Anomalie e deformità delle mascelle

Le dimensioni e la forma delle mascelle possono variare significativamente in base alle dimensioni e alla forma individuali dell'intero viso. La deformazione di una o entrambe le mascelle può essere discussa solo in caso di netta deviazione dai valori medi convenzionali che più si avvicinano alle restanti parti del viso di un dato individuo.

Il secondo criterio per la presenza di deformazione della mandibola è una compromissione della funzione masticatoria e della parola.

Lo sviluppo eccessivo della mandibola è solitamente definito progenia o macrogenia, mentre lo sviluppo insufficiente è definito microgenia o retrognazia.

Lo sviluppo eccessivo della mascella superiore è detto macrognazia o prognazia, mentre lo sviluppo insufficiente è detto micrognazia o opistognazia.

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Quali sono le cause delle anomalie e delle deformità della mascella?

Le cause delle deformità dentali, maxillo-facciali e facciali sono molto diverse. Pertanto, l'organogenesi e la morfogenesi delle mascelle nel feto possono essere alterate da fattori ereditari sull'embrione, da malattie dei genitori (tra cui disturbi endocrini e metabolici materni, malattie infettive ), dall'esposizione alle radiazioni, nonché da disturbi fisiologici e anatomici dei genitali materni e da una posizione anomala del feto.

Nella prima infanzia, lo sviluppo della mascella può essere interrotto da fattori endogeni (ereditarietà, disturbi endocrini, varie malattie infettive, disturbi metabolici) e influenze esogene (infiammazione nelle zone di crescita delle mascelle, traumi, compresi traumi alla nascita, danni da radiazioni, pressione meccanica, cattive abitudini - succhiarsi il dito, il ciuccio, il labbro inferiore o mettere il pugno sotto la guancia durante il sonno, spingere la mandibola in avanti durante il periodo di eruzione dei denti del giudizio, mentre si suona il violino da bambini, ecc., disfunzione dell'apparato masticatorio, interruzione dell'atto della deglutizione, respirazione nasale, ecc.).

Nell'infanzia e nell'adolescenza, così come negli adulti, le deformazioni mascellari possono verificarsi a causa di traumi accidentali, contrazioni cicatriziali marcate, interventi chirurgici e processi patologici (osteomielite, anchilosi, noma, ecc.). Questi ultimi possono portare a un'eccessiva rigenerazione ossea o, al contrario, al riassorbimento e alla sua atrofia.

Il processo distrofico può portare ad un'atrofia emiplegica, bilaterale o limitata dei tessuti molli e dello scheletro del viso (ad esempio la cosiddetta emiatrofia).

In presenza di condizioni che favoriscono l'ipertrofia delle ossa facciali, si osserva una proliferazione acromegalica, soprattutto nella mandibola.

Cause abbastanza comuni di sottosviluppo monolaterale acquisito della mandibola sono l'osteomielite, l'infiammazione purulenta dell'articolazione temporo-mandibolare e danni meccanici al processo condiloideo nella prima decade di vita del paziente.

Patogenesi delle anomalie e deformazioni della mascella

I meccanismi patogenetici alla base dello sviluppo della deformazione mandibolare sono la soppressione o il blocco parziale delle zone di crescita mandibolare, la perdita di tessuto osseo e l'interruzione delle funzioni masticatorie o di apertura della bocca. In particolare, il fattore principale nello sviluppo della microgenia monolaterale è l'interruzione della crescita longitudinale della mandibola dovuta a lesioni congenite o osteomielitiche o al blocco delle zone di crescita, in particolare quelle situate nella zona della testa della mandibola.

I disturbi endocrini in un organismo in crescita svolgono un ruolo significativo nella patogenesi delle deformazioni della mascella.

La patogenesi delle deformazioni combinate delle ossa facciali è strettamente correlata alla disfunzione delle sincondrosi della base cranica. La micro- e la macrognazia sono causate dall'inibizione o dall'irritazione delle zone di crescita localizzate nelle teste dell'osso mandibolare.

Nello sviluppo della progenie giocano un ruolo importante la pressione della lingua posizionata in modo errato e la riduzione del volume della cavità orale.

