Digossina

La digossina è un gruppo terapeutico di glicosidi cardiaci.

[1],

Indicazioni Digossina

Viene utilizzato per correggere i disturbi del ritmo cardiaco ( aritmie ) che hanno una forma sopraventricolare (tachiaritmia parossistica, fibrillazione atriale e tachiaritmia regolare del tipo atriale).

Il farmaco è incluso nella struttura degli schemi terapeutici per CHF delle sottoclassi 3a e 4a, e inoltre è usato nel caso di CHF della 2a sottoclasse, quando si diagnosticano sintomi clinici gravi.

[2]

Modulo per il rilascio

Il rilascio del farmaco è sotto forma di liquido iniettabile o compresse.

[3], [4]

Farmacodinamica

Il farmaco è di origine vegetale, la componente digossina è estratta da Digitális lanáta.

Il farmaco ha un potente effetto cardiotonico (un effetto inotropico positivo e un aumento dell'attività contrattile del muscolo cardiaco aumentando gli ioni di calcio all'interno dei cardiomiociti), il che rende possibile aumentare i valori minimi e gli indicatori di shock ematico. Riduce la necessità di saturazione di ossigeno delle cellule del miocardio.

Allo stesso tempo, la digossina ha effetti cronotropici e dromotropici negativi - riduce la frequenza dei processi di generazione di impulsi elettrici nel nodo del seno e, inoltre, la velocità del movimento dell'impulso attraverso il sistema cardiaco che conduce l'AV. Inoltre, influenza indirettamente la fine dell'arco aortico e stimola l'attività del nervo vago, con conseguente attività inibita del nodo seno-atriale.

Questi meccanismi possono ridurre il livello della frequenza cardiaca nel caso di tachiaritmie sopraventricolari.

Con lo sviluppo di HF in forma grave, così come i sintomi di ristagno nei circoli piccoli e grandi del flusso sanguigno, il farmaco ha un effetto vasodilatatore indiretto, che si sviluppa riducendo la resistenza vascolare sistemica (all'interno del letto periferico) e riducendo la gravità della dispnea e del gonfiore periferico.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Farmacocinetica

La sostanza consumata per via orale viene assorbita nel tratto gastrointestinale del 70%, raggiungendo la Cmax dopo 2-6 ore. Se usato con il cibo, c'è un leggero aumento nel periodo di assorbimento. Le eccezioni sono i prodotti contenenti una grande quantità di fibra vegetale - in questo caso, parte dell'elemento attivo viene adsorbita dalla sua fibra alimentare, dopo di che non è più disponibile.

Capace di accumulare all'interno dei tessuti fluidi (anche all'interno del miocardio), che viene utilizzato nella selezione della modalità d'uso: l'effetto del farmaco non viene calcolato dai valori della Cmax plasmatica, ma dai parametri farmacocinetici di equilibrio.

50-70% del farmaco escreto attraverso i reni; nella fase grave della malattia renale, la digossina può accumularsi all'interno del corpo. L'emivita è di 2 giorni.

[13], [14], [15], [16], [17]

Dosaggio e somministrazione

Per includere la digossina nei regimi terapeutici è necessario solo in ospedale. L'intervallo tra i farmaci del farmaco (tra dose terapeutica e dose tossica) è molto breve, il che rende necessario seguire scrupolosamente tutte le indicazioni riguardanti l'uso dei farmaci.

Nella prima fase della terapia (la fase di digitalizzazione del corpo del paziente con la medicina), il farmaco viene utilizzato in una porzione chiamata saturante: il paziente consuma 2-4 compresse (corrispondenti a 0,5-1 mg), quindi passa all'utilizzo della 1a compressa con un intervallo di 6 ore. La ricezione secondo questo schema viene continuata fino al raggiungimento del risultato medico e il livello ematico stabile di digossina verrà mantenuto per 7 giorni.

Nella seconda fase del trattamento, è necessario utilizzare regolarmente il dosaggio di mantenimento del farmaco, spesso da 0,5-1 a una compressa al giorno. È vietato saltare l'uso di droghe, così come usare una doppia porzione per l'assunzione, se l'applicazione è stata persa. In questo caso si può sviluppare un avvelenamento che può portare alla morte.

In cardiologia, così come nella cardio-rianimazione, la Digossina viene anche utilizzata per la somministrazione endovenosa - per fermare le tachiaritmie parossistiche sopraventricolari.

[25], [26], [27]

Utilizzare Digossina durante la gravidanza

L'effetto del farmaco sul feto non è stato studiato durante i test clinici, anche se è noto che il suo elemento attivo può passare attraverso la barriera emato-placentare. L'uso di digossina durante la gravidanza è consentito solo con indicazioni rigorose.

Con l'introduzione di farmaci durante l'allattamento, è necessario monitorare regolarmente gli indicatori della frequenza cardiaca in un bambino.

Controindicazioni

Principali controindicazioni:

• sintomi di avvelenamento da glicosidi;
• la presenza di una forte sensibilità alla digossina;
• Sindrome di WPW;
• Blocco AV, con 2 ° grado o blocco AV completo;
• bradicardia;
• segni individuali di malattia coronarica (angina instabile);
• esacerbazione di infarto miocardico;
• stenosi isolata della valvola mitrale;
• CH, che ha una forma diastolica (tamponamento cardiaco, pericardite costrittiva, cardiopatia amiloide o cardiomiopatia);
• l'obesità;
• espansione dei reparti cardiaci in una forma pronunciata;
• fallimento dei reni o del parenchima epatico;
• infiammazione del miocardio;
• ipertrofia nell'area del setto tra i ventricoli;
• stenosi subaortica;
• tachiaritmie dei ventricoli.

[18], [19], [20], [21], [22]

Effetti collaterali Digossina

Prima di tutto, dovresti rispondere all'apparizione dei sintomi negativi associati al lavoro del CAS, perché possono essere le prime manifestazioni di avvelenamento da glicosidi emergenti.

Tra le manifestazioni vi è l'inibizione della conduzione AV, a seguito della quale la frequenza cardiaca rallenta (sviluppo di bradicardia), e in aggiunta l'insorgenza di aree eterotropiche di eccitazione miocardica, con conseguente extrasistole ventricolare e fibrillazione ventricolare.

I sintomi negativi extracardiaci non minacciano la vita del paziente, il che li distingue dai segni intracardiaci. Tra questi ci sono i disturbi dell'apparato digerente (vomito, dolore nella zona addominale, nausea e diarrea) o NA (psicosi o depressione, mal di testa e un disturbo dell'analizzatore visivo, manifestati dai "mirini" negli occhi, ecc.).

Ci può essere un disturbo nel quadro morfologico dell'attività ematopoietica sotto forma di trombocitopenia, a causa della quale le petecchie appaiono sull'epidermide.

Inoltre, possono verificarsi sintomi allergici - prurito, eruzioni cutanee ed eritema sull'epidermide.

[23], [24],

Overdose

Segni di sovradosaggio (avvelenamento da glicosidi): rallentamento della frequenza cardiaca e sviluppo di bradicardia sinusale. Sull'ECG, ci sono manifestazioni di un rallentamento nella conduzione AV, che può anche raggiungere il blocco AV completo. Extrasistoli ventricolari si sviluppano sotto l'influenza di fonti di ritmo eterotrope; può verificarsi fibrillazione ventricolare.

Di manifestazioni extracardiache avvelenamento glucoside - indigestione (diarrea, nausea o anoressia), disturbi della memoria e l'attività cognitiva, mal di testa, sonnolenza, debolezza muscolare, e in aggiunta, ginecomastia, xantopsia, impotenza, senso di euforia o ansia, psicosi, peggioramento dell'acuità visiva e altri disturbi della funzione dell'analizzatore visivo.

