Diagnosi di vertigini

L'algoritmo diagnostico per vertigini può essere rappresentato come segue.

• Istituzione della presenza di vertigini.
• Determinazione del tipo di vertigini.
• Chiarificazione delle cause di vertigini.
• Identificazione di sintomi neurologici o otiatrici (esame di un medico ENT).
• Studi strumentali a seconda dei sintomi rilevati (neuroimaging, ricerca uditiva, potenziali evocati, ecc.).

[1], [2], [3], [4]

Anamnesi ed esame fisico

L'esame di un paziente con disturbi da vertigini implica l'affermazione del fatto stesso di vertigini e chiarificazione della sua affiliazione topica e nosologica. Spesso i pazienti stanno investendo nel concetto di vertigine senso più diversi, tra cui, ad esempio, la definizione di violazione, la sensazione di nausea, mal di testa e così via. In questa situazione, il compito del medico è quello di effettuare una diagnosi differenziale delle vertigini e reclami in caso contrario. Durante l'interrogatorio, non si dovrebbe spingere l'argomento alla denominazione di un termine specifico, è molto più conveniente ottenere da lui la descrizione più dettagliata dei reclami. Di notevole importanza è esame neurologico, in particolare, il rilevamento e la determinazione della natura del nistagmo (sua direzionalità, simmetria, la connessione con la posizione della testa e al.), Lo stato dei nervi cranici e campioni koordinatornyh prestazioni nitidezza e identificazione di deficit neurologici focali. Molti pazienti richiedono l'esame di un otiatra o di un otoneurologo utilizzando metodi strumentali per diagnosticare lo stato dell'apparato vestibolare, l'udito e la vista. Anche un esame a tutti gli effetti in un certo numero di casi non consente di stabilire una diagnosi, che richiede l'osservazione dinamica del paziente. Particolarmente difficile è la diagnosi di forme combinate di vertigini. Valore diagnostico rilevante sono il tasso di sviluppo della malattia prima del suo eventi, e fa scattare: esordio acuto è più tipico per le lesioni periferiche, mentre uno sviluppo graduale - per il centro. Per le lesioni periferiche tipiche di ipoacusia (rumore nell'orecchio, nasale, perdita di udito), mentre gli altri sintomi del cervello (emisferi cerebrali, tronco) spettacolo a favore di una lesione centrale. Disturbi vestibolari espressi con nausea grave, vomito ripetuto sono più spesso osservati nel processo patologico vestibolare. L'insorgenza o l'aumento di vertigini quando la posizione della testa cambia nella stragrande maggioranza dei casi testimoniano la lesione periferica e il carattere relativamente benigno del processo. Aiutare a stabilire la diagnosi può fornire informazioni sulle malattie infiammatorie autoimmuni trasferite, intossicazioni (tra cui medicinali), lesioni alla testa.

Con un esame neurologico, dovrebbe essere prestata particolare attenzione al nistagmo. Per prima cosa, controlla la presenza di nistagmo quando guardi di fronte a te (nistagmo spontaneo), poi - guardando verso i lati, con bulbi oculari a 30 ° dalla posizione centrale (causati dalla vista nistagmo). La presenza di nistagmo indotto da un intenso scuotimento della testa (circa 20 s) indica una lesione periferica.

Di eccezionale importanza nella diagnosi di PDPH è il test Holpike. Un paziente con gli occhi aperti si siede sul divano, girando la testa di 45 ° a destra. Leggermente sostenuto dalle spalle, il paziente scende rapidamente verso la parte posteriore in modo che la testa penda dal bordo del divano di 30 °. Quindi lo studio viene ripetuto con la testa che gira nella direzione opposta. Il campione è considerato positivo se, dopo alcuni secondi di essere nella posizione finale, si verificano vertigini sistemiche e appare un nistagmo orizzontale.

Otically controllo comprende ispezione del condotto uditivo esterno (rilevamento di cerume, tracce lesioni recenti, acuta o infezioni croniche), il timpano, lo studio delle ossa e conduzione aerea (Weber e Rinne Test).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnostica di laboratorio e strumentale di vertigini

Di eccezionale importanza sono la TC o la risonanza magnetica della testa che escludono i tumori, il processo demielinizzante, altri cambiamenti strutturali del carattere acquisito e innato. La radiografia del cranio è meno informativa, sebbene mostri fratture delle ossa del cranio, espansione del canale uditivo interno con neurinoma del nervo pre-collare.

Se si sospetta un'eziologia vascolare della malattia, deve essere eseguita la dopplerografia a ultrasuoni delle arterie principali della testa e dei vasi intracranici (o angiografia RM). Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che i cambiamenti rivelati nei vasi sanguigni non sono sempre la causa dei disordini vestibolari esistenti. In misura ancora maggiore, questo riguarda i cambiamenti nel rachide cervicale: osteocondrosi, osteoartrosi, spondilosi rivelate raramente hanno a che fare con le vertigini.

Quando si sospetta la presenza di malattie infettive, si consiglia di studiare la composizione cellulare del sangue per determinare gli anticorpi contro i sospetti patogeni.

Con l'accompagnamento di disabilità uditive, è consigliabile eseguire l'audiometria tonale, nonché la registrazione dei potenziali evocati uditivi. Registrati audiogramma dopo la ricezione di glicerolo (test con la disidratazione, che permette di ridurre la gravità di idrope endolinfatico) rivela una migliore percezione delle frequenze più basse e migliorare l'intelligibilità del parlato, che si dichiara a favore della malattia di Meniere. Un metodo obiettivo per diagnosticare la malattia di Meniere è anche elettrocleare.

Non dimenticare l'EEG per escludere l'attività parossistica o epilettica nei conduttori temporali o segni di disfunzione del tronco encefalico.

Diagnosi di disturbi da capogiro

Analisi del sangue generale; determinazione del livello di zucchero nel sangue a digiuno; azoto ureico nel sangue; elettroliti (Na, K, O) e CO2; ricerca del liquido cerebrospinale; radiografia del torace, del cranio e del meato uditivo interno; radientografia del rachide cervicale; dopplerografia ad ultrasuoni delle arterie principali della testa; test di compressione funzionale, scansione duplex, dopplerografia transcranica con test farmacologici, TC o RM; ECG; esame otoneurologico con audiografia e ricerca sul passaporto vestibolare; oftalmodinamometriyu; massaggio del seno carotideo; test cardiovascolari. Se necessario, il terapeuta può essere raccomandato e altri studi.

[11], [12], [13], [14]

Criteri diagnostici per vertigini posturali fobiche

Questa diagnosi si basa principalmente sulle seguenti 6 manifestazioni caratteristiche.

1. Vertigine e reclami si verificano mentre si sta in piedi e camminando, nonostante le normali prestazioni di tali test di stabilità, come il test di Romberg, la camminata in tandem, in piedi su una gamba e il post-studio di routine.
2. Le vertigini posturali sono descritte dal paziente come instabilità fluttuante, spesso sotto forma di attacchi (secondi o minuti), o sensazione di una violazione illusoria della stabilità del corpo che dura una frazione di secondo.
3. Attacchi di vertigini compaiono spontaneamente, ma sono spesso associate a particolari stimoli percettivi (superando il ponte, scale, spazio vuoto) o situazione sociale (negozio, ristorante, sala da concerti, meeting, etc.), da cui il paziente è difficile rifiutare e che sono percepiti come un fattori provocatori.
4. Ansia e sintomi vegetativi accompagnano vertigini, anche se le vertigini possono anche essere senza ansia.
5. Tipico tipo di personalità ossessivo-compulsivo, labilità affettiva e lieve depressione reattiva (in risposta a vertigini).
6. L'insorgenza della malattia spesso segue un periodo di stress vissuto o dopo una malattia con disturbi vestibolari.

Come si possono verificare vertigini nella foto disordini agorafobici, e (meno comunemente) attacchi di panico, in un quadro di violazioni funzionali neurologici (dimostrativi) o incluso come parte di un complesso di disturbi somatoformi insieme ad altri (gastrointestinale, dolore, respiratorio, sessuale e altri) disturbi somatici che non possono essere spiegati da alcuna malattia reale. Molto spesso in questi casi c'è un "psevdoataksiya" nel contesto ansioso-fobico e disturbi di conversione (o). Questo tipo di vertigini difficile per oggettivazione e diagnosticata sulla base di una diagnosi positiva di disturbi mentali (nevrotici, psicotici) e l'eliminazione della malattia di natura organica.

Allo stesso tempo, la presenza di affettiva vertigini sostegno delle sensazioni di ansia di paura o addirittura terrore non esclude la natura organica di vertigine come qualsiasi vertigini: il sistema (in particolare parossistica) e non-sistema stesso è estremamente stressante, dovrebbe sempre essere presa in considerazione nel corso del loro trattamento .

Nell'implementazione della diagnosi differenziale delle vertigini, la più importante è l'analisi dei reclami dei pazienti e delle manifestazioni somatiche e neurologiche concomitanti.

[15], [16], [17], [18], [19],