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Cardioversione-defibrillazione diretta
Ultima recensione: 04.07.2025
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La cardioversione-defibrillazione diretta transtoracica di intensità sufficiente depolarizza l'intero miocardio, causando immediata refrattarietà cardiaca totale e recidiva della depolarizzazione. Il pacemaker intrinseco più rapido, solitamente il nodo del seno, riprende quindi il controllo del ritmo cardiaco. La cardioversione-defibrillazione diretta è molto efficace nell'interrompere le tachiaritmie da rientro. Tuttavia, la procedura è meno efficace nell'interrompere le aritmie automatiche, poiché il ritmo ripristinato è spesso una tachiaritmia automatica. Per il trattamento di aritmie diverse dalla FV, la cardioversione-defibrillazione diretta deve essere sincronizzata con il complesso (detta cardioversione diretta), poiché uno shock che si verifica durante il periodo sensibile (vicino al picco dell'onda T) può portare a FV. Nella FV, la sincronizzazione con il complesso è irrilevante e impossibile da ottenere. La cardioversione-defibrillazione diretta eseguita senza sincronizzazione con il complesso è detta defibrillazione diretta.
Se la cardioversione è il trattamento di scelta, il paziente deve digiunare per 6-8 ore prima della procedura per prevenire l'aspirazione. Poiché la procedura può causare ansia ed essere dolorosa, vengono somministrate, secondo necessità, una breve anestesia generale o un'analgesia endovenosa con sedazione (ad es., fentanil 1 mcg/kg, seguito da midazolam 1-2 mg ogni 2 minuti, fino a un massimo di 5 mg). Deve essere disponibile personale addestrato alla ventilazione meccanica.
Gli elettrodi (piastre o dita) utilizzati per la cardioversione possono essere posizionati anteriormente e posteriormente (lungo il margine sternale sinistro, nel terzo-quarto spazio intercostale e nella regione sottoscapolare sinistra) o anteriormente e lateralmente (tra la clavicola e il secondo spazio intercostale, lungo il margine sternale destro e nel quinto-sesto spazio intercostale all'apice cardiaco). Dopo la sincronizzazione con il complesso, confermata sul monitor, viene erogato lo shock. Il livello di shock più efficace dipende dal tipo di tachiaritmia. L'effetto della cardioversione è aumentato dall'utilizzo di shock bifasici, in cui la polarità della corrente modifica parzialmente la natura dell'onda d'urto. Le complicanze sono generalmente scarse, principalmente sotto forma di extrasistoli atriali e ventricolari e dolore muscolare. Meno frequentemente, soprattutto nei pazienti con alterata funzione ventricolare sinistra o dopo l'uso di diversi shock, si verificano morte dei miociti e dissociazione elettromeccanica indotte dalla cardioversione.
La cardioversione-defibrillazione diretta può essere utilizzata direttamente sul cuore durante la toracotomia o quando si posiziona un catetere intracardiaco, nel qual caso sono necessari shock molto più piccoli.
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