Aritmia

L'aritmia non è una malattia separata, indipendente, è un gruppo di sintomi uniti da un unico concetto - una violazione del normale ritmo cardiaco. Fibrillazione, un ritmo cardiaco anomalo e la conduzione del miocardio presentano un pericolo significativo per la vita e la salute del paziente, in quanto possono portare a gravi disturbi del emodinamica centrale, insufficienza cardiaca e arresto cardiaco.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cosa causa l'aritmia?

Alcune delle aritmie cardiache e dei disturbi della conduzione che si verificano sono di breve durata e di natura transitoria. Quindi, per esempio, l'aritmia transitoria benigna, principalmente extrasistolica ventricolare e sopraventricolare, è un fenomeno comune anche nelle persone sane. Di solito tale aritmia non richiede trattamento. Altri disturbi (tachicardia parossistica ventricolare, blocco atrioventricolare completo) peggiorano bruscamente la dinamica emodinamica giocando e possono portare rapidamente a un arresto della circolazione sanguigna.

L'aritmia, lo sfarfallio e il flutter atriale appaiono spesso con l'aumento della pressione atriale sinistra dovuta alla disfunzione ventricolare sinistra. La loro influenza sull'emodinamica dipende in gran parte dalla frequenza delle contrazioni dei ventricoli.

Aritmia cardiaca e disturbi della conduzione possono derivare da varie condizioni patologiche (infarto miocardico, malattie cardiache, cardio, distonia vascolare et al.). Sono causati da cambiamenti nelle funzioni di base del cuore (automatismo, eccitabilità, conduttività, ecc.). Tra i fattori che hanno contribuito in modo significativo allo sviluppo di aritmie, le più importanti sono: sganciato sindrome di dolore, disturbi del bilancio elettrolitico, aumento dei livelli di catecolamine, angiotensina, acidosi metabolica, ipo e ipertensione arteriosa. Questi fattori non solo predispongono allo sviluppo di aritmie, ma riducono anche l'attività dei farmaci antiaritmici.

Nel senso più ampio del termine, l'aritmia è un qualsiasi ritmo cardiaco che non è un ritmo sinusale regolare di una frequenza normale.

Sinusov chiamava il ritmo del cuore, proveniente dal nodo del seno (il driver del ritmo del primo ordine) con una frequenza di 60-80 impulsi al minuto. Questi impulsi si diffondono agli atri e ai ventricoli, causando la loro contrazione (la loro distribuzione viene registrata sull'elettrocardiogramma come al solito P, QRS e T). Per fare una diagnosi accurata dell'aritmia del ritmo cardiaco o del disturbo della conduzione di un paziente è possibile solo sulla base di uno studio elettrocardiografico.

I fattori che provocano l'aritmia possono essere sia influenze esterne sia malattie interne e interruzioni nel funzionamento degli organi del sistema. Tra i motivi più tipici sono i seguenti: 

• Miocardite - una lesione infiammatoria del muscolo cardiaco, solitamente un'eziologia virale; 
• Cardiosclerosi - proliferazione del tessuto connettivo, cicatrizzazione del muscolo cardiaco; 
• Attacco di cuore; 
• Violazione di norme del mantenimento in un sangue di magnesio, un equilibrio di potassio, calcio - elettrolitico; 
• Infezione batterica; 
• Patologia polmonare, insufficiente apporto di ossigeno al sangue; 
• Sottolinea, stati nevrotici; 
• Lesioni, compresa la testa; 
• Violazioni del ciclo mestruale, menopausa; 
• Malattie delle ghiandole surrenali; 
• Malattie della tiroide; 
• Ipertensione, ipotensione

Infatti, può provocare un'aritmia, se le condizioni del corpo sono indebolite e vi sono violazioni nel funzionamento del sistema cardiovascolare.

Come si manifesta l'aritmia?

L'aritmia è clinicamente suddivisa nei seguenti tipi:

Tachicardia (sinus)

Il nodo del seno è l'elemento più importante del miocardio, fornisce la formazione di un trasferimento elettropulse. Questa è una contrazione eccessivamente attiva del muscolo, che supera i 90 battiti al minuto prescritti. Soggettivamente, tale aritmia è percepita come un battito cardiaco intensificato. Per provocare una tachicardia lo stress, intenso, insolito carico fisico può. Meno spesso, la tachicardia causa malattie interne.

Bradicardia (sinus)

La frequenza di contrazione del muscolo cardiaco diminuisce, a volte diminuisce a 50 battiti al minuto. La bradicardia non segnala necessariamente i problemi del sistema cardiovascolare, a volte può manifestarsi in persone assolutamente sane durante il completo rilassamento o il sonno. Inoltre, la bradicardia è caratteristica dell'ipotensione e per coloro che soffrono di ipotiroidismo. I sentimenti soggettivi possono manifestare debolezza, una sensazione di pressione nel cuore, vertigini.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Aritmia sinusale

Tipico per i bambini e i bambini nel periodo della pubertà. L'alternanza di ictus cardiaci può essere associata alla crescita attiva di organi e sistemi, nonché alla respirazione. Questo tipo di aritmia non richiede un intervento terapeutico.

Battiti

Questa è una violazione non pianificata della contrazione muscolare ritmica. Il ritmo sembra essere perso. Questo tipo di aritmia provoca uno stile di vita malsano, fumo, abuso di alcool. È anche spesso associato a una malattia somatica di base, se la causa viene eliminata, o va nella fase di remissione o scompare. Battiti cardiaci improvvisi manifestati in modo soggettivo o lo stesso improvviso sbiadimento del cuore.

Tachicardia parossistica

Questa è un'attività eccessiva del cuore, che batte ritmicamente, ma troppo velocemente. La frequenza degli impatti a volte supera la velocità di 200 battiti al minuto. È spesso accompagnato da reazioni vegetative, sudorazione, vertigini, arrossamento della pelle del viso.

Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale)

Questo tipo di aritmia è provocata da cardiosclerosi, cardite reumatica, malattie della tiroide. Spesso la causa della fibrillazione atriale è la malattia cardiaca. Le singole parti del muscolo cardiaco iniziano a ritirarsi casualmente su uno sfondo di contrazione incompleta dell'atrio stesso. Gli auricolari possono essere "tremanti", le sensazioni soggettive sono simili - flutter, dispnea. Il principale segno clinico della fibrillazione atriale è il polso, che è notevolmente dietro la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco. Sui valori prognostici questa è l'aritmia più pericolosa, che può causare perdita di coscienza, crampi e arresto cardiaco.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Blocco dell'aritmia

Il blocco del cuore è caratterizzato da una completa perdita della frequenza cardiaca. Ciò accade perché gli impulsi cessano di essere eseguiti sulle strutture del miocardio nel giusto ritmo, a volte questo processo rallenta così tanto che il paziente difficilmente sente un battito. È anche un'aritmia pericolosa per la vita, perché oltre alle convulsioni e allo svenimento, può finire con lo scompenso cardiaco fino alla morte.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Periarest arrhythmia

Le aritmie cardiache e di conduzione miocardico derivanti periodo periarestnom (cioè prima dell'arresto circolatorio, e dopo il suo recupero), rappresentano un pericolo significativo per la vita del paziente (in letteratura inglese sono stati chiamati periarrest aritmie). Questa aritmia può peggiorare drasticamente l'emodinamica centrale e portare rapidamente a una fermata della circolazione sanguigna.

Aritmie cardiache e disturbi della conduzione possono verificarsi a causa di una varietà di condizioni patologiche, ma i cambiamenti nelle punture del cuore, come l'automatismo, l'eccitabilità e la conduttività, sono al centro di esso.

Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo di aritmie, più significativo sindrome del dolore, ischemia, squilibrio elettrolitico, elevati livelli di catecolamine, angiotensina, acidosi metabolica, ipertensione arteriosa e ipo. Questi fattori non solo predispongono allo sviluppo di aritmie, ma riducono anche l'attività dei farmaci antiaritmici.

Dolore, ischemia e squilibrio elettrolitico sono cause reversibili di tachiaritmie potenzialmente letali, definiscono un gruppo a rischio per potenziali eventi aritmici.

Tutte le aritmie che precedono l'arresto della circolazione sanguigna e l'aritmia che si verifica dopo il ripristino della circolazione spontanea richiedono una terapia intensiva intensiva per prevenire l'arresto cardiaco e stabilizzare l'emodinamica dopo una rianimazione riuscita.

Al centro della gradazione di aritmia periareste sta la presenza o l'assenza del paziente di segni e sintomi sfavorevoli associati a una violazione del ritmo dell'attività cardiaca e indicativi di instabilità della condizione. Le caratteristiche principali sono elencate di seguito.

