale, viene determinata l'espansione dell'atrio sinistro.

Ecocardiografia

Raccomandato per pazienti con stenosi aortica per i seguenti scopi (classe I).

• Diagnosi e valutazione della gravità della stenosi aortica (livello di evidenza B).
• Valutazione della gravità dell'ipertrofia ventricolare sinistra, dimensione della camera e funzione del ventricolo sinistro (livello di evidenza B).
• Esame dinamico di pazienti con stenosi aortica stabilita con variazione della gravità dei segni o dei sintomi clinici (livello di evidenza B).
• Valutazione della gravità del difetto e della funzione ventricolare sinistra in pazienti con stenosi aortica stabilita in gravidanza (livello di evidenza B).
• Osservazione dinamica di pazienti asintomatici; ogni anno con una grave stenosi aortica; ogni 1-2 anni con lieve o moderata e ogni 3-5 anni con lieve stenosi aortica (livello di evidenza B).

La gravità della stenosi aortica viene valutata in base ai seguenti criteri.

La gravità della stenosi aortica secondo lo studio 2dEhoKG

Indicatore;		Grado di
	io	II	III
Area dell'orifizio aortico, cm 2	> 1,5	1.0-1.5	<1.0
Il gradiente di pressione medio sulla valvola aortica (norma <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
La massima portata del sangue sulla valvola aototica (norma 1.0-1.7). M / s	<3.0	3.0-4,0	> 4,0
Indice del foro della valvola, cm 2 / m 2	-	-	<.0,6

In alcuni casi, vi sono significative difficoltà nella diagnosi differenziale tra stenosi aortiche reumatiche e calcificate, i cui segni aggiuntivi sono indicati nella tabella.

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Caratteristiche comparative della stenosi aortica reumatica e calcificata

Prova	Stenosi aortpica calcificata	Stenosi aortica reumatica
Età	20-50 anni	Più vecchio di 60 anni
Paul	Principalmente maschio	Principalmente femminile
Storia	Una storia di LRA	Mancanza di una storia di ORL
Dinamica dei sintomi della malattia	Lo sviluppo graduale della triade di Roberts (angina pectoris, condizioni sincopali, dispnea)	Il carattere abortito dei sintomi, il debutto della malattia con la comparsa di segni di CHF (76-85%)
Caratteristiche del rumore sistolico	Rumore di carattere ruvido, con localizzazione sopra l'aorta e trasporto dei vasi del collo	Il rumore è di natura dolce, spesso musicale ("gabbiano urlando") sopra l'aorta con una condotta predominante all'apice del cuore, dove raggiunge spesso un massimo (sintomo Gailave-din)
II tono	Indebolita	Normale o rinforzato
Tono IV	raramente	Molto spesso
Cambiamenti nei lembi della valvola aortica	Fusione di confine, calcificazione. Immobilizzazione delle valvole con successiva calcificazione dell'anello della valvola aortica fibrosa	Espansione, calcificazione dell'anello fibroso, seguita da una diminuzione dell'area dell'apertura e dalla diffusione della calcificazione alle valvole. Sigillatura e ispessimento delle valvole (sclerosi aortica) con mobilità a lunga durata
Ingrandimento postenoscopico dell'aorta	Estremamente raro (<10%)	Spesso (45-50%)
La sconfitta di altre valvole	Molto spesso	Raramente
Malattie concomitanti (ipertensione arteriosa, cardiopatia ischemica)	Raramente (<20%)	Spesso (> 50%)

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Test di carico per la stenosi aortica

Può essere eseguito in pazienti asintomatici con stenosi aortica per determinare i sintomi o alterazioni patologiche della PA (diminuzione o aumento inferiore a 20 mm Hg di pressione sistolica), provocata da sforzo fisico (livello di evidenza B). I test di carico non sono indicati se vi sono sintomi di stenosi aortica (livello di evidenza B).

Angiografia coronarica

È indicato per i pazienti con stenosi aortica ai fini della verifica di IHD concomitante, nonché prima della sostituzione della valvola aortica (AUC) per determinare l'entità dell'intervento chirurgico.

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