Diagnosi di tubercolosi cerebrale

In caso di sospetto di meningite, cioè in presenza di febbre, mal di testa persistenti che aumentano di intensità, sindrome meningea e disseminazione miliare nei polmoni, è indicata la puntura lombare.

La natura del liquido cerebrospinale nella tubercolosi delle meningi nei bambini è la seguente:

• reazioni positive Pandy e None-Apelt;
• conteggio delle cellule (citosi) 100-400 in 1 ml e superiore, principalmente linfociti;
• il contenuto di glucosio si riduce a 1,1-1,65 mmol/l (mentre la norma è 2,2-3,9 mmol/l).

Dopo 12-24 ore di riposo del liquido cerebrospinale, si stacca una delicata pellicola reticolata nella quale, come nel centrifugato, viene rilevato il carcinoma mammario metastatico.

Gli esami del sangue rivelano una diminuzione della concentrazione di emoglobina, una diminuzione del numero di piastrine a 80,0-100,0x10 ⁹ /l, una leucocitosi moderata e un moderato aumento della VES.

È necessario diagnosticare la meningite tubercolare prima del 7°-10° giorno di malattia, ancora durante la fase essudativa dell'infiammazione. In questi casi, si può sperare in una guarigione completa. È importante considerare i seguenti dati, discussi più dettagliatamente sopra.

• Anamnesi (informazioni sui contatti con pazienti affetti da tubercolosi).
• La natura dei test alla tubercolina, la tempistica della rivaccinazione (considerando che se le condizioni del bambino sono gravi, i test alla tubercolina potrebbero risultare negativi).
• Quadro clinico (natura dell'esordio e dello sviluppo della meningite, stato di coscienza, gravità dei sintomi meningei).
• Radiografia del torace: rilevazione di tubercolosi attiva o di alterazioni residue di tubercolosi pregressa (la loro assenza non consente tuttavia di escludere l'eziologia tubercolare).
• La puntura lombare con esame del liquido cerebrospinale è un momento decisivo per determinare l'eziologia della meningite.
• Esame del fondo oculare: la presenza di tubercoli tubercolari sulla retina indica indubbiamente un'eziologia tubercolare della meningite. La congestione del disco ottico riflette un aumento della pressione intracranica. È importante tenere presente che, in caso di congestione marcata del fondo oculare, è possibile una dislocazione assiale durante la puntura lombare. In questo caso, il liquido cerebrospinale deve essere rimosso senza rimuovere il mandrino dall'ago.
• Esame batteriologico del liquido cerebrospinale: il rilevamento di MBT è una prova inconfutabile della natura tubercolare della meningite.

Diagnosi differenziale

In caso di polmonite, influenza, dissenteria, epatite virale A e altre malattie infantili, è possibile l'irritazione delle meningi, causata da un edema che scompare rapidamente senza segni di infiammazione. In questi casi, i bambini possono lamentare mal di testa, vomito e compaiono sintomi meningei positivi (rigidità dei muscoli occipitali, sindrome di Kernig, sindrome di Brudzinski). Il liquido cerebrospinale durante la puntura lombare fuoriesce sotto pressione aumentata, ma la sua composizione non cambia. Questa condizione è chiamata "meningismo". Con il miglioramento delle condizioni generali del bambino, anche i fenomeni di meningismo scompaiono. Tuttavia, in questi casi, la meningite può essere esclusa solo dopo aver esaminato il liquido cerebrospinale. La diagnosi differenziale nei bambini piccoli viene effettuata principalmente con le infezioni intestinali, poiché in entrambi i casi si verificano aumento della frequenza delle evacuazioni, vomito, aumento della temperatura corporea e convulsioni. Tuttavia, nella meningite tubercolare, l'essicosi è assente. Bisogna prestare particolare attenzione alla tensione e al rigonfiamento della fontanella (nella dispepsia si abbassa), che a volte è l'unico sintomo principale.

La seconda malattia da tenere presente in caso di gravi condizioni del neonato è la meningite purulenta. I sintomi comuni includono esordio acuto, vomito, aumento della temperatura corporea, convulsioni, rifiuto di mangiare, presenza di sintomi meningei e gravità della condizione. Per una diagnosi corretta, è necessario un esame del liquido cerebrospinale.

La meningite sierosa è polieziologica. L'origine virale della maggior parte delle meningiti sierose acute è stata accertata. La loro base patomorfologica è rappresentata da iperemia ed edema delle meningi molli, infiltrazione linfocitaria e marcate alterazioni dei plessi vascolari dei ventricoli. Quando il processo infiammatorio si diffonde alla corteccia, la malattia si manifesta come meningoencefalite.

La meningite sierosa include la meningite linfocitaria sierosa acuta, la meningite causata da enterovirus, adenovirus, virus della parotite, encefalite da zecche, poliomielite, morbillo, varicella, ecc. La meningite può essere sierosa anche in alcune infezioni batteriche: polmonite, febbre tifoide, scarlattina. Nella diagnosi differenziale con la meningite tubercolare, le seguenti caratteristiche della meningite sierosa possono essere considerate le più tipiche.

• Esordio acuto e quadro clinico vivido.
• Aumento della temperatura corporea a livelli elevati all'inizio della malattia.
• Gravità della sindrome meningea fin dall'inizio della malattia.
• Interruzione della condizione durante il periodo acuto e sua rapida guarigione.
• Citosi linfocitaria significativamente aumentata nel liquido cerebrospinale con livelli di glucosio normali (talvolta aumentati) e livelli proteici moderatamente aumentati. La pellicola raramente si stacca.
• I sintomi del danno ai nervi cranici tendono a regredire rapidamente e completamente.
• Non si verificano né esacerbazioni né ricadute.
• Anamnesi epidemiologica tipica e presenza di altri segni di patologia (ad esempio, linfonodi parotidei ingrossati, ecc.).

Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione purulenta delle meningi è causata da meningococchi e streptococchi. È possibile una meningite a eziologia mista. L'assenza del patogeno nelle colture è associata all'uso precoce di antibiotici. Il patogeno penetra nelle meningi il più delle volte per via ematogena; è possibile la penetrazione per contatto dell'infezione (in caso di otite, mastoidite, ascesso cerebrale, trauma cranico).

Nella diagnosi differenziale bisogna tenere conto delle seguenti differenze:

• situazione epidemiologica;
• esordio acuto, a volte fulmineo, della malattia;
• nessun danno ai nervi cranici;
• natura infiammatoria pronunciata del sangue periferico;
• natura purulenta del liquido cerebrospinale;
• rilevamento del patogeno nel liquido cerebrospinale;
• rapida dinamica positiva sullo sfondo di una terapia antibatterica non specifica (10-14° giorno).

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