Diagnostica della prostatite cronica

Prima di classificare e trattare, qualsiasi malattia, compresa la prostatite cronica, deve essere diagnosticata, cioè per riconoscere e interpretare correttamente le manifestazioni cliniche e i cambiamenti di laboratorio in un particolare paziente.

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Intervista

Dunque, al primo incontro con il paziente è necessario raccogliere accuratamente un'anamnesi, compreso uno epidemico. Classica medicina domestica JV. Botkin ha assicurato che l'anamnesi correttamente raccolta - il 90% della diagnosi. Non si può limitarsi a una breve domanda se il paziente ha sofferto di malattie veneree, è necessario specificare in dettaglio su ciascuna malattia, per scoprire se il partner sessuale del paziente sta attualmente ricevendo alcuna terapia per le malattie sessualmente trasmissibili. Il nostro tempo è epidemicamente fallimentare per la tubercolosi, di conseguenza, dobbiamo certamente chiarire se il paziente non ha sofferto di questa malattia, così come i suoi parenti, amici, colleghi di lavoro, ecc.

È necessario scoprire quando sono comparsi i segni della malattia, improvvisamente sono comparsi o la loro intensità è gradualmente aumentata, con ciò che il paziente associa al loro aspetto, che causa il deterioramento, e ciò che facilita la condizione. Il medico dovrebbe stabilire un regime e un'intensità della vita sessuale, l'ammissibilità del sesso anale, soprattutto senza preservativo, il numero di partner sessuali, i metodi contraccettivi. Non considerare l'ultima domanda una curiosità oziosa - a volte la risposta è la chiave. Ad esempio, un paziente ha un nuovo partner sessuale che usa una crema vaginale ai fini della contraccezione, per la quale il paziente ha un'allergia. Più intensa del solito, la vita sessuale più un allergene locale può provocare disuria, dolore nei testicoli e dolore nella testa del pene - segni tipici di prostatite, che in questo caso sono presenti.

Ma l'anamnesi viene raccolta, tutti i sintomi gravi sono noti. Ai pazienti con adenoma prostatico in questa fase viene chiesto di compilare un questionario speciale: la scala sintomatologica International IPS (sintomo prostatico sintomatico). Tentativi di lavoro tempo questionari simili a pazienti in prostatite cronica sono incontrati comunità urologica senza entusiasmo fino NIH in cronica Clinical Research Network prostatite non ha pubblicato l'indice scala dei sintomi della prostatite cronica, che descrive le principali manifestazioni della malattia: dolore, minzione ridotta, e prende anche in considerazione la qualità della vita. Questa scala è un questionario con nove domande a cui il paziente deve rispondere da solo. Calcoli molto semplici si sono rivelati utili sia nel lavoro pratico che in quello scientifico. IPCN ha suggerito in tutti gli studi scientifici di utilizzare questa scala per il confronto obiettivo e la comparabilità dei dati.

Dopo aver raccolto l'anamnesi e la sistematizzazione delle manifestazioni cliniche, procediamo ad esaminare il paziente. E qui ci sono molte polemiche e controversie riguardo ai test necessari e alla sequenza di manipolazioni.

Diagnosi di prostatite cronica: un test di 4 tazze

Nel 1968, Meares e Stamey proposero un cosiddetto test di 4 tazze. Spesso, viene utilizzata la sua modifica adattata, che tuttavia non elimina nessuno degli inconvenienti inerenti a questo metodo. Quindi, lo schema del test è il seguente. Il paziente è invitato a vedere un urologo con la condizione che il candidato non urini per 3-5 ore con la solita quantità di liquido consumato. Prima del test si richiede di lavare accuratamente glande con sapone ed esponendo il prepuzio (che è lasciato in questo stato fino al completamento della prova). Il paziente è stato offerto di rilasciare in un piccolo tubo sterile (10-20 ml) di urina porzione (questa è la prima porzione di urina), urina poi proseguire in un contenitore separato - circa 100-150 ml (media aliquota che non è soggetto ad analisi e non è considerato) ed il secondo riempimento sterile tubo (10 ml). Dopo aver interrotto la minzione, il medico esegue un massaggio della prostata del paziente. Il segreto ricevuto è la terza parte del test. Il quarto è il residuo di urina auto-rilasciato dopo il massaggio. Meares e Stamey hanno studiato la prima porzione di urina per escludere la contaminazione uretrale; la seconda parte determinava la presenza o l'assenza di infiammazione nella vescica e nei reni. La terza porzione è segreto prostata, e la quarta porzione di diuresi equilibra lavaggi con uretrale mucosa. Ogni porzione deve essere esaminata al microscopio e batteriologicamente.

