Esame vaginale bimanuale

Vaginale (interno) indagine ha prodotto il medio e l'indice di una mano (di solito a destra). Con l'altra mano, devi prima diluire le labbra. Esame vaginale per determinare lo stato dei muscoli del pavimento pelvico, ghiandole grande vestibolo, uretra, la vagina (volume, estensibilità, dolore, presenza di processi patologici, lo stato degli archi), la parte vaginale della cervice (posizione, dimensione, forma, struttura, superficie, mobilità, dolore, stato della gola esterna).

In futuro, lo studio proseguirà con due mani (inserite nella vagina e l'altra mano attraverso la parete addominale anteriore).

Lo studio vaginale a due mani (bimanuale, combinato, vaginale-addominale) è il principale metodo di riconoscimento delle malattie dell'utero, appendici, peritoneo pelvico e cellulosa. Nello studio dell'utero determinare la sua posizione (inclinazione, nodo, ecc.), Dimensioni, forma, consistenza, mobilità, dolore. Spostando il braccio esterno verso le pareti laterali del bacino (alternativamente) e il braccio interno negli archi laterali della vagina, esaminare le appendici dell'utero. Le tube e le ovaie invariate di solito non vengono rilevate.

Spazzolare seconda mano da palpazione del lato pelvico della parete addominale secondo certe regole. Così è possibile impostare la larghezza dell'apertