Indicazioni e controindicazioni alla broncoscopia

La broncoscopia è uno dei metodi strumentali più informativi per l'esame dell'albero tracheobronchiale.

Bersaglio

La broncoscopia occupa un posto di rilievo tra i metodi strumentali di esame della tubercolosi. L'esame della trachea e dei bronchi, così come la raccolta di materiale diagnostico, sono di fondamentale importanza nella diagnosi di tubercolosi degli organi respiratori, nell'individuazione di endobronchiti aspecifiche concomitanti e nella diagnosi e nel trattamento delle complicanze della tubercolosi. Un'ampia gamma di compiti risolti dalla broncoscopia include vari interventi endobronchiali e transbronchiali, il che ci consente di distinguere tra indagini diagnostiche e terapeutiche che spesso si completano a vicenda.

Vengono utilizzate sia la broncoscopia rigida (RBS), eseguita in anestesia endovenosa con miorilassanti, sia la fibrobroncoscopia (FBS) eseguita in anestesia locale.

Indicazioni

È consigliabile eseguire una broncoscopia diagnostica in tutti i pazienti affetti da tubercolosi degli organi respiratori (sia di nuova diagnosi che nelle forme croniche) per valutare lo stato di salute dell'albero bronchiale e individuare patologie bronchiali concomitanti o complicanti.

Indicazioni obbligatorie:

• sintomi clinici della tubercolosi della trachea e dei bronchi:
• sintomi clinici di infiammazione aspecifica dell'albero tracheobronchiale;
• fonte poco chiara di escrezione batterica;
• emottisi o sanguinamento;
• la presenza di cavità "gonfiate" o "bloccate", soprattutto se a livello del liquido;
• imminente intervento chirurgico o creazione di pneumotorace terapeutico;
• revisione della vitalità del moncone bronchiale dopo l'intervento chirurgico;
• diagnosi poco chiara della malattia;
• monitoraggio dinamico di patologie precedentemente diagnosticate (tubercolosi della trachea o dei bronchi, endobronchite aspecifica);
• atelettasia postoperatoria;
• corpi estranei nella trachea e nei bronchi.

Indicazioni per la broncoscopia terapeutica nei pazienti con tubercolosi degli organi respiratori:

• tubercolosi della trachea o dei grandi bronchi, soprattutto in presenza di fistole linfobronchiali (per rimuovere granulazioni e broncoliti);
• atelettasia o ipoventilazione polmonare nel periodo postoperatorio;
• igienizzazione dell'albero tracheobronchiale dopo emorragia polmonare;
• igienizzazione dell'albero tracheobronchiale nell'endobronchite purulenta aspecifica;
• introduzione di farmaci antitubercolari o di altro tipo nell'albero bronchiale;
• cedimento del moncone bronchiale dopo intervento chirurgico (per la rimozione delle legature o delle graffette in tantalio e la somministrazione di farmaci).

Controindicazioni

Assoluto:

• malattie cardiovascolari: aneurisma aortico, difetto cardiaco in fase di scompenso, infarto miocardico acuto;
• insufficienza polmonare di stadio III non causata da ostruzione dell'albero tracheobronchiale;
• uremia, shock, trombosi dei vasi cerebrali o polmonari. Parente:
• tubercolosi attiva delle vie respiratorie superiori;
• malattie intercorrenti:
• periodo mestruale;
• ipertensione stadio II-III;
• gravi condizioni generali del paziente (febbre, mancanza di respiro, pneumotorace, presenza di edema, ascite, ecc.).

La preparazione del paziente alla broncoscopia inizia con un esame clinico: radiografia del torace in proiezione diretta e laterale, esami del sangue e delle urine, gruppo sanguigno e fattore Rh, esami del sangue per l'infezione da HIV e l'epatite virale, ECG, spirografia. In caso di grave ansia, al paziente viene prescritto un tranquillante (10 mg di elenio, 5-10 mg di seduxen) la sera prima dell'esame.

L'esame broncoscopico può essere eseguito sia in regime di ricovero che ambulatoriale.

Prima di una broncoscopia programmata, è necessario condurre un esame clinico e radiologico completo del paziente. Il medico endoscopico diagnostico deve visitare il paziente in anticipo e familiarizzare con la sua anamnesi. Il medico curante e il medico endoscopico diagnostico devono necessariamente condurre un colloquio psicoprofilattico con il paziente. Particolare attenzione deve essere prestata ai bambini; la presenza del medico curante è auspicabile durante la broncoscopia.

Per eseguire una broncoscopia è necessaria un'anestesia adeguata. Le potenzialità diagnostiche e terapeutiche della fibrobroncoscopia in anestesia locale e della broncoscopia rigida in anestesia generale sono le stesse. Quando si esegue una broncoscopia in anestesia generale, l'anestesista visita il paziente il giorno prima dell'esame e, se necessario, prescrive una premedicazione.

Prima della visita e il giorno stesso dell'esecuzione (prima dell'applicazione dell'anestesia), vengono esaminate le vie respiratorie superiori e la cavità orale. Vengono fornite informazioni sulla possibilità di sviluppare reazioni allergiche ai farmaci, con particolare attenzione alla tolleranza del paziente agli anestetici locali. Immediatamente prima della visita, vengono rimosse le protesi dentarie rimovibili e allentate le fasce che stringono il torace e l'addome del paziente.

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