La diagnosi di prostatite cronica batterica dare solo se il numero di globuli bianchi nelle secrezioni prostatiche o urine dopo massaggio prostatico, almeno 10 volte superiore nelle urine di prima e seconda porzione.

Anche se questa è una procedura dettagliata ed è riconosciuta come il "gold standard" della diagnosi ed è diventata, di fatto, un dogma urologico, infatti, gli esperti non usano questo test. Ci sono molte ragioni e spiegazioni, ma l'argomento principale è questo: l'uso di questa procedura complessa, dispendiosa e dispendiosa in termini di tempo non gioca un ruolo significativo nelle tattiche e nelle strategie di trattamento. L'efficacia, la sensibilità e la specificità di un campione di 4 vetrate non sono mai state valutate da nessuno, tuttavia questo test è per qualche ragione considerato un "gold standard" ed è stato usato, contrariamente al senso comune, per molti decenni. Questa opinione è condivisa da molti specialisti, in particolare l'esperto universalmente riconosciuto in questioni di prostatologia, Nickel J.S.

Interpretazione dei risultati del test di 4 tazze su Meares e Stamey

• La prima porzione è positiva, la seconda e la terza sono negative - Infiammazione dell'uretra - uretrite
• La prima e la seconda porzione sono negative, la terza è positiva - Infiammazione della prostata - prostatite
• Tutte e tre le porzioni di urina sono positive - Infezione del tratto urinario (cistite, pielonefrite)
• La prima e la terza parte sono positive, la seconda è negativa - l'uretrite e la prostatite o solo la prostatite

OB Laurent et al. (2009) nota: "si pensasse il metodo più importante di diagnosi di prostatite cronica prova mnogostakanny lokalizatsnionny Meares-Stamey, o come informativo (nel senso - altrettanto uninformative) semplificata versione dvuhportsionnaya potrebbe essere di valore diagnostico è non più del 10% dei pazienti con forme infettive del CP (NIH-I1).

Per non respingere la metodologia di Meares e Stamey è infondata, è necessario dare una spiegazione logica agli argomenti contro. Innanzitutto, il test è difficile. Se rilasciato in un piatto speciale un po 'di urina e continuare a urinare in un'altra ciotola è facile, si smette di urinare, lasciando una certa quantità di urina nella vescica è in grado di non ogni uomo. Inoltre, uno sforzo di volontà per fermare la minzione - quindi informa il flusso laminare e turbolenza grilletto riflusso di urina nei condotti prostatici che sono noti per essere pieno con lo sviluppo di ustioni chimiche, infiammazione e prostatolitiaza. Inoltre, il paziente è dato istruzioni di urinare continuamente conseguenza prima della seconda porzione comprime come uno sfintere che può facilitare l'estrusione sia di leucociti e microflora nelle urine. Infine, questa è una procedura molto laboriosa che richiede un armadio separato.

Nella letteratura straniera, i tentativi di adattare un test a 4 coppe si riflettono, ad esempio, la PPMT di pre e post massaggio con microscopia e la coltura di urina ottenuta prima e dopo il massaggio prostatico. La PPMT è stata offerta come procedura di screening; il classico test a 4 vetri è stato eseguito solo nel caso di rilevamento di microflora uropatogeno o un numero maggiore di leucociti e, se c'erano indicazioni, per escludere l'uretrite.

