Broncoscopia

Prima di raggiungere lo stato moderno, l'endoscopia ha superato una lunga strada di sviluppo, legata al miglioramento degli strumenti endoscopici e degli strumenti endoscopici ausiliari.

La nascita della broncologia clinica risale alla fine del XIX secolo ed è associata all'emergere di un nuovo metodo diagnostico e terapeutico: la broncoscopia. Occorrenza broncoscopia preceduto DELL'INVENZIONE A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) gastroscopio rigido e strumenti endoscopici speciali per lui. Nel 1897 l'otorinolaringoiatra tedesco di Freiburg G.Killan produsse la prima broncoscopia al mondo e rimosse un corpo estraneo dal bronco principale destro con l'aiuto dell'endoscopio J. Mikulicz. Il termine "broncoscopia" è stato anche suggerito da G. Killan.

C. Jackson (1903) progettò un broncoscopio con illuminazione prossimale, avvalorò l'uso di una biopsia, suggerì la broncoscopia attraverso un broncoscopio. Possiede anche la prima monografia al mondo sulla broncoscopia.

Lo studente G. Killan W. Brunings costruì nel 1908 un broncoscopio con illuminazione distale, che è stato applicato ai giorni nostri.

Per 50 anni, la broncoscopia è stata utilizzata nella pratica di otorinolaringoiatri principalmente per rimuovere corpi estranei. L'uso dell'anestesia moderna (Adams, 1945, Bars, 1955) ha contribuito all'ulteriore miglioramento della broncoscopia. Il progresso della chirurgia toracica, della fisiologia e della pneumologia ha creato i prerequisiti per un rapido sviluppo dei metodi bronchiali. Nel 1956, H. Friedel costruì un rigido broncoscopio respiratorio, che permise di eseguire studi in anestesia con ventilazione artificiale.

In Russia, la prima broncoscopia è stata eseguita da KM. Schmidt nel 1903. Un grande ruolo nella formazione e nello sviluppo della broncoscopia è stato svolto dagli scienziati nativi di NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) e altri.

Invenzione nel 1968 S. Ikeda et al. Fibrobronhoscope ha aumentato il valore della broncoscopia sia diagnostica che medica e ha ampliato la gamma della sua applicazione. Le possibilità risolventi della broncoscopia furono ampliate: divenne possibile esaminare tutti i bronchi del quarto ordine, l'86% dei bronchi del quinto ordine e il 56% dei bronchi del sesto ordine (GI Lukomsky et al., 1973).

Lo svantaggio dei fibroendoscopi è che una forte compressione del dispositivo, ad esempio con i denti, porta alla morte delle fibre di vetro, alla comparsa di punti neri nel campo visivo e al deterioramento dell'immagine. Questo svantaggio è privato di un video endoscopio.

Nel 1984 i primi endoscopi video EVF-F, EVD-XL, EVC-M furono creati negli Stati Uniti. Nelle moderne lenti Videoendoscopio mediante l'uso di sistemi altamente accurati e di elaborazione del segnale digitale utilizzando il CCD megapixel può ottenere un'immagine chiara di alta qualità ingrandita circa 100 volte, e la riproduzione dei colori non è compromessa.

Gli endoscopi video sono più affidabili durante il funzionamento, poiché possono essere piegati con qualsiasi angolazione e persino legati con un nodo, senza il timore di danneggiare l'endoscopio. Significativamente diminuito il carico sugli occhi di un endoscopista. Grazie all'utilizzo di video endoscopi, è possibile rilevare minuscoli cambiamenti nella mucosa della trachea e dei bronchi, che consente di diagnosticare il cancro di questi organi in una fase iniziale di sviluppo.

La broncoscopia è derivata dalla laringoscopia diretta migliorando e ricostruendo la directory. Prima broncoscopia è stata fatta nel 1897 dal tedesco otorhinolaryngologist G. Killian, che completavano il laringoscopio (direktoskop) Kirshtein (1895) del tubo metallico, tramite il quale l'osso rimosso del bronco colpito. Successivamente G. Killian insieme con l'allievo B. Bryuningsom (W.Vrunings) creata insieme broncoscopico composta dell'illuminatore-elettroscopio, strumenti per biopsia e recupero corpo estraneo impostati tubi endoscopici di lunghezze e diametri differenti.

Tutti i parametri delle parti del broncoscopio sono stati attentamente sviluppati con studi antropometrici appropriati. In futuro, questo broncoscopio è stato perfezionato da V. Brunings ed è praticamente usato come previsto nel nostro tempo. Nel set di broncodiagnoscopi Brunings ci sono tubi di diverse strutture (doppie, scorrevoli, inserite l'una nell'altra). Successivamente, sono state sviluppate altre modifiche del broncoscopio di Killian. I moderni broncoscopi domestici e stranieri sono creati sul principio della fibra ottica o dei telescopi con il trasferimento di immagini sullo schermo televisivo. Questi broncoscopi sono dotati di dispositivi per la ventilazione di iniezione, vari dispositivi per l'assunzione di risciacqui e biopsie, evacuazione dell'espettorato, micro-operazioni, rimozione di piccoli corpi estranei, ecc.