1. Sintomatologia clinica di ridotta gittata cardiaca. Segni di attivazione del sistema simpato: pelle pallida, sudorazione eccessiva, crescita arto freddo e umido di coscienza alterata a causa della diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, ipotensione (pressione sistolica inferiore a 90 mm Hg).
2. Grave tachicardia. Eccessivo ritmo cardiaco (più di 150 per 1 minuto) diminuisce il flusso sanguigno coronarico e può causare ischemia miocardica.
3. Insufficienza cardiaca. L'insufficienza ventricolare sinistra è indicata da edema polmonare e l'aumento della pressione nelle vene giugulari (gonfiore delle vene giugulari) e il fegato ingrossato indicano una mancanza del ventricolo destro.
4. Sindrome del dolore. La presenza di dolore al petto significa che l'aritmia, in particolare la tachiaritmia, è causata dall'ischemia miocardica. Il paziente può, allo stesso tempo, presentare o non lamentarsi della rapidità del ritmo.

Aritmia minacciosa

Aritmia minacciosa - violazione del ritmo cardiaco, immediatamente precedente e trasformazione in fibrillazione e asistolia dei ventricoli. Il monitoraggio elettrocardiografico a lungo termine ha mostrato che la fibrillazione ventricolare è più spesso preceduta da parossismi di tachicardia ventricolare con un aumento graduale del ritmo, che si traduce in un battito dei ventricoli. Una forma pericolosa di tachicardia ventricolare è la "tachicardia di un periodo vulnerabile", una caratteristica della quale è l'esordio dei primi extrasistoli ventricolari.

Più minacciate sono considerati episodi politopica di tachicardia ventricolare, in particolare bidirezionale-fusiforme tachicardia ventricolare "torsione" (torsione di punta - è abbastanza raro). Questo tipo di aritmia ventricolare polimorfica, dipendente dalla pausa, si verifica in condizioni di un intervallo QT allungato. Esistono due forme principali di questa tachiaritmia: aritmia acquisita (provocata da farmaci) e aritmia congenita. I farmaci antiaritmici con queste forme possono agire come agenti causali e come agenti di proaritmia. Ad esempio, la torsione della tachicardia ventricolare può essere indotta da farmaci che aumentano la durata d'azione del potenziale di membrana di cardiomiociti (antiaritmici di classe IA, III e altri). Tuttavia, di per sé, il prolungamento dell'intervallo QT non causa necessariamente aritmia.

Tra i fattori che influenzano lo sviluppo delle torsades point, ci sono:

• trattamento con diuretici;
• aumento della concentrazione plasmatica di farmaci antiaritmici (ad eccezione della chinidina);
• somministrazione endovenosa rapida del farmaco;
• conversione della fibrillazione atriale in un ritmo sinusale con la comparsa di una pausa o bradicardia;
• prolungamento dell'intervallo QT, labilità del dente di Gili, cambiamenti morfologici, aumento della dispersione del QT durante la terapia;
• sindrome congenita dell'intervallo QT esteso.

Il sovraccarico di calcio intracellulare può aumentare significativamente il rischio di torsioni di punta. Le anomalie genetiche nella codifica dei canali ionici transmembrana aumentano il rischio di torsione di punta a causa del disturbo metabolico dei farmaci.

L'uso del cordarone, che contribuisce all'allungamento dell'intervallo QT, non porta alla comparsa di torsades de pointes. Nei pazienti con ipopotassiemia. Ipomagnesemia e bradicardia (specialmente nelle femmine), l'eterogeneità dell'effetto farmacologico dei farmaci antiaritmici a diversi livelli degli aumenti del miocardio. Ci sono prove che questa eterogeneità può essere ridotta dal blocco delle correnti aritmogeniche con cordarone.

Tipi di aritmia

Ci sono un certo numero di classificazioni di aritmie cardiache e conduzione del cuore. Uno dei più convenienti per noi è la classificazione di V.N. Orlova [2004], che si basa su segni elettrocardiografici.

A. Aritmia dovuta alla funzione alterata della automaticità nodo del seno (tachicardia sinusale e bradicardia, aritmia sinusale, arresto sinusale, e sindrome del seno malato asistolia atriale).

B. Ritmi ectopici.

I. Complessi o ritmi passivi (atriale, atrioventricolare, ventricolare, ecc.).

II. Attiva:

1. extrasistole (atriale, atrioventricolare, ventricolare);
2. parasistolia;
3. tachicardia parossistica e non parossistica (atriale, atrioventricolare, ventricolare).

B. Sfarfallio, flutter degli atri e dei ventricoli.

D. Disturbi della conduttività (blocco sinoaurico, blocco intracardiaco, blocco atrioventricolare, violazione della conduzione intraventricolare, blocco delle gambe del fascio e ramo sinistro della gamba).

