Aritmia

L'aritmia non è una malattia separata e indipendente, ma un insieme di sintomi accomunati da un unico concetto: una violazione del normale ritmo cardiaco. Aritmie, disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione miocardica rappresentano un rischio significativo per la vita e la salute del paziente, poiché possono portare a gravi disturbi dell'emodinamica centrale, allo sviluppo di insufficienza cardiaca e arresto circolatorio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Quali sono le cause dell'aritmia?

Alcune delle aritmie cardiache e dei disturbi della conduzione che si verificano sono di breve durata e transitori. Ad esempio, l'aritmia benigna transitoria, principalmente extrasistole ventricolari e sopraventricolari, è un evento comune anche nelle persone sane. Di solito, tale aritmia non richiede trattamento. Altri disturbi (tachicardia ventricolare parossistica, blocco atrioventricolare completo) peggiorano drasticamente l'emodinamica cardiaca e possono portare rapidamente all'arresto circolatorio.

Aritmie, fibrillazione atriale e flutter si verificano spesso quando la pressione atriale sinistra aumenta a causa di una disfunzione ventricolare sinistra. Il loro effetto sull'emodinamica dipende in gran parte dalla frequenza ventricolare.

Aritmie cardiache e disturbi della conduzione possono verificarsi a seguito di diverse condizioni patologiche (infarto del miocardio, difetti cardiaci, cardiosclerosi, distonia vegetativa-vascolare, ecc.). Sono causati da alterazioni delle principali funzioni del cuore (automatismo, eccitabilità, conduzione, ecc.). Tra i fattori che determinano in larga misura lo sviluppo di aritmie, i più significativi sono: sindrome dolorosa incontrollata, squilibrio elettrolitico, aumento dei livelli di catecolamine e angiotensina, acidosi metabolica, ipotensione e ipertensione arteriosa. Questi fattori non solo predispongono allo sviluppo di aritmie, ma riducono anche l'efficacia dei farmaci antiaritmici.

Nel senso più ampio del termine, l'aritmia è qualsiasi ritmo cardiaco che non sia un ritmo sinusale regolare di frequenza normale.

Il ritmo sinusale è il ritmo cardiaco che origina dal nodo del seno (il pacemaker di primo ordine) con una frequenza di 60-80 impulsi al minuto. Questi impulsi si diffondono agli atri e ai ventricoli, provocandone la contrazione (la loro diffusione viene registrata sull'elettrocardiogramma come le consuete onde P, QRS e T). Una diagnosi accurata di aritmia cardiaca o di disturbo della conduzione di un paziente può essere effettuata solo sulla base di uno studio elettrocardiografico.

I fattori che provocano l'aritmia possono essere sia fattori esterni che malattie interne e disturbi del funzionamento degli apparati. Tra le cause più tipiche vi sono:

• La miocardite è una lesione infiammatoria del muscolo cardiaco, solitamente di eziologia virale;
• La cardiosclerosi è la proliferazione del tessuto connettivo e la cicatrizzazione del muscolo cardiaco;
• Attacco di cuore;
• Violazione delle norme relative al contenuto di magnesio, potassio e calcio nel sangue - equilibrio elettrolitico;
• Infezione batterica;
• Patologie polmonari, insufficiente apporto di ossigeno al sangue;
• Stress, condizioni nevrotiche;
• Lesioni, comprese lesioni alla testa;
• Irregolarità mestruali, menopausa;
• Malattie surrenali;
• Malattie della tiroide;
• Ipertensione, ipotensione.

Infatti, qualsiasi cosa può provocare un'aritmia se l'organismo è indebolito e ci sono problemi al sistema cardiovascolare.

Come si manifesta l'aritmia?

Dal punto di vista clinico l'aritmia è suddivisa nei seguenti tipi:

Tachicardia (sinusale)

Il nodo senoatriale è l'elemento più importante del miocardio, responsabile della trasmissione dell'impulso elettrico. Si tratta di una contrazione eccessivamente attiva del muscolo, che supera i 90 battiti al minuto richiesti. Soggettivamente, tale aritmia viene percepita come un aumento del battito cardiaco. Stress, attività fisica intensa o insolita possono provocare tachicardia. Meno frequentemente, la tachicardia è causata da patologie interne.