Distinguere tra broncoscopia superiore e inferiore. La broncoscopia superiore viene eseguita inserendo il broncoscopio attraverso la bocca, quello inferiore attraverso la laringofisura o la tracheotomia. Per la broncoscopia superiore, ci sono le seguenti indicazioni: corpi estranei della trachea e dei bronchi; diagnostica di varie malattie (stenosi cicatriziale, malattia bronchiettatica, tubercolosi, neoplasie, cambiamenti radiografici rivelati nei bronchi e nei polmoni); svolgimento di alcune procedure diagnostiche e mediche (biopsia, arrossamento dei bronchi e risucchio segreto da esse in gravi condizioni asmatiche, emostasi con sanguinamento broncopolmonare, ecc.).

Broncoscopia viene effettuata in armadi attrezzate broncoscopia. Molto spesso questo viene fatto utilizzando un broncoscopio flessibile, la cui applicazione richiede solo l'anestesia locale. La tecnica è relativamente semplice: il candidato è di solito in posizione seduta; studio supina condotto solo in gravemente malato. L'endoscopio è guidato attraverso il naso o la bocca. Endoscopio moderno costituito da un tubo flessibile ricco di fibre ottiche in esso, maniglia con i controlli, un oculare con un insieme particolare di lenti. Fiberscope provvisto di dispositivi permette di piegare l'estremità distale del tubo per un'ispezione più dettagliata delle zone impervie, per cambiare la distanza focale e ingrandire l'immagine, trasmettere l'immagine di un monitor video, per trasportare video e fotografie immagini tramite il canale supplementare per effettuare il lavaggio aspirato bronchiale suo contenuto, di effettuare strumenti flessibili biopsia, rimozione di corpi estranei, coagulazione, somministrazione di farmaci e così via. D.

Grazie all'elasticità, diametro piccolo e grande manovrabilità della estremità distale del tubo fibrobroncoscopio rispetto ad un broncoscopio rigido ha una molto più ampia capacità diagnostiche e manipolazione. Tuttavia, l'uso di questo e ha le controindicazioni utensili risparmio: emorragie diffuse, gravi asmatico applicazione anestesia stato intolleranza, anossia, ipercapnia manifestano in cui la pressione parziale (pressione) di anidride carbonica nel sangue è superiore a 50 mm Hg. Art.

Broncoscopia con broncoscopio rigido viene eseguita sotto anestesia in posizione supina del soggetto. Moderno broncoscopio rigido è una lunghezza tubo metallico di 43 cm, dotato di un sistema di illuminazione fornita una guida d'onda ottica flessibile da un singolo adattatore sorgente luminosa per il fissaggio del sistema di ventilazione, il canale per l'introduzione di vari strumenti e un sistema ottico oculare per ispezione remota. Per tubo bronchoscopic somministrazione bronchi principali dovrebbero rifiutare testa e il tronco del paziente nella direzione opposta indagato bronchi, raddrizzando così l'angolo di divergenza del bronco dalla trachea. Controindicazioni alla broncoscopia "duro" sono gli stessi di una broncoscopia con fibroscopio, come pure i danni alla colonna cervicale, la mandibola, contrattura ATM, tetano e inopportuno a causa del rischio di anestesia generale. Se broncoscopia "duro" può essere complicazioni come la perforazione della ferita e dei bronchi pneumotorace interna, sanguinamento, gonfiore spazio podskladochnogo, soprattutto nei bambini sotto i 3 anni.

Alla broncoscopia superiore, il primo stadio della procedura della procedura corrisponde al metodo della laringoscopia. Un tubo broncoscopico viene inserito nello spazio della spina dorsale attraverso la sezione posteriore della glottide durante l'inspirazione. Quando si esegue un broncoscopio nella trachea, si osservano pulsazioni e movimenti respiratori delle sue pareti. Il primo (meccanico) è dovuto al trasferimento dell'onda di impulso di pressione che viaggia attraverso le arterie adiacenti (a destra - anonimo, a sinistra - la carotide e l'arco dell'aorta). I movimenti respiratori della trachea (riflesso) sono associati all'espansione della trachea durante l'inspirazione, questi movimenti sono particolarmente evidenti nei bambini. La chiglia della trachea è leggermente deviata verso destra, ha l'aspetto di un arco che è concavo nel lume della trachea. Normalmente, la membrana mucosa che ricopre la chiglia è più pallida della mucosa dei bronchi maggiori e differisce in un colore rosa pallido; esegue movimenti spontanei, sincroni con gli atti di ispirazione e di espirazione - rispettivamente, avanti e indietro. Qualsiasi deviazione della chiglia dalla norma richiede un accurato esame a raggi X dei polmoni e del mediastino. Dopo aver esaminato la trachea e la chiglia, si dovrebbe eseguire la procedura per l'inserimento sequenziale del tubo nei bronchi principali e l'esame dei bronchi dei polmoni sinistro e destro.

