Direct defibrillazione cardioversione

La cardioversione diretta transstoracica-defibrillazione di intensità sufficiente depolarizza l'intero miocardio nel suo insieme, portando a refrattarietà istantanea dell'intero cuore e ripetizione della depolarizzazione. Dopo questo, il pacemaker interno più veloce, solitamente un nodo del seno, riprende il controllo del ritmo cardiaco. La defibrillazione diretta della cardioversione arresta in modo molto efficace le tachiaritmie derivanti dal rientro. Allo stesso tempo, la procedura è meno efficace per fermare le aritmie dovute all'automatismo, poiché il ritmo ripristinato è spesso la tachiaritmia automatica. Per il trattamento delle aritmie, eccetto la linea cardioversione-defibrillazione VF deve essere sincronizzato con il complesso (chiamato cardioversione diretto) poiché scarica che appare nel periodo di rilevazione (T picco vicino dell'onda) può portare a VF. Con VF, la sincronizzazione con il complesso non ha importanza, inoltre, non può essere eseguita. La defibrillazione diretta della cardioversione, eseguita senza sincronizzazione con il complesso, è chiamata defibrillazione diretta.

Se una cardioversione viene selezionata con il metodo di trattamento, il paziente non deve assumere cibo per 6-8 ore prima della procedura per prevenire l'aspirazione. Poiché la procedura può causare ansia nel paziente ed è doloroso, applicare una breve anestesia o sedazione endovenosa e analgesia (per esempio, fentanil a 1 ug / kg, seguita da 1-2 mg midazolam ogni 2 minuti ad una dose massima di 5 mg) come necessario. Ci dovrebbe essere personale addestrato nell'organizzazione della ventilazione artificiale.

Elettrodi (piastre o pad) utilizzati per la cardioversione, possono essere disposti davanti e dietro (lungo il bordo sinistro dello sterno nel terzo o quarto spazio intercostale nella regione sottoscapolare sinistra) o sul lato anteriore (tra la clavicola e seconda promezhugkom intercostale lungo il bordo destro dello sterno e quinto sesto spazio intercostale all'apice del cuore). Dopo la sincronizzazione con il complesso, confermata sul monitor, viene eseguita la scarica. Il livello più efficace di scarica dipende dal tipo di tachiaritmia. L'effetto della cardioversione aumenta quando si usano scariche a due fasi, in cui la polarità corrente modifica parzialmente la natura dell'onda di scarica. Le complicazioni di solito avvengono un po ', fondamentalmente nella forma di un predserdny e ventricular ekstrasistola, e anche dolori in muscoli. Meno frequentemente, soprattutto in pazienti con alterata funzione ventricolare sinistra o dopo l'applicazione di pochi bit, si sviluppa a causa di cardioversione morte dei miociti e dissociazione elettromeccanica.

La defibrillazione diretta della cardioversione può essere utilizzata direttamente sul cuore durante la toracotomia o con l'installazione di un catetere intracardiaco, in questi casi sono necessarie scariche molto più piccole.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]