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Tubercolosi delle meningi (meningite tubercolare)
Ultima recensione: 31.05.2018
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La meningite tubercolare è più comune nei bambini e negli adolescenti che negli adulti. Di solito è secondario, si sviluppa come complicazione della tubercolosi di un altro organo (polmone, linfonodi bronchiali o mesenterici) con conseguente disseminazione ematogena e danno alle meningi.
La tubercolosi dei meningi colpisce soprattutto i bambini sotto i 5 anni. Molto spesso la malattia si sviluppa durante i primi anni dopo l'infezione con l'Ufficio. Circa il 70% dei bambini è malato prima dei 2 anni. Nella stragrande maggioranza dei casi (90-95%), la meningite tubercolare si verifica nel paziente con tubercolosi polmonare o extrapolmonare attiva. Può svilupparsi sullo sfondo della tubercolosi dei linfonodi intratoracici o di un complesso primario complicato dalla generalizzazione ematogena. In un piccolo numero di casi, la meningite si verifica in assenza di alterazioni tubercolari visibili nei polmoni e in altri organi - questa è la cosiddetta meningite primaria isolata. Inoltre, i fattori di rischio dovrebbero essere presi in considerazione:
- età (diminuzione della reattività e difesa immunitaria del corpo);
- stagionalità (in primavera e in autunno c'è un cambiamento nelle fasi del processo allergico e della reattività dell'organismo):
- infezioni intercorrenti e precedentemente trasmesse (morbillo, pertosse, varicella, scarlattina, influenza, ecc.);
- trauma craniocerebrale (ridotta reattività del tessuto cerebrale) con danni alle membrane e alla sostanza cerebrale.
Per una diagnosi tempestiva, è necessario ricordare che nel corso della meningite da tubercolosi, in assenza di trattamento, si possono distinguere tre periodi:
- periodo prodromico;
- periodo di irritazione delle meningi molli;
- periodo di paralisi e paresi (meningoencefalite).
La localizzazione di lesioni specifiche nella meningite tubercolare è un blando involucro cerebrale della base del cervello (dall'intersezione delle vie visive al midollo allungato). Il processo può diffondersi alle superfici laterali degli emisferi, nel corso dei solchi silvani - meningite basilare-convettiva.
La malattia di solito inizia con un'infiammazione aspecifica, successivamente (in media dopo 10 giorni) passa in uno specifico e sviluppa essudativa, e quindi un'infiammazione alterativa-produttiva con la formazione di una malattia caseosa.
Il posto centrale è occupato dalla sconfitta di vasi cerebrali, principalmente di vene e arterie di piccolo e medio calibro secondo il tipo di peri o panvasculite con trombosi. Delle grandi arterie, l'arteria cerebrale media soffre più spesso.
Ci sono tre forme principali di tubercolosi delle meningi: meningite basilare, meningoencefalite e forma spinale.
Sintomi di tubercolosi di meningi
La malattia il più spesso si sviluppa bruscamente. In giovane età un bambino non può presentare reclami, ma un'attenta mamma presterà attenzione a tali precursori della malattia, come diminuzione dell'appetito, aumento della sonnolenza, adynamy.
Nei primi giorni della malattia, le convulsioni, la frustrazione della coscienza e i sintomi focali del danno del sistema nervoso centrale appaiono sotto forma di compromissione delle funzioni dei nervi cranici, paresi o paralisi degli arti. I sintomi meningei possono essere espressi debolmente, una bradicardia è assente. La sedia diventa più frequente 4-5 volte al giorno, che, in combinazione con il vomito (2-4 volte), assomiglia alla dispepsia. Allo stesso tempo non c'è asportazione, una fontanella grande è tesa, rigonfia. L'idrocefalo si sta sviluppando rapidamente. A volte il quadro clinico della meningite tubercolare in un bambino allattato al seno è talmente stropicciato che non si vede nulla, se non un aumento della temperatura corporea, che aumenta la sonnolenza e l'adynamia. L'importanza decisiva in questi casi è il rigonfiamento e la tensione della fontanella. Se la diagnosi non è tempestiva, la malattia progredisce e dopo 2, un massimo di 3 settimane porta alla morte.
Sintomi di tubercolosi di meningi
Diagnosi di tubercolosi di meningi
Se sospettata di meningite, cioè in presenza di febbre, cefalea persistente, intensificante, sindrome meningea e disseminazione miliare nei polmoni, è indicata una puntura lombare.
Il carattere del liquido cerebrospinale nella tubercolosi delle meningi nei bambini è il seguente:
- reazioni positive di Pandi e Non-Apelt;
- numero di cellule (citosi) 100-400 in 1 ml e oltre, principalmente linfociti;
- il contenuto di glucosio è stato ridotto a 1,1-1,65 mmol / l (ad una velocità di 2,2-3,9 mmol / l).
Quando il liquore è in piedi per 12-24 ore, una delicata pellicola simile a una ragnatela cade, in cui, come nella centrifuga, vengono rilevati i micobatteri.