Bradicardia (sinusale)

La frequenza cardiaca diminuisce, a volte scendendo a 50 battiti al minuto. La bradicardia non è necessariamente il segnale di problemi al sistema cardiovascolare; a volte può manifestarsi in persone assolutamente sane durante il completo rilassamento o il sonno. La bradicardia è tipica anche dei pazienti ipotesi e di chi soffre di ipotiroidismo. Le sensazioni soggettive possono manifestarsi come debolezza, sensazione di pressione nella zona cardiaca e vertigini.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Aritmia sinusale

Tipico dei bambini piccoli e dei ragazzi in pubertà. L'alternanza dei battiti cardiaci può essere associata alla crescita attiva di organi e apparati, nonché alla respirazione. Questo tipo di aritmia non richiede intervento terapeutico.

Extrasistole

Si tratta di un'interruzione imprevista della contrazione ritmica del muscolo. Il ritmo sembra essere fuori ritmo. Questo tipo di aritmia è provocato da uno stile di vita non sano, dal fumo e dall'abuso di alcol. È spesso associata anche a una patologia somatica sottostante se la causa viene eliminata, o entra in remissione, o scompare. Soggettivamente, si manifesta con battiti cardiaci improvvisi o arresti cardiaci altrettanto improvvisi.

Tachicardia parossistica

Si tratta di un'eccessiva attività del cuore, che batte ritmicamente, ma troppo velocemente. La frequenza cardiaca a volte supera i 200 battiti al minuto. È spesso accompagnata da reazioni vegetative, sudorazione, vertigini e arrossamento della pelle del viso.

Fibrillazione atriale (FA)

Questo tipo di aritmia è provocato da cardiosclerosi, cardiopatia reumatica e malattie della tiroide. Spesso, la fibrillazione atriale è causata da un difetto cardiaco. Singole sezioni del muscolo cardiaco iniziano a contrarsi in modo irregolare sullo sfondo di una contrazione incompleta dell'atrio stesso. Gli atri possono sembrare "svolazzanti", e le sensazioni soggettive sono simili: svolazzamento, mancanza di respiro. Il principale segno clinico della fibrillazione atriale è un polso che rallenta notevolmente la frequenza di contrazione del muscolo cardiaco. Secondo i valori prognostici, questa è l'aritmia più pericolosa, che può portare a perdita di coscienza, convulsioni e arresto cardiaco.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Blocco dell'aritmia

I blocchi cardiaci sono caratterizzati dalla completa perdita di polso. Ciò accade perché gli impulsi non vengono più trasmessi attraverso le strutture miocardiche con il ritmo corretto; a volte questo processo rallenta a tal punto che il polso del paziente diventa quasi impercettibile. Si tratta di un'aritmia potenzialmente letale, poiché oltre a convulsioni e svenimenti, può portare a insufficienza cardiaca e persino alla morte.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Aritmia periaresta

I disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione miocardica che si verificano nel periodo peri-arresto (ovvero prima dell'arresto circolatorio e dopo il suo ripristino) rappresentano un pericolo significativo per la vita del paziente (nella letteratura anglosassone sono chiamati aritmie peri-arresto). Questa aritmia può peggiorare drasticamente l'emodinamica centrale e portare rapidamente all'arresto circolatorio.

L'aritmia cardiaca e i disturbi della conduzione possono verificarsi a seguito di varie condizioni patologiche, ma sono basati su alterazioni delle funzioni cardiache quali l'automatismo, l'eccitabilità e la conduzione.

Tra i fattori che causano lo sviluppo di aritmie, i più importanti sono la sindrome dolorosa, l'ischemia, lo squilibrio elettrolitico, l'aumento dei livelli di catecolamine e angiotensina, l'acidosi metabolica, l'ipotensione e l'ipertensione arteriosa. Questi fattori non solo predispongono allo sviluppo di aritmie, ma riducono anche l'efficacia dei farmaci antiaritmici.

Dolore, ischemia e squilibri elettrolitici sono cause reversibili di tachiaritmie potenzialmente letali e definiscono il gruppo a rischio per potenziali eventi aritmici.

Tutte le aritmie che precedono l'arresto circolatorio e le aritmie che si verificano dopo il ripristino della circolazione spontanea richiedono cure intensive immediate per prevenire l'arresto cardiaco e stabilizzare l'emodinamica dopo una rianimazione riuscita.

La gradazione dell'aritmia periarresto si basa sulla presenza o assenza di segni e sintomi avversi nel paziente associati all'aritmia cardiaca e indicativi di instabilità della condizione. I segni principali sono elencati di seguito.