Con lo sviluppo di sintomi di sovradosaggio glicosidico, lo schema di trattamento è determinato dal grado di gravità delle violazioni: se i sintomi hanno una gravità lieve, è sufficiente una diminuzione della dose del farmaco. Con la progressione dei segni negativi, il farmaco deve essere sospeso per un intervallo la cui durata è determinata dalla dinamica dei sintomi di avvelenamento. In caso di intossicazione acuta, è necessario eseguire la lavanda gastrica e consumare una grande quantità di assorbenti. Inoltre, il paziente dovrebbe assumere un lassativo.

Le aritmie correlate al ventricolo vengono eliminate con IV KCl in combinazione con insulina. I fondi di potassio non dovrebbero essere usati in caso di rallentamento della conduzione AV. In caso di conservazione di arrhythmia, è necessario applicare phenytoin in / nel modo.

Quando la bradicardia prescriveva atropina. Allo stesso tempo, vengono utilizzati ossigenoterapia e farmaci che aumentano la quantità di sangue circolante. Unithiol è l'antidoto della droga.

Va tenuto presente che l'intossicazione può causare la morte.

[28], [29]

Interazioni con altri farmaci

È vietato combinare la Digossina con acidi, alcali, tannini e sali di metalli pesanti.

La somministrazione in associazione con insulina, farmaci diuretici, farmaci con sali di calcio, GCS e simpaticomimetici aumenta la probabilità di sviluppare segni di avvelenamento da glicosidi.

La combinazione con amiodarone, chinidina ed eritromicina porta ad un aumento dei livelli ematici di digossina. La chinidina rallenta l'escrezione dell'elemento attivo dei farmaci.

Verapamil, che blocca l'attività dei canali di Ca, riduce il tasso di eliminazione renale di digossina, motivo per cui aumenta il livello di SG. Questo effetto di verapamil viene ulteriormente gradualmente livellato (dopo un lungo uso simultaneo di farmaci - più di 1,5 mesi).

L'uso simultaneo di amfotericina B aumenta il rischio di intossicazione da glicoside a causa di ipopotassiemia, che può svilupparsi sotto l'influenza di amfotericina B.

Quando l'ipercalcemia aumenta la suscettibilità dei cardiomiociti contro l'SG, motivo per cui le persone che usano SG non sono autorizzati a iniettare farmaci per via endovenosa.

La combinazione del farmaco con propranololo, reserpina e fenitoina aumenta la possibilità di aritmie ventricolari.

Il livello e l'efficacia terapeutica dei farmaci sono indeboliti se combinati con barbiturici o fenilbutazone. Allo stesso tempo, l'attività della Digossina è ridotta da agenti di potassio, metoclopramide e farmaci che riducono il pH gastrico.

L'uso concomitante di gentamicina, antibiotici ed eritromicina aumenta i valori plasmatici del glicoside.

La combinazione del farmaco con colestiramina, colestipolo e lassativi di magnesio indebolisce il suo assorbimento intestinale, che diminuisce l'indice di digossina all'interno del corpo.

Il tasso di metabolismo del glicoside aumenta con l'introduzione insieme a sulfosalazina e rifampicina.

[30], [31], [32], [33], [34]

Condizioni di archiviazione

La digossina deve essere conservata in un luogo chiuso ai bambini. I valori di temperatura vanno da 15 a 30 ° C.

[35], [36]

Data di scadenza

La digossina può essere utilizzata entro un periodo di 36 mesi dal momento in cui viene prodotto il prodotto farmaceutico.

[37], [38], [39]

Usare nei bambini

È vietato prescrivere pillole in pediatria.

Analoghi

Analoghi del farmaco sono farmaci Celanid con Novodigalom.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Recensioni

La digossina riceve una piccola quantità di feedback positivo. È indicato che il farmaco ha un effetto estremamente potente e può essere utilizzato esclusivamente sotto controllo medico.

Ma ci sono alcuni commenti negativi sulla Digossina - osservano che il farmaco non ha l'effetto desiderato, mentre porta allo sviluppo di molti effetti collaterali.