Elaborazione di endoscopi flessibili

Tutti gli endoscopi flessibili entrano in contatto con la mucosa intatta e sono classificati come semi-critici. Non devono contenere microrganismi, ma possono contenere spore di alcuni batteri. Secondo le statistiche, il più delle volte con broncoscopia, batteri gram-negativi e micobatteri vengono trasmessi.

Disinfezione e sterilizzazione di endoscopi

Indicazioni e controindicazioni alla broncoscopia

La broncoscopia è uno dei metodi strumentali più istruttivi per lo studio dell'albero tracheobronchiale.

Le indicazioni per la broncoscopia sono: un sospetto di tumori centrale o periferico benigne o maligne del polmone, broncocostrizione e atelettasia ad eziologia sconosciuta, malattie polmonari infiammatorie e suppurativa cronica, emottisi ed emorragie polmonari, corpi estranei stenosi tracheobronchiale della trachea, malattie polmonari diffuse, tubercolosi, pleurite chiaro eziologia, tumore del mediastino, fistola bronchiale.

Indicazioni e controindicazioni alla broncoscopia

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Metodo di broncoscopia

30 minuti prima dell'anestesia locale, 1 ml di soluzione allo 0,1% di atropina solfato viene iniettato per via sottocutanea (per rimuovere l'effetto vagale). I pazienti con glaucoma vengono esaminati senza previa atropinizzazione. I pazienti con una tendenza a broncospasmo 15 minuti prima dello studio somministrati per via intravenosa 10 ml di soluzione 2,4% di aminofillina in 10 ml di soluzione salina fisiologica, e immediatamente prima del anestetico locale permesso di inalare una dose di aerosol di 1-2, che viene utilizzato dal paziente.

Metodo di broncoscopia

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Metodi di biopsia durante la broncoscopia

Una parte importante della broncoscopia diagnostica è la biopsia. Viene eseguito per stabilire la diagnosi e determinare la prevalenza del processo bronchiale.

Durante la broncoscopia, la raccolta di materiale per gli studi citologici e istologici viene eseguita in diversi modi, ognuno dei quali ha le proprie indicazioni.

Metodi di biopsia durante la broncoscopia

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Lavaggio broncoalveolare diagnostico (BAL)

L'idea di irrigare il bronco per lo svuotamento del contenuto appartiene a Klin e Winternitz (1915), che hanno condotto BAL in polmonite sperimentale. Nella clinica, il lavaggio broncoalveolare fu eseguito per la prima volta da Yale nel 1922 come una manipolazione terapeutica, vale a dire per il trattamento dell'avvelenamento da fosgene al fine di rimuovere una secrezione abbondante. Vincente Garcia nel 1929 usava da 500 ml a 2 litri di liquido con bronchiectasie, cancrena dei polmoni, corpi estranei delle vie respiratorie. Galmay nel 1958 applicò un massiccio lavaggio in atelettasia postoperatoria, l'aspirazione di contenuti gastrici e la presenza di sangue nelle vie respiratorie. La scopa nel 1960 ha fatto un lavaggio dei bronchi attraverso il tubo di intubazione. Quindi, i tubi a doppio lume hanno iniziato a essere utilizzati.

Lavaggio broncoalveolare diagnostico

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Trattamento del liquido broncoalveolare

Il compito principale di BAL è la produzione di cellule, proteine extracellulari e lipidi che sono presenti sulla superficie epiteliale degli alveoli e le sezioni terminali delle vie respiratorie. Le cellule ottenute possono essere valutate utilizzando il metodo citologico nonché in studi biochimici, immunoistochimici, microbiologici ed elettronici al microscopio. La procedura di routine prevede l'analisi del conteggio totale e del conteggio di ogni singola cellula e, se possibile, il rilevamento dei linfociti mediante colorazione con anticorpi monoclonali.

Trattamento del liquido broncoalveolare

Complicazioni di broncoscopia e misure per la loro prevenzione

Secondo la maggior parte degli autori, la broncoscopia rappresenta un rischio minimo per il paziente. Le maggiori statistiche riassuntive, generalizzando la 24521 broncoscopia, indicano un piccolo numero di complicanze. Tutte le complicanze sono state divise in tre gruppi: polmoni - 68 casi (0,2%), casi gravi - 22 casi (0,08%) che richiedevano rianimazione e casi fatali - 3 casi (0,01%).