Per la comodità del lavoro pratico, V.V. Ruxin [2004] ha sviluppato una classificazione delle aritmie e della conduzione cardiaca, a seconda delle cure di emergenza necessarie:

1. Aritmia che richiede la rianimazione (che causa morte clinica o sindrome di Morgagni-Adams-Stokes).
2. Aritmia che richiede terapia intensiva (causa di shock o edema polmonare).
3. Aritmia che richiede un trattamento urgente (che provoca una violazione della circolazione sanguigna sistemica o regionale, che minaccia la transizione verso la fibrillazione ventricolare o l'asistolia, i parossismi ripetuti con un metodo noto di soppressione).
4. Aritmia necessitano di sorveglianza intensiva non solo, ma anche il trattamento programmato (primo aritmia verificatisi senza disturbi clinicamente significativi circolazione sistemica o regionale, aritmie, in cui il trattamento della malattia di base o condizione è una priorità).
5. Aritmia, che richiede la correzione della frequenza delle contrazioni dei ventricoli (parossismi di frequenza con una forma costante di sfarfallio o flutter atriale, aritmie che sono mal tollerate soggettivamente).

Il più interessante in termini di cure di emergenza sono le violazioni del ritmo cardiaco dei primi tre gruppi. Questa è fibrillazione dei ventricoli, tachiaritmie parossistiche ventricolari, parossismi delle aritmie ciliari e sopraventricolari con gravi violazioni dell'emodinamica centrale.

Come viene riconosciuta l'aritmia?

L'aritmia viene diagnosticata secondo lo schema standard: 

• La storia della medicina; 
• Ispezione: aspetto, pelle; 
• Diagnostica a impulsi; 
• Elettrocardiogramma, è possibile un elettrocardiogramma giornaliero (monitoraggio Holter) 
• Meno spesso - esame elettrofisiologico (gli elettrodi sono inseriti nel cuore).

Come viene trattata l'aritmia?

L'aritmia viene trattata in base al tipo:

Tachicardia

Di regola, non richiede seri provvedimenti terapeutici e appuntamenti. Riposo, riposo, rifiuto da abitudini dannose, padronanza delle tecniche di rilassamento, aderenza ad una dieta razionale e uno stile di vita sano in linea di principio - questi sono i principali metodi di trattamento della tachicardia. Come trattamento sintomatico, vengono prescritti fitocalanici calmanti, tintura di valeriana (in compresse), corvalolo. Nei casi più gravi, quando la frequenza cardiaca rapida è una conseguenza dei processi patologici del sistema cardiovascolare, il medico può prescrivere farmaci (verapamil, propranololo). È anche bene assumere farmaci contenenti magnesio e potassio.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Bradicardia

Se la bradicardia è rara e lieve, è prescritto un trattamento sintomatico. In situazioni più gravi, quando la bradicardia è provocata da una insufficiente funzione del muscolo cardiaco, viene prescritto atenololo, eupillina, gruppo di farmaci atropina. Se la bradicardia minaccia la vita del paziente, viene eseguita un'elettrocardiostimolazione, incluso l'impianto.

Battiti

Il trattamento sintomatico consiste in farmaci rilassanti e lenitivi. Vengono anche mostrate sessioni di psicoterapia, allenamento autogeno. Per trattare patologie gravi usare beta-bloccanti (atenololo, metoprololo e altri). Le medicine antiaritmiche sono selezionate dal medico, l'auto-trattamento in caso di diagnosi di questa condizione è inaccettabile.

[47], [48], [49], [50], [51]

Fibrillazione atriale

La terapia combinatoria è prescritta tenendo conto dell'anamnesi, i risultati degli studi diagnostici. Spesso utilizzato elettrocardioversione - ripristinare il ritmo cardiaco con l'aiuto di scariche elettriche di una certa frequenza esternamente, sulla pelle nel cuore. La cardioversione può anche essere interna, quando gli elettrodi vengono trasportati direttamente al cuore attraverso le vene.

L'aritmia accompagna spesso la vita di molti di noi. La cosa principale è trovare la sua vera causa, eliminare, se possibile, la malattia sottostante o tradurla in una forma di remissione persistente. Inoltre, l'osservanza delle misure preventive, la ricezione del corso dei farmaci prescritti, quindi le violazioni della frequenza cardiaca quasi scompaiono e possono verificarsi solo sullo sfondo di uno stress emotivo positivo, che è improbabile che danneggi la salute.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]