Dislocazione abituale della mandibola

La lussazione abituale della mandibola può verificarsi più volte al giorno e può essere facilmente eliminata dal paziente stesso.

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Quali sono le cause della lussazione abituale della mandibola?

La causa della lussazione abituale della mandibola può essere il reumatismo, la gotta e altre lesioni patologiche organiche delle articolazioni temporo-mandibolari. Le lussazioni abituali si osservano spesso negli epilettici, così come nelle persone che hanno avuto un'encefalite e soffrono di crisi cloniche. La lussazione abituale della mandibola può anche verificarsi a seguito di un trattamento improprio della lussazione acuta della mandibola (mancata immobilizzazione per un certo periodo di tempo dopo la riduzione). Di conseguenza, si verifica un significativo allungamento della capsula articolare e dell'apparato legamentoso dell'articolazione.

Esiti della lussazione abituale della mandibola

Il trattamento conservativo della lussazione abituale della mandibola è generalmente efficace. Se, nonostante il trattamento conservativo, la patologia di base progredisce, è necessario ricorrere a un metodo chirurgico per eliminare la lussazione (elevazione del tubercolo articolare).

Trattamento della lussazione abituale della mandibola

Il trattamento della lussazione abituale della mandibola può essere conservativo o chirurgico.

Il trattamento conservativo della lussazione abituale della mandibola comprende la terapia della malattia di base (reumatismi, gotta, poliartrite) e un trattamento ortopedico, come l'uso di una speciale stecca (sulla mascella superiore) con un cuscinetto che poggia sulla mucosa del bordo anteriore del ramo mandibolare (stecca di KS Yadrova) o l'apparecchio di Yu. A. Petrov.

Viene proposto un dispositivo molto semplice da realizzare e da utilizzare per limitare l'abduzione della mandibola. Vengono realizzate due corone metalliche stampate sui premolari dell'arcata superiore e inferiore (e, in loro assenza, sui molari o sui canini). Una sezione di ago per iniezione lunga 3 mm con un diametro interno di 0,6-0,7 mm viene saldata alla superficie vestibolare di ciascuna corona. Le sezioni dell'ago vengono saldate con un'angolazione di circa 45° rispetto alla superficie masticatoria. Le corone dentali finite vengono cementate sui denti. Dopo aver fuso un'estremità di una sezione di 10-15 cm di filo monolitico in poliammide del diametro appropriato (0,6-0,7 mm) fino a formare un'espansione a forma di clava, la sezione viene fatta passare da dietro in avanti attraverso il tubo inferiore e poi da davanti a dietro attraverso il tubo superiore. Dopo aver determinato la lunghezza desiderata del filo, tagliarne i 3 mm in eccesso davanti all'estremità posteriore del tubo superiore con una sonda a bottone riscaldata e trasformare la sezione sporgente del filo (con lo stesso strumento riscaldato) in un'espansione a forma di clava. Se in futuro dovesse essere necessario ridurre o aumentare l'ampiezza del movimento della mandibola, ciò può essere facilmente ottenuto modificando la lunghezza del filo di poliammide.

Grazie alla limitazione della mobilità dell'articolazione, le dimensioni della capsula articolare e dell'apparato legamentoso si riducono, le condizioni del menisco migliorano e l'articolazione si rafforza.

I metodi chirurgici per il trattamento delle lussazioni anteriori abituali prevedono l'aumento dell'altezza del tubercolo articolare, l'approfondimento della fossa mandibolare o il rafforzamento dell'apparato legamentoso-capsulare. Ad esempio, Lindemann aumenta l'altezza del tubercolo articolare sezionandolo e spostandolo verso il basso sul peduncolo anteriore; AA Kyandskiy forma uno sperone osseo davanti alla fossa sottomandibolare, rinforzato con cartilagine (trapiantando cartilagine sotto un piccolo lembo osseo-periosteo). Konjetzny sposta il disco articolare da una posizione orizzontale a una verticale davanti alla testa della mandibola.

Grazie a queste tecniche la fossa mandibolare si approfondisce e si forma un ostacolo davanti al processo condiloideo.

Alcuni chirurghi rimuovono il menisco, lo rinforzano con suture, riducono le dimensioni della capsula o lo rinforzano con un innesto di fascia.

Tuttavia, il metodo più efficace e relativamente semplice è l'elevazione del tubercolo articolare secondo AE Rauer. In questo caso, viene praticata un'incisione nei tessuti molli nella zona della parte posteriore dell'arco zigomatico e un frammento di cartilagine costale prelevato dal paziente operato viene inserito sotto il periostio, nella zona del tubercolo articolare; a questo scopo è possibile utilizzare anche allocartilagine conservata, il che semplifica ulteriormente l'intervento.