Displasia cervicale di 1° grado

I processi patologici che si verificano nell'epitelio della cervice, associati alla comparsa di cellule alterate nella struttura tissutale, sono chiamati displasia intraepiteliale. Una forma lieve di tale danno all'epitelio squamoso in ginecologia è definita displasia cervicale di grado 1.

Questa diagnosi è molto comune tra le donne di diverse fasce d'età.

La patologia appartiene alla classe XIV delle malattie - malattie dell'apparato genitourinario (Malattie dell'apparato genitourinario) e ha codice ICD 10 - N87.0 (Displasia della cervice uterina di I grado).

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Le cause displasia cervicale di grado 1

Le cause principali della displasia cervicale di grado 1 sono i tipi di HPV 16, 18, 31, 33, 35, 52 e 58. Allo stesso tempo, come sottolineano gli esperti dell'Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro (IARC), oltre 15 tipi di papillomavirus sono cancerogeni o condizionatamente oncogeni, ovvero in grado di causare il cancro. In particolare, il 99% dei casi di carcinoma cervicale a cellule squamose è associato all'infezione da HPV 16 e HPV 18.

La displasia lieve (neoplasia intraepiteliale cervicale di grado I), come qualsiasi altra, si sviluppa a seguito della penetrazione del virione HPV nell'organismo e dell'introduzione dei suoi nucleocapsidi nell'epitelio squamoso stratificato che riveste la mucosa della cervice. Il virus non gradisce lo strato superiore con cellule vecchie, ma cerca di penetrare più in profondità, nello strato parabasale, dove si verifica un'intensa proliferazione e differenziazione cellulare e dove si accumulano sufficienti proteine, necessarie per la riproduzione del virus.

Dopo essere penetrato nel genoma di una cellula epiteliale normale, il virus, con la sua proteina E7, blocca il gene Rb, che è "responsabile" dell'accumulo di proteine per la divisione cellulare e, allo stesso tempo, regola la divisione cellulare eccessiva (bloccando l'apporto di proteine). Finché E7 rimane legato a Rb, il ciclo cellulare si svolgerà in condizioni favorevoli all'HPV.

Le cause virali di displasia cervicale di grado 1 sono aggravate dal fatto che i geni dell'HPV attaccano la proteina p53 delle cellule umane, che ne controlla il ciclo biologico e protegge il DNA cellulare dai danni (causando l'apoptosi delle cellule difettose). Integrando le sue proteine nel genoma delle cellule epiteliali, il virus inattiva le funzioni protettive di p53 e le cellule con DNA danneggiato o alterato continuano a vivere. Ciò consente al virus non solo di adattarsi all'organismo dell'ospite, ma anche di riprodursi con successo, causando neoplasie, ovvero una crescita anomala di cellule modificate. Questo processo complesso porta alla diagnosi di displasia cervicale di grado 1, in cui la patologia è localizzata nel terzo superiore dello strato epiteliale. A causa dell'anomalia delle cellule e della loro proliferazione patologica, i medici definiscono questa condizione della mucosa cervicale come precancerosa.

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Fattori di rischio

Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo della displasia, indicati dai ginecologi, possiamo citare i rapporti sessuali indiscriminati e non protetti, le malattie sessualmente trasmissibili, i processi infiammatori dei genitali e, naturalmente, l'indebolimento del sistema immunitario.

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Patogenesi

I medici associano la patogenesi di questa lesione all'infezione da papillomavirus genitale. Tra i quasi duecento tipi di papillomavirus umano (HPV) attualmente noti che colpiscono le mucose, la pelle e gli organi interni, più di quattro dozzine di tipi sono trasmessi sessualmente.

Le alterazioni dei tessuti della cervice causate da questo virus possono essere considerate un sintomo dell'infezione da HPV, ovvero una malattia infettiva ginecologica, classificabile secondo la classificazione ICD 10 B97.7 (papallomavirus come causa di altre malattie).

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Sintomi displasia cervicale di grado 1

Il ciclo vitale del papillomavirus, che è un'infezione persistente, ha le sue caratteristiche: il suo periodo di incubazione può durare anni e potresti anche non accorgerti della sua presenza, poiché non si manifesta in alcun modo.

Pertanto, la maggior parte dei casi di lesioni da HPV della mucosa cervicale è subclinica, ovvero non causa alcun sintomo fisico. Pertanto, i primi segni di displasia intraepiteliale cervicale non sono percepibili dalle pazienti. Sebbene il processo patologico nell'epidermide della cervice sia in corso, un'analisi citologica rivela una serie di alterazioni morfologiche, come la forma anomala delle cellule, l'ingrossamento dei loro nuclei e la comparsa di grandi vacuoli nel citoplasma.

Alcuni sintomi di displasia cervicale di 1° grado possono essere notati dalle donne quando la natura e l'intensità delle perdite vaginali cambiano. Di norma, tale cambiamento (composizione di elementi ematici nel muco cervicale), accompagnato da prurito o bruciore, può essere dovuto a un'ulteriore infezione batterica della vagina e del canale cervicale.