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Diagnosi di prostatite cronica: un test di 3 coppe

Tuttavia, in condizioni reali questo test ha solo un valore ausiliario minore. Il test a 3 vetri è molto più semplice e più informativo, quando il paziente viene offerto di urinare approssimativamente in parti uguali in tre contenitori in sequenza, senza interrompere il getto. La prima parte riflette lo stato dell'uretra, la seconda - i reni e la vescica.

La presenza di elementi patologici nella terza porzione indica una povera prostata, poiché questa porzione è contaminata dal contenuto della prostata, che, come lo sfintere esterno della vescica, si contrae alla fine della minzione. È molto importante eseguire un test a 3 coppe prima di un esame rettale digitale per avere un'idea dello stato delle alte vie urinarie. Alcune linee guida raccomandano la limitazione 2 tazze di pastella, ma questo non è sufficiente - questa tecnologia non consente di valutare le condizioni delle vie urinarie: la prima parte conterrà il deflusso dall'uretra, e il secondo saranno contaminati con segreto della prostata.

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Algoritmo per la diagnosi di prostatite cronica

Il medico di un policlinico o di un ospedale dovrebbe essere guidato dal seguente algoritmo per l'esame di un paziente con sospetta prostatite cronica:

• collezione di anamnesi;
• esame ed esame fisico dei genitali esterni;
• Campione di urina a 3 tazze;
• esame rettale con secrezione, seguito da colorazione di Gram e microscopia ottica;
• analisi generale delle urine dopo il massaggio prostatico;
• l'analisi di un eiaculato (sotto indicazioni);
• studi batteriologici (incluso sul mycobacterium tuberculosis) con la determinazione della sensibilità della microflora rilevata ai farmaci antibatterici;
• ultrasuoni (ultrasuoni) dei reni;
• Dopplerografia laparoscopica della prostata;
• uroflussometria (secondo le indicazioni);
• Diagnosi del DNA delle infezioni trasmesse sessualmente e della tubercolosi da micobatteri mediante reazione a catena della polimerasi (PCR) della secrezione dell'uretra e della prostata;
• determinazione del livello di PSA nel plasma sanguigno di uomini sopra i 45 anni;
• biopsia prostatica (secondo indicazioni) con esame patologico e batteriologico di campioni bioptici, nonché con diagnostica del DNA;
• con una tendenza a un tipo di flusso continuamente ricorrente, è indicata l'uretrografia ascendente.

Questa manipolazione lista è sufficiente per stabilire la diagnosi nel vasto numero di pazienti, se necessario, può essere integrato da tomografia computerizzata, in modo ottimale - multistrato e la cistoscopia, dopplerflowmetry laser (LDF), ma come regola, questi metodi di indagine perseguire interesse scientifico.

Soffermiamoci più in dettaglio su alcune delle sfumature delle precedenti manipolazioni diagnostiche.

È necessario sottolineare ancora una volta l'importanza della minzione continua quando si raccoglie l'urina per un campione di 3 tazze (il paziente deve assolutamente dare istruzioni chiare e inequivocabili).

Con l'ispezione e la palpazione degli organi del paziente genitali esterni, spesso trascurato, ed è inutile, perché è in queste manipolazioni possono essere impostati ipospadia capitatum, varicocele, ernia scrotale, idrocele, epididimite o orchiepididymitis, agenesia testicolare ipoplasia testicolare, fistole scroto e il perineo, papillomavirus e verruche uretra a cui il paziente stesso non stava prestando attenzione, vale a dire lo stato e causano un quadro clinico

Recentemente c'è stata una tendenza triste (e non solo in Russia ma anche all'estero) per abbandonare l'esame rettale digitale, transrettale sostituendolo, in questo caso, invece di limitata all'analisi della secrezione della prostata del liquido seminale. Questa è una pratica profondamente malvagia. Innanzitutto, le informazioni ottenute dalla palpazione della prostata sono insostituibili, TRUZI la completa solo. In secondo luogo, nel liquido seminale conteneva un segreto solo il lobi della prostata, condotti che sono liberi, e la maggior parte delle necessità segreto lobi colpiti per spremere meccanicamente - sia a causa di atonia della muscolatura liscia, ed a causa di spine necrotiche. Non è sempre possibile ottenere un segreto con un massaggio, per vari motivi. Ciò può accadere nella fibrosi o la sclerosi, della prostata, dopo l'ultimo giorno prima dell'eiaculazione (così eiaculato sono raccolti per lo studio dopo ha ricevuto segreta), in grave ghiandola morbilità. In questo caso, il paziente viene offerto di urinare una piccola porzione immediatamente dopo l'esame rettale digitale e trattare il lavaggio come un analogo della secrezione della ghiandola prostatica.

