Disinfezione e sterilizzazione degli endoscopi

Lavorazione degli endoscopi flessibili

Tutti gli endoscopi flessibili entrano in contatto con mucose intatte e sono classificati come semicritici. Non dovrebbero contenere microrganismi, ma possono contenere spore di alcuni batteri. Secondo le statistiche, i batteri Gram-negativi e i micobatteri sono i batteri più frequentemente trasmessi durante la broncoscopia.

Per prevenire la diffusione di infezioni durante la broncoscopia, i dispositivi devono essere sottoposti a un'accurata sanificazione, le cui regole e procedure sono rigorosamente disciplinate nel documento "Prevenzione delle malattie infettive durante le manipolazioni endoscopiche".

Gli endoscopi flessibili hanno una progettazione complessa, pertanto la loro sanificazione prevede i seguenti passaggi:

1. Pre-pulizia.
2. Controllo delle perdite.
3. Pulizia.
4. Risciacquo.
5. Disinfezione di alto livello.
6. Risciacquo.
7. Risciacquare con alcol e asciugare.
8. Magazzinaggio.

La pulizia preliminare comprende una serie di misure volte a rimuovere contaminanti organici (proteine e grassi), film biologici e residui di farmaci utilizzati durante l'esame dalla parte operativa del dispositivo. La pulizia preliminare viene eseguita immediatamente dopo il completamento della procedura e la rimozione del dispositivo dall'albero bronchiale. Per rimuovere tracce visibili di contaminazione, senza scollegare l'endoscopio dalla sorgente luminosa, la parte inserita del dispositivo viene pulita con un panno imbevuto di una soluzione detergente. Il pompaggio del detergente attraverso il canale bioptico e il lavaggio dei canali di alimentazione dell'aria e dell'acqua li puliscono dal loro contenuto. I canali vengono lavati fino a quando l'acqua non è pulita, quindi soffiati con aria. Per la pulizia preliminare vengono utilizzati esclusivamente detergenti sviluppati specificamente per endoscopi flessibili.

La verifica della presenza di perdite è la fase successiva della sanificazione dell'endoscopio. Una perdita nelle parti esterne o interne del dispositivo ne compromette l'integrità e l'impermeabilità, creando inoltre ulteriori condizioni di contaminazione microbica e danni allo strumento.

Per eseguire un test di tenuta, l'endoscopio viene scollegato dalla sorgente luminosa, i connettori elettrici vengono protetti con tappi impermeabili e viene collegato un rilevatore di perdite. Sebbene il test di tenuta venga eseguito secondo le istruzioni del produttore, ci sono delle regole generali da seguire durante la sua esecuzione.

Prima di immergere l'endoscopio in acqua è necessario:

• Ispezionare visivamente l'intero strumento per individuare eventuali danni gravi.
• Creare una pressione eccessiva all'interno dello strumento, che viene controllata tramite la guaina di gomma della sua parte distale, tramite controllo visivo o palpazione.

Successivamente, l'endoscopio viene completamente immerso in acqua e il rilascio di bolle d'aria viene monitorato lungo tutta la lunghezza del dispositivo. Se non si verificano perdite, lo strumento viene rimosso dall'acqua, il rilevatore di perdite viene rimosso e la pressione viene rilasciata.

La pulizia meccanica è la fase più importante della sanificazione, la cui qualità determina l'efficacia della disinfezione dell'endoscopio. La pulizia meccanica è il processo di rimozione di tutte le sostanze estranee dall'endoscopio. Di norma, viene eseguita manualmente utilizzando acqua, spazzole, applicatori e detergenti contenenti preparati enzimatici. Tutti gli elementi rimovibili vengono scollegati e immersi in una soluzione detergente insieme al dispositivo. Le parti rimovibili e le superfici interne delle aperture delle valvole bioptiche, delle valvole di aspirazione aria/acqua e della porta bioptica vengono pulite con una spazzola. Ogni volta che la spazzola fuoriesce dall'estremità distale dello strumento o dal connettore della guida luminosa, il contenuto delle sue setole viene rimosso meccanicamente o lavato via. La procedura viene ripetuta fino a quando le setole della spazzola non sono pulite. Dopo aver collegato gli adattatori per la pulizia e sigillato la porta bioptica, il dispositivo viene completamente immerso in una soluzione detergente, che ne riempie anche tutti i canali. Il tempo di ammollo dipende dal detergente e di solito non supera i 5 minuti.

Le ricerche dimostrano che una pulizia meccanica eseguita correttamente utilizzando detergenti enzimatici consente di rimuovere il 99,99% dei microrganismi dall'endoscopio.

Dopo la pulizia, il broncoscopio, i suoi canali e le parti rimovibili vengono accuratamente risciacquati e lavati con acqua. I canali vengono quindi soffiati con aria per asciugarli e le superfici esterne dello strumento vengono pulite con salviette. Queste misure rimuovono i residui di soluzione detergente e impediscono la diluizione del disinfettante chimico.

La disinfezione di alto livello è un processo che distrugge tutti i batteri, i virus e i funghi in fase vegetativa, ad eccezione di alcune spore batteriche. A questo scopo vengono utilizzati:

• Glutaraldeide.
• Acido peracetico.
• Perossido di idrogeno.
• Aldeide ortoftalica.

La disinfezione può essere eseguita manualmente o automaticamente in una macchina lava-disinfettatrice. Nella disinfezione manuale, l'endoscopio e le sue parti rimovibili vengono immersi in una soluzione disinfettante e tutti i canali dello strumento vengono riempiti con essa. Il tempo di immersione dipende dal tipo di preparato utilizzato. Nella disinfezione automatica, il dispositivo viene inserito nella macchina e i tubi di collegamento per l'erogazione del disinfettante vengono collegati a tutti i canali. Il tempo di funzionamento della macchina viene impostato in base al preparato utilizzato.

Dopo aver completato questa fase di sanificazione, per rimuovere eventuali residui di soluzione disinfettante, lo strumento, tutte le sue parti rimovibili e i canali vengono risciacquati e lavati con abbondante acqua pulita.

Il risciacquo con alcol e l'asciugatura sono la fase finale della sanificazione dell'endoscopio, durante la quale i canali vengono risciacquati con una soluzione al 70% di alcol etilico o isopropilico e asciugati mediante soffiaggio ad aria forzata. Le superfici esterne dello strumento vengono pulite con un panno pulito di tessuto morbido.

Per evitare contaminazioni, l'utensile preparato per il lavoro viene conservato sospeso verticalmente in un apposito armadio.

Gli strumenti aggiuntivi utilizzati durante l'esame endoscopico (pinze, anse, aghi per iniezione, cateteri, ecc.) vengono disinfettati/sterilizzati secondo le raccomandazioni del produttore. Le apparecchiature endoscopiche resistenti al calore possono essere autoclavate dopo il lavaggio e la pulizia meccanica. Gli accessori termolabili vengono sterilizzati/disinfettati per immersione in un disinfettante.

Pertanto, il rispetto delle norme per il trattamento sanitario dei dispositivi e degli strumenti aggiuntivi elimina quasi completamente il rischio di infezione e garantisce la sicurezza dell'esame endoscopico.

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