Esistono complicazioni con la displasia cervicale di grado 1? Sì, e consistono nel passaggio della patologia allo stadio successivo: la displasia cervicale moderata, in cui i processi neoplastici interessano metà o più dello spessore dell'epitelio squamoso.

Ma le conseguenze dipendono dal potenziale oncogenico del papillomavirus: anche con un'infezione di natura subclinica, il 5-10% delle donne infette da HPV 16 e HPV 18 presenta un rischio elevato di sviluppare lesioni precancerose della vulva e della cervice, che possono evolvere in oncologia.

A proposito, la displasia cervicale di grado 1 e la gravidanza possono coesistere contemporaneamente, poiché il papillomavirus presente prima della gestazione non scompare. E, date le peculiarità dell'immunità femminile durante la gravidanza, può persino attivarsi. Un grado lieve di patologia non richiede trattamento, né implica il parto cesareo.

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Diagnostica displasia cervicale di grado 1

Quanto prima viene diagnosticata la displasia cervicale di grado 1, tanto meglio è. I metodi diagnostici standard per determinare questa patologia, oltre a una visita ginecologica di routine, includono i seguenti esami:

• Pap test (pap test) - esame citologico della mucosa;
• Analisi dell'HPV (striscio sull'endoepitelio della cervice) – determinazione del papillomavirus e del suo sierotipo mediante reazione a catena della polimerasi (PCR);
• raschiamento del tessuto cervicale e analisi dello stesso per la ricerca del DNA del papillomavirus (test Digene).

La diagnosi strumentale della displasia viene eseguita mediante endoscopia vaginale (colcoscopia): esame della cervice attraverso un colposcopio, che fornisce un ingrandimento di 30 volte e una visualizzazione piuttosto chiara dei tessuti normali e anomali. Per una localizzazione più accurata dei focolai di displasia, viene eseguita una colposcopia estesa (con test che utilizzano una soluzione diluita di acido acetico e ioduro di potassio).

Sulla base dei risultati del PAP test, in caso di sospetto oncologico, vengono prescritti una biopsia cervicale (sotto controllo colposcopico) e l'esame istologico della biopsia. Questa, di fatto, è la diagnosi differenziale della displasia intraepiteliale.

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Trattamento displasia cervicale di grado 1

È opportuno precisare subito che non esiste una cura per la causa della displasia cervicale.

Inoltre, secondo studi clinici su questa patologia, un lieve grado di neoplasia cervicale nel 70% dei casi scompare entro un anno senza alcuna terapia, e entro due anni - in 9 casi su 10.

Pertanto, il trattamento della displasia cervicale di grado 1 consiste nel monitoraggio delle condizioni dell'epitelio, per cui le pazienti devono sottoporsi a un Pap test trimestrale o semestrale. Il trattamento chirurgico di questo grado di displasia non viene solitamente utilizzato. Solo se i risultati della colposcopia sono insoddisfacenti, può essere prescritta una procedura escissionale di conizzazione elettrica (rimozione conica del tessuto anomalo).

I ginecologi raccomandano di assumere vitamine C, beta-carotene, B2, B6, B9, E, nonché selenio (0,2 mg al giorno) e zinco (15-25 mg al giorno).

Esistono anche agenti farmacologici immunomodulatori e antivirali:

Ovuli vaginali Viferon e Genferon;

• Novirin (Inosina pranobex, Isoprinosina) - due compresse tre volte al giorno per 2-4 settimane;
• Alloferon (Allokin-alpha) per iniezioni sottocutanee contro l'HPV.

Il trattamento tradizionale prevede l'uso di curcuma (un cucchiaino al giorno), tisana con echinacea e infuso di rosa canina (150-200 ml al giorno per 3-4 settimane) e lavande vaginali con una soluzione acquosa di propoli.

Si ricorre anche alla terapia erboristica, ad esempio lavande con un decotto di una miscela di piante medicinali come calendula (fiori), liquirizia (radice), achillea, trifoglio dolce e olmaria.

L'omeopatia può essere d'aiuto per alcuni: Beta-Mannano, un estratto di aloe; Thuja occidentalis; DIM (Diindolimetano), un metabolita dell'indolo-3-carbinolo, un composto presente nelle verdure crocifere (cavolo, broccoli, ecc.). I naturopati raccomandano il trattamento con l'estratto di tè verde epigallocatechina-3-gallato (EGCG), che inibisce i recettori del fattore di crescita epidermico e inibisce la proliferazione di cellule anomale nelle neoplasie.

Considerando l'elevato tasso di cessazione spontanea del processo patologico, la prognosi per la displasia cervicale di grado 1 è positiva se l'HPV non appartiene ai sierotipi oncogeni.

Prevenzione

La prevenzione consiste nell'adottare misure volte a ridurre al minimo la possibilità di infezione da papillomavirus, ovvero rapporti sessuali sicuri utilizzando il preservativo.

Il fumo predispone allo sviluppo di anomalie cervicali, poiché la nicotina riduce il livello di acido ascorbico, alterando l'equilibrio del pH dell'epidermide. Pertanto, smettere di fumare fa parte della prevenzione della displasia. Un aspetto estremamente importante per prevenire la displasia cervicale di primo grado è il mantenimento di un sistema immunitario sano.

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