Sintomi della prostatite cronica

I sintomi della prostatite cronica includono dolore, disfunzione urinaria e disfunzione sessuale. Il dolore può essere lancinante, tirante, sordo, bruciante, costante, parossistico; localizzato nel perineo, sopra il pube, nella zona dell'osso sacro; irradiandosi al glande e/o allo scroto. Anche l'intensità del dolore varia, da lieve a intensa, tanto da impedire al paziente di svolgere le sue normali attività o di dormire. A volte il paziente non descrive il dolore come tale, ma lamenta una sensazione di fastidio o fastidio nelle aree specificate. Il dolore può comparire o intensificarsi durante la minzione o durante o dopo l'eiaculazione. I disturbi della minzione si manifestano con frequenti stimoli, anche notturni, e bruciore durante la minzione. Le condizioni generali non ne risentono, non si sviluppa ipertermia con infiammazione cronica, non ci sono segni di intossicazione. Naturalmente, tali sintomi della prostatite cronica influiscono negativamente sulla qualità della vita del paziente, sebbene la malattia in sé non rappresenti una minaccia immediata per la vita e rappresenti estremamente raramente un'indicazione al ricovero ospedaliero; di solito i pazienti affetti da prostatite cronica sono sottoposti a cure ambulatoriali.

I pazienti con dolore pelvico cronico sperimentano un costante disagio emotivo causato non solo dal dolore in sé, ma anche dalle sue conseguenze: disturbi nelle interazioni sessuali e sociali. Questi pazienti sono caratterizzati da un elevato livello di ansia, che induce alcuni ricercatori a considerare la prostatite abatterica una patologia psicosomatica. Gli "ipocondriaci urinari" si rivolgono costantemente a un numero sempre maggiore di specialisti per stabilire la diagnosi "corretta", insistono su ripetuti esami urologici, diffidando ogni volta dei loro risultati. I disturbi psicogeni sono inevitabilmente accompagnati da tensione muscolare, che chiude un circolo vizioso: lo spasmo della muscolatura liscia dello sfintere e della muscolatura striata del pavimento pelvico, separatamente o in combinazione, porta a un aumento della pressione nella parte prostatica dell'uretra e al reflusso di urina nella prostata.

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Prostatite distrofica-degenerativa, prostatosi

In questa forma di malattia, i sintomi della prostatite cronica includono dolore e disfunzione sessuale. Si crea un circolo vizioso e si verificano disturbi neurologici. Nel trattamento di questi pazienti, viene data grande importanza alla psicoterapia, alla fisioterapia, agli angioprotettori e ai trattamenti in strutture sanitarie e centri di villeggiatura.

Attualmente si considerano tre principali meccanismi patogenetici per lo sviluppo dei sintomi tipici della prostatite cronica:

• spasmo dello sfintere muscolare liscio della vescica, che porta al reflusso di urina nella prostata e allo sviluppo di prostatite “chimica”;
• spasmo dei muscoli striati del pavimento pelvico;

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Spasmo dello sfintere della muscolatura liscia

Lo spasmo dello sfintere muscolare liscio della vescica e della porzione prostatica dell'uretra riflette probabilmente una dissinergia (lavoro non coordinato) dello sfintere vescicale interno, la cui causa esatta rimane poco chiara. A seguito di tale spasmo, la pressione dell'urina nella porzione prostatica dell'uretra durante la minzione aumenta; questo porta al reflusso di urina dall'uretra nella prostata e nei dotti eiaculatori e allo sviluppo di prostatite "chimica" e persino di epididimite. Nei casi gravi, tale reflusso urinario può essere rilevato mediante cistouretrografia minzionale.

Spasmo dei muscoli striati del pavimento pelvico

Anche il continuo sovraccarico dei muscoli del pavimento pelvico, che porta allo sviluppo di dolore muscolo-tensivo, o dolore miofasciale, è una delle possibili cause dei sintomi tipici della prostatite abatterica. Lo spasmo dei muscoli striati del pavimento pelvico viene riscontrato in un numero significativo di pazienti. In questo caso, il dolore e il fastidio pelvico aumentano quando ci si siede, si corre o si svolge un'altra attività fisica che porta alla tensione dei muscoli perineali; l'esplorazione rettale rivela una dolorosa tensione dell'ano e dei tessuti paraprostatici, mentre la prostata stessa è asintomatica.

Le disfunzioni sessuali, insieme al dolore di varia localizzazione e ai fenomeni disurici, rappresentano la triade sintomatologica più frequente nella prostatite cronica. A loro volta, i pazienti che lamentano disturbi sessuali presentano spesso malattie infiammatorie dell'apparato genitourinario (inclusa la prostatite). A volte è difficile comprenderne la causa e l'effetto; molto probabilmente, entrambe queste condizioni sono interconnesse e interdipendenti; tendiamo a considerare la disfunzione sessuale non come una manifestazione, ma come una complicazione della prostatite cronica. Allo stesso tempo, è anche possibile l'esistenza di due patologie indipendenti: la disfunzione sessuale e la prostatite cronica, sviluppate da un meccanismo indipendente. Tuttavia, essendo insorte contemporaneamente, si aggraveranno sicuramente a vicenda.

I disturbi sessuali nella prostatite cronica sono molto diversi anche nello stesso paziente in diverse fasi della malattia. La variabilità dei sintomi dipende dall'attività dell'infiammazione, dal grado di coinvolgimento degli organi adiacenti, dallo stato del sistema nervoso ed endocrino, dall'età del paziente e da patologie concomitanti. Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori parla di soppressione della libido, disturbi dell'erezione adeguata ed eiaculazione accelerata. Tuttavia, i dati statistici sulla frequenza di insorgenza di disturbi della funzione copulativa nei pazienti con prostatite cronica in diversi gruppi di popolazione variano significativamente: dal 6,6 al 100%.