1. Sintomi clinici di riduzione della gittata cardiaca. Segni di attivazione del sistema simpatico-surrenale: pallore cutaneo, aumento della sudorazione, estremità fredde e umide, aumento dei segni di alterazione della coscienza a causa della riduzione del flusso ematico cerebrale, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, ipotensione arteriosa (pressione sistolica inferiore a 90 mm Hg).
2. Tachicardia grave. Una frequenza cardiaca eccessivamente rapida (oltre 150 battiti al minuto) riduce il flusso sanguigno coronarico e può causare ischemia miocardica.
3. Insufficienza cardiaca. L'insufficienza ventricolare sinistra è indicata da edema polmonare, mentre l'aumento della pressione nelle vene giugulari (distensione venosa giugulare) e l'ingrossamento del fegato indicano insufficienza ventricolare destra.
4. Sindrome dolorosa. La presenza di dolore toracico indica che l'aritmia, in particolare la tachiaritmia, è causata da ischemia miocardica. Il paziente può lamentare o meno un aumento della frequenza cardiaca.

Aritmia minacciosa

L'aritmia minacciosa è un disturbo del ritmo cardiaco che precede immediatamente la fibrillazione ventricolare e si trasforma in asistolia. Il monitoraggio elettrocardiografico a lungo termine ha dimostrato che la fibrillazione ventricolare è spesso preceduta da parossismi di tachicardia ventricolare con un graduale aumento del ritmo, che si trasforma in flutter ventricolare. Un tipo pericoloso di tachicardia ventricolare è la "tachicardia del periodo vulnerabile", la cui caratteristica è l'insorgenza di un'extrasistolia ventricolare precoce.

I più pericolosi sono gli episodi di tachicardia ventricolare politopica, in particolare la tachicardia ventricolare bidirezionale a torsione di punta (si verifica piuttosto raramente). Questo tipo di aritmia ventricolare polimorfica, dipendente dalle pause, si verifica in condizioni di intervallo QT prolungato. Esistono due forme principali di questa tachiaritmia: l'aritmia acquisita (provocata da farmaci) e l'aritmia congenita. I farmaci antiaritmici in queste forme possono agire sia come agenti causali che come fattori contribuenti alla proaritmia. Ad esempio, la tachicardia ventricolare a torsione di punta può essere provocata da farmaci che aumentano la durata del potenziale d'azione di membrana dei cardiomiociti (farmaci antiaritmici di classe IA, III e altri). Tuttavia, il prolungamento dell'intervallo QT di per sé non causa necessariamente aritmia.

Tra i fattori che influenzano lo sviluppo della torsione di punta ci sono:

• trattamento diuretico;
• aumento delle concentrazioni plasmatiche dei farmaci antiaritmici (tranne la chinidina);
• somministrazione endovenosa rapida del farmaco;
• conversione della fibrillazione atriale in ritmo sinusale con comparsa di una pausa o bradicardia;
• prolungamento dell'intervallo QT, labilità dell'onda di Gili o sue alterazioni morfologiche, aumento della dispersione del QT durante la terapia;
• sindrome congenita del QT lungo.

Il sovraccarico di calcio intracellulare può aumentare significativamente il rischio di torsione di punta. Le anomalie genetiche nella codifica dei canali ionici transmembrana aumentano il rischio di torsione di punta, interferendo con il metabolismo dei farmaci.

L'uso di cordarone, che favorisce il prolungamento dell'intervallo QT, non porta allo sviluppo di torsioni di punta. Nei pazienti con ipopotassiemia, ipomagnesiemia e bradicardia (soprattutto nelle donne), l'eterogeneità dell'effetto farmacologico dei farmaci antiaritmici a diversi livelli del miocardio aumenta. Vi sono evidenze che questa eterogeneità possa essere ridotta bloccando le correnti aritmogene con cordarone.

Tipi di aritmia

Esistono diverse classificazioni dei disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione. Una delle più pratiche, a nostro avviso, è la classificazione di V.N. Orlov [2004], basata sui segni elettrocardiografici.

A. Aritmia causata da disturbi della funzione automatica del nodo del seno (tachicardia e bradicardia sinusale, aritmia sinusale, arresto del nodo del seno, asistolia atriale e sindrome del nodo del seno malato).

B. Ritmi ectopici.

I. Complessi o ritmi passivi (atriali, atrioventricolari, ventricolari, ecc.).

II. Attivo:

1. extrasistole (atriale, atrioventricolare, ventricolare);
2. parasistolia;
3. tachicardia parossistica e non parossistica (atriale, atrioventricolare, ventricolare).