Complicazioni di broncoscopia e misure per la loro prevenzione

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Manipolazioni diagnostiche utilizzate nella broncoscopia

L'acquisizione di un materiale diagnostico e la sua indagine (microbiologica, citologica e istologica) sono componenti obbligatori della broncoscopia.

Gli strisci prelevati dai bronchi sono importanti per la diagnosi dei tumori. Con endobronchite non specifica, l'esame citologico degli strisci può essere raccomandato come uno dei metodi per determinare la natura dell'infiammazione.

Il lavaggio dalle pareti dei bronchi è di grande importanza per la rilevazione di tubercolosi da micobatteri, microflora aspecifica, funghi. Per ottenere il lavaggio attraverso il canale di lavoro del fibroblochoscopio, vengono iniettati 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio sterile, che viene quindi aspirata in una fiala sterile.

Il lavaggio broncoalveolare (BAL) viene eseguito durante la fibrobronchoscopia. Condotto in anestesia locale o durante RBS combinato. Il fibrobronoscopio è installato nel bronco subsegmentale, 40-100 ml di una soluzione isotonica di sodio cloruro sterile calda viene iniettato attraverso il canale di lavoro sotto pressione (20 ml ciascuno). Il liquido di lavaggio viene immediatamente aspirato in un contenitore sterile, i suoi parametri biochimici e immunologici, così come la sua composizione cellulare, vengono esaminati. Questo è importante per la diagnosi differenziale della tubercolosi.

Una biopsia diretta viene eseguita usando una pinza speciale. Indicazioni per la biopsia gengivale:

• tubercolosi attiva della trachea o del bronco, soprattutto quando si complica la sua granulazione;
• endobronchite aspecifica;
• Eziologia del processo non specificata (neoplasie sospette, sarcoidosi, ecc.).

Con l'aumento dei linfonodi, una biopsia di puntura viene eseguita attraverso la parete della trachea o dei bronchi. La maggior parte degli autori preferisce studiare i linfonodi biforcazione, perforando la parete interna della bocca del bronco principale destro (sul lato destro dello sperone della trachea). La puntura di questo sito è più sicura: la probabilità di ottenere un ago in un grande vaso sanguigno è molto piccola. I risultati di uno studio citologico delle spine dallo sperone del bronco del lobo superiore destro hanno un alto significato diagnostico.

Le biopsie di cateterizzazione e spazzolatura sono molto vicine per importanza e capacità. L'indicazione principale per ricerca - cambiamenti nei polmoni di una genesi poco chiara (formazioni arrotondate periferiche, processi disseminati, cambiamenti di cavità).

Durante la fibrobronchoscopia o la broncoscopia combinata, il fibrobronchoscopio viene posizionato nel corrispondente bronco segmentale e uno speciale pennello inserito nel catetere viene inserito attraverso il canale di lavoro. Il pennello viene rimosso dal catetere ed avanzato ulteriormente all'interno del bronco, diversi movimenti di traslazione leggeri vengono fatti e re-disegnati nel catetere, che viene rimosso dal fibroblochoscopio. Le spazzole sono realizzate con pennello su occhiali da vista. Allo stesso modo, attraverso il canale di lavoro del fibrobronchoscopio, un catetere viene inserito nel bronco corrispondente. Attraverso di essa, una siringa aspira il contenuto del bronco, che viene poi rimosso su un vetrino.

La biopsia polmonare transbronchiale (TBBL) è utilizzata principalmente per le lesioni polmonari disseminate. Per il successo è necessaria la biopsia transbronchiale polmonare altamente qualificato medico la diagnosi endoscopica, la capacità di fornire assistenza di emergenza in caso di complicazioni (emorragia o pneumotorace), la disponibilità di moderne macchine a raggi X, che permette di monitorare le manipolazioni sullo schermo. Medici esperti di diagnostica endoscopica possono condurre una biopsia polmonare transbronchiale senza controllo radiografico.

La biopsia con fibrobronchoscopia viene eseguita in anestesia locale solo su un lato (per escludere lo sviluppo di pneumotorace bilaterale). Il fibroscopio viene portato alla bocca del bronco segmentale o subsegmentale, le pinze da biopsia vengono spinte attraverso il canale di lavoro del fibroblochoscopio. Il forcipe si muove sotto il controllo a raggi X (o alla cieca) fino a quando si percepisce una leggera resistenza e un leggero formicolio nel petto del paziente. Poi si ritirano indietro di 1-2 cm. Aprono le mascelle e, spingendo leggermente la pinza in avanti al momento dell'ispirazione, delicatamente le chiudono e le rimuovono dal canale fibroblochoscopico. La biopsia viene posta in una fiala di formalina e talvolta vengono fatte impronte digitali sulla diapositiva.

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