Trattamento della tubercolosi

La terapia antibatterica ha assunto saldamente il ruolo di primo piano nel trattamento della tubercolosi sin dalla scoperta e dall'introduzione della streptomicina nella pratica clinica alla fine del 1943. In oltre 40 anni di terapia antibatterica, l'arsenale di farmaci tubercolostatici è stato arricchito con numerosi antibiotici e chemioterapici altamente attivi. Ciò consente l'uso di diverse combinazioni, tenendo conto della forma e della gravità della malattia, dell'età del paziente, dello stadio del trattamento e della tollerabilità dei farmaci, ampliando significativamente le possibilità della terapia antibatterica della tubercolosi.

Nel trattamento di bambini affetti da tubercolosi di diversa localizzazione, è importante utilizzare una gamma completa di misure terapeutiche, inclusi metodi chemioterapici, patogenetici, chirurgici e riabilitativi per influenzare l'organismo del bambino. La terapia antibiotica, che è il metodo principale per il trattamento dei pazienti con tubercolosi, deve essere eseguita nel contesto di un regime sanitario e dietetico ben organizzato. Il trattamento delle forme attive di tubercolosi localizzata viene solitamente iniziato in ambiente ospedaliero, dove è possibile, oltre a organizzare il regime terapeutico corretto e condurre un trattamento specifico, utilizzare vari tipi di terapia sintomatica e patogenetica, identificare la tolleranza ai farmaci antitubercolari, prevenirne o eliminarne gli effetti collaterali e monitorare la dinamica e le caratteristiche del processo tubercolare in ciascun paziente. In caso di marcate alterazioni residue dopo tubercolosi primaria, è possibile un trattamento chirurgico. È necessario attenersi alle fasi della terapia antibiotica.

• La prima fase del trattamento è quella di terapia intensiva, che solitamente si svolge in ambiente ospedaliero.
• La seconda fase del trattamento è la fase di proseguimento della terapia, che viene svolta in un sanatorio o in regime ambulatoriale.

I pazienti con forme lievi e non complicate di tubercolosi possono essere trattati immediatamente in regime ambulatoriale o in strutture sanitarie specializzate. La sede della seconda fase del trattamento viene determinata individualmente, in base all'età del bambino, alla prevalenza della malattia e allo status sociale dei genitori. In questo caso, è necessario utilizzare regimi di terapia antibatterica standard (protocolli di trattamento) con controllo diretto del trattamento.

Regimi di trattamento per bambini e adolescenti affetti da tubercolosi

Il regime chemioterapico – una combinazione di farmaci antitubercolari, la durata della loro somministrazione, i tempi e il contenuto degli esami di controllo, nonché le modalità organizzative del trattamento – viene determinato in base al gruppo a cui appartiene il paziente affetto da tubercolosi. In questo caso, è necessario attenersi alle istruzioni per l'uso di farmaci specifici approvati dal Ministero della Salute russo.

Durante la chemioterapia, è importante il controllo diretto del personale medico sull'assunzione dei farmaci antitubercolari. È necessaria una costante collaborazione tra il paziente e il personale medico, nonché la formazione di un atteggiamento responsabile nei confronti del trattamento da parte del paziente adulto e dei genitori del bambino.

Farmaci antitubercolari

I farmaci antitubercolari si dividono in primari (prima linea) e di riserva (seconda linea).

• I farmaci principali sono isoniazide, rifampicina, pirazinamide, etambutolo e streptomicina. Vengono prescritti in formulazioni farmaceutiche separate o combinate.
• Farmaci di riserva: protionamide (etionamide), kanamicina, amikacina, capreomicina, cicloserina, rifabutina, acido aminosalicilico, lomefloxacina, ofloxacina.

I farmaci di riserva vengono utilizzati sotto la supervisione di un istituto antitubercolare, che effettua un controllo di qualità centralizzato della diagnosi microbiologica e del trattamento della tubercolosi.

Tutti i farmaci antitubercolari si dividono in chemioterapici sintetici e antibiotici. I farmaci antitubercolari agiscono principalmente batteriostaticamente, ovvero inibiscono la crescita e la riproduzione dell'MBT. Tuttavia, anche isoniazide, rifampicina e streptomicina hanno un effetto battericida. Ciò dipende principalmente dal meccanismo d'azione dell'MBT e dalla concentrazione nell'area interessata.

I farmaci sono stati studiati approfonditamente in ambito sperimentale e clinico. Nella prescrizione di ciascuno di essi, si tiene conto del loro effetto sulla tubercolosi tubercolare (MBT), dell'attività batteriostatica del sangue e degli effetti specifici sull'organismo del paziente. Negli ultimi anni sono comparsi farmaci antitubercolari combinati (Rifater, Rifanak, ecc.). Tuttavia, il loro uso non è giustificato nel trattamento dei bambini con tubercolosi a causa della complessità della scelta del dosaggio durante il trattamento. Il loro uso è più appropriato nel trattamento dell'infezione tubercolare latente in ambito ambulatoriale.

Il trattamento della tubercolosi nei bambini deve essere effettuato tenendo conto delle caratteristiche anatomiche, fisiologiche e psicologiche del corpo del bambino, nonché della forma, della prevalenza del processo tubercolare, del suo grado di gravità e attività. Il trattamento delle forme attive di tubercolosi localizzata deve essere iniziato in condizioni ospedaliere, dove è possibile, insieme all'organizzazione del regime terapeutico corretto e all'attuazione di un trattamento specifico, utilizzare vari tipi di terapia sintomatica e patogenetica, identificare la tolleranza ai farmaci antitubercolari, prevenirne o eliminarne gli effetti collaterali, monitorare la dinamica e le caratteristiche del decorso del processo tubercolare di ciascun paziente.

La terapia antibatterica, che rappresenta il principale metodo di trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi, viene effettuata nell'ambito di un regime dietetico-sanitario ben strutturato. Viene avviata immediatamente dopo la diagnosi e viene condotta in modo continuativo e prolungato utilizzando diverse combinazioni di farmaci antibatterici. Quando, dopo 6-8 mesi di trattamento, si formano significative alterazioni residue sotto forma di tubercolomi, come linfonodi calcificati di grandi dimensioni, si pone la questione dell'intervento chirurgico. Viene eseguito un ciclo continuo di trattamento antitubercolare fino al raggiungimento di un miglioramento significativo entro i tempi stabiliti dalla valutazione clinica e radiologica del decorso della malattia. Quando nei bambini vengono rilevate forme limitate e non complicate di tubercolosi (minori), il trattamento può essere effettuato fin dall'inizio in un sanatorio. La tecnica descritta è semplice e di facile utilizzo non solo negli ospedali pediatrici per la tubercolosi, ma anche nei sanatori. Il decorso della tubercolosi nelle forme minori di tubercolosi degli organi respiratori di nuova diagnosi nei bambini e negli adolescenti è generalmente regolare, accelerato, senza esacerbazioni; un decorso ondulante nelle forme minori di tubercolosi si verifica nei casi in cui il trattamento del processo di nuova diagnosi viene eseguito in modo irregolare e con dosi ridotte di farmaci.