Sintomi di anomalie e deformazioni della mascella

Tra i sintomi delle deformazioni mandibolari, il primo posto occupa solitamente l'insoddisfazione del paziente (e spesso delle persone che lo circondano) per l'aspetto del proprio viso. I giovani, uomini e donne, esprimono questo disturbo con particolare insistenza: chiedono di eliminare la "deturpazione" del loro viso.

Il secondo sintomo è una violazione di una o dell'altra funzione dell'apparato dento-maxillo-facciale (masticazione, parola, capacità di cantare, suonare uno strumento a fiato, sorridere ampiamente, ridere allegramente e con allegria con gli amici, in famiglia, al lavoro).

La malocclusione rende difficile masticare il cibo, costringendo a deglutirlo rapidamente, senza elaborarlo con la saliva. Alcuni cibi solidi sono completamente indisponibili. Mangiare in una mensa, in un ristorante o in un bar è semplicemente impossibile, poiché la vista di persone malate provoca disgusto in chi ti circonda.

I disturbi possono comprendere anche un fastidio (nella zona dello stomaco) dopo aver mangiato, dovuto al consumo di cibo grossolano e non masticato.

L'alienazione in famiglia e sul lavoro costringe i pazienti ad autoisolarsi rispetto al collettivo lavorativo e familiare e provoca instabilità mentale.

Alcuni pazienti (soprattutto quelli affetti da microtenia) lamentano un russamento molto forte (mentre dormono sulla schiena): "Come se stessi accendendo una moto o un camion per tutta la notte", così lo ha descritto uno dei nostri pazienti. Questo esclude la possibilità di dormire insieme al proprio coniuge (o marito) e talvolta costituisce motivo di divorzio; questo, a sua volta, aggrava l'instabilità psicoemotiva e, a volte, i tentativi di suicidio. In breve, questa categoria di pazienti è molto difficile e richiede un'aderenza particolarmente rigorosa a tutte le regole deontologiche, un'attenta premedicazione sedativa preoperatoria e una scelta ponderata dell'anestesia durante e dopo l'intervento.

In caso di anomalie e deformazioni delle mascelle, spesso si osservano bruschi cambiamenti nell'apparato dentale (carie, ipoplasia dello smalto, abrasione patologica, posizione anomala dei denti, alterazioni dei tessuti parodontali e disfunzione dell'apparato masticatorio).

La frequenza delle lesioni e il quadro clinico della loro manifestazione sono diversi. In particolare, l'incidenza della carie in questi pazienti è 2-3 volte superiore rispetto ai pazienti senza disordini occlusali. L'intensità delle lesioni cariose nella deformazione della mascella superiore dopo cheiloplastica e uranoplastica (in tutte le fasce d'età) è significativamente maggiore rispetto al prognatismo della mandibola e al morso aperto.

Nella maggior parte dei pazienti si osservano alterazioni infiammatorie-distrofiche del parodonto. In caso di prognatismo della mandibola e morso aperto, si riscontra una gengivite catarrale limitata in prossimità dei denti non a contatto con gli antagonisti.

La struttura del tessuto osseo parodontale è caratterizzata da caos e offuscamento della struttura ossea, con danni predominanti alla mascella inferiore.

Le deformazioni della mascella superiore sono caratterizzate da tasche gengivali patologiche, gengivite ipertrofica diffusa, più spesso nella zona dei denti anteriori situati lungo i bordi della fessura e sui denti maggiormente sottoposti a carico.

I disturbi della funzione masticatoria (secondo i masticatoriogrammi) si manifestano con il digrignamento dei denti e con la masticazione mista.

L'eccitabilità elettrica della polpa dei denti diminuisce in condizioni di sovraccarico e di sottocarico, così come nei denti non funzionanti.

Per ottenere un quadro completo dei disturbi di stato locali, è necessario utilizzare metodi di ricerca quali misurazioni lineari e angolari del contorno dell'intero viso e delle sue parti; realizzazione di fotografie (di profilo e di viso intero) e di maschere gessate; valutazione elettromiografica dei muscoli masticatori e facciali; esame radiografico delle ossa facciali e del cranio (teleradiografia secondo Schwarz, ortopantografia, tomografia). Tutti questi dati consentono non solo di chiarire la diagnosi, ma anche di scegliere l'opzione chirurgica più appropriata.