B. Fibrillazione atriale e ventricolare, flutter.

G. Disturbi della conduzione (blocco senoatriale, blocco intra-atriale, blocco atrioventricolare, disturbi della conduzione intraventricolare, blocco di branca e blocco di branca sinistra).

Per facilitare il lavoro pratico, VV Ruksin [2004] ha sviluppato una classificazione dei disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione a seconda delle cure di emergenza richieste:

1. Aritmia che richiede misure di rianimazione (che causa morte clinica o sindrome di Morgagni-Adams-Stokes).
2. Aritmia che richiede cure intensive (che causa shock o edema polmonare).
3. Aritmia che richiede un trattamento urgente (che causa interruzione della circolazione sanguigna sistemica o regionale; che rischia di evolvere in fibrillazione ventricolare o asistolia; parossismi ripetuti con metodo di soppressione noto).
4. Aritmie che richiedono non solo un monitoraggio intensivo, ma anche un trattamento pianificato (aritmie di nuova insorgenza senza disturbi clinicamente significativi della circolazione sistemica o regionale; aritmie in cui il trattamento primario è la malattia o la condizione di base).
5. Aritmie che richiedono una correzione della frequenza ventricolare (parossismi di accelerazione con fibrillazione atriale o flutter costanti; aritmie soggettivamente mal tollerate).

Di maggiore interesse in termini di pronto soccorso sono i primi tre gruppi di aritmie cardiache: fibrillazione ventricolare, tachiaritmie parossistiche ventricolari, parossismi di aritmie atriali e sopraventricolari con marcati disturbi dell'emodinamica centrale.

Come si riconosce l'aritmia?

La diagnosi di aritmia avviene secondo lo schema standard:

• Raccolta dell'anamnesi;
• Ispezione – aspetto, pelle;
• Diagnostica del polso;
• Elettrocardiogramma, ed eventualmente elettrocardiogramma giornaliero (monitoraggio Holter)
• Meno comunemente viene eseguito un esame elettrofisiologico (elettrosensori vengono inseriti nel cuore).

Come si cura l'aritmia?

L'aritmia viene trattata a seconda del tipo:

Tachicardia

Di norma, non richiede misure terapeutiche e prescrizioni severe. Riposo, tranquillità, abbandono delle cattive abitudini, padronanza di tecniche di rilassamento, adozione di una dieta razionale e di uno stile di vita sano sono i principali metodi di trattamento della tachicardia. Come trattamento sintomatico, vengono prescritte tisane lenitive, tintura di valeriana (o compresse) e Corvalol. Nei casi più gravi, quando l'accelerazione del battito cardiaco è conseguenza di processi patologici del sistema cardiovascolare, il medico può prescrivere una terapia farmacologica (verapamil, propranololo). È inoltre consigliabile assumere farmaci contenenti magnesio e potassio.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bradicardia

Se la bradicardia è rara e lieve, viene prescritto un trattamento sintomatico. Nei casi più gravi, quando la bradicardia è causata da un'insufficiente funzionalità del muscolo cardiaco, vengono prescritti farmaci del gruppo atenololo, eufillina e atropina. Se la bradicardia mette a rischio la vita del paziente, viene eseguita la stimolazione elettrica cardiaca, incluso l'impianto.

Extrasistole

Il trattamento sintomatico consiste nell'assunzione di farmaci rilassanti e calmanti. Sono indicate anche sedute di psicoterapia e training autogeno. I beta-bloccanti (atenololo, metoprololo e altri) vengono utilizzati per trattare patologie gravi. I farmaci antiaritmici sono prescritti dal medico; l'automedicazione in caso di diagnosi di questa condizione è inaccettabile.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fibrillazione atriale

La terapia combinata viene prescritta tenendo conto dell'anamnesi e dei risultati degli esami diagnostici. Spesso si ricorre all'elettrocardioversione: il ritmo cardiaco viene ripristinato utilizzando scariche elettriche di una certa frequenza applicate esternamente, sulla pelle nella zona del cuore. La cardioversione può anche essere interna, quando gli elettrodi vengono inseriti direttamente nel cuore attraverso le vene.

L'aritmia accompagna spesso la vita di molti di noi. La cosa principale è scoprirne la vera causa, eliminare la patologia sottostante, se possibile, o trasferirla a una forma di remissione stabile. Quindi, seguendo le misure preventive e seguendo un ciclo di farmaci prescritti, i disturbi del ritmo cardiaco praticamente scompaiono e possono manifestarsi solo in presenza di stress emotivo positivo, il che difficilmente può danneggiare la salute.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]