Il segreto ottenuto viene posto su un vetrino, coprendo la goccia con un vetrino coprioggetto, dopodiché la preparazione viene inviata al laboratorio per microscopia ottica. Un'altra goccia viene raccolta in un tubo sterile e inviata immediatamente a un laboratorio batteriologico; per ottenere risultati affidabili tra l'assunzione di materiale e la semina non dovrebbe richiedere più di un'ora. Il prossimo, la terza goccia viene delicatamente spalmata sul vetro e lasciata asciugare: questo farmaco verrà successivamente colorato secondo Gramm. Dopodiché, dall'uretra, viene presa la raschiatura per la diagnosi del DNA usando il metodo PCR delle infezioni intracellulari e dei virus sessualmente trasmessi. Questo materiale può essere congelato, ma va ricordato che dopo lo scongelamento deve essere urgentemente avviato nel processo diagnostico, il congelamento ripetuto è inaccettabile. Quindi, la cosa principale - se il segreto non è stato ottenuto, per tutti i test, il lavaggio dell'uretra dopo

Per confronto, si può citare l'approccio dei medici cinesi alla gestione dei pazienti per la prostatite cronica. Sono stati intervistati 627 urologi di 291 ospedali in 141 città cinesi. Le fluttuazioni di età sono 21-72 anni, in media - 37 anni.

Solo alcuni ospedali in Cina hanno unità urologiche specializzate, quindi la maggior parte dei medici lavora in cliniche universitarie. Il 75,2% degli intervistati ha avuto un'esperienza di oltre 5 anni. Il 64,6% degli specialisti riteneva che la principale causa di prostatite cronica fosse un'infezione non batterica (infiammazione); Il 51% ha ammesso che l'infezione era un fattore etiotropico, il 40,8% considerava importanti i disturbi psicosomatici. La gamma di manipolazioni diagnostiche utilizzate dagli urologi cinesi nell'esame dei pazienti per prostatite cronica è presentata di seguito:

• Microscopia della secrezione della prostata - 86,3%
• Semina segreto sulla microflora - 57,4%
• Esame generale, incluso esame rettale digitale - 56,9%
• Analisi delle urine - 39,8%
• Ultrasuoni - 33,7%
• Test psicologici: 20,7%
• Esame del sangue, incluso PSA - 15,5%
• Spermogramma - 15,2%
• Urofloometria - 12,1%
• Biopsia della prostata - 8,2%
• Metodi a raggi X - 2,1%

Un test di 4 tazze è stato utilizzato solo dal 27,1% degli urologi nella sua pratica e un test da 2 tazze è stato del 29,5%. Secondo la classificazione NIH, il 62,3% degli specialisti ha diagnosticato, ma il 37,7% ha suddiviso i pazienti in: prostatite cronica batterica, prostatite cronica non batterica e prostatodinia.

La parte del leone nel trattamento farmacologico è rappresentata dagli antibiotici (74%), di cui predominano i fluorochinoloni (79%). Macrolidi (45,7%) e cefalosporine (35,2%) viene usato meno della metà del tempo, a-bloccanti urologi prescrivono 60,3% (di cui 70,3% è usato come bloccanti solo quando i sintomi di ostruzione, mentre il 23% - sempre, indipendentemente dal quadro clinico), phytopreparations - 38,7%, medicina tradizionale cinese - 37,2% di specialisti. Quando si assegna 64,4% dei rispondenti antibiotici basati sull'esame batteriologico dei dati, 65,9% per la base sufficiente viene aumentato il numero di leucociti in gonadi eksprimatah e 11,4% prescritto antimicrobici sempre, indipendentemente dai risultati degli esami di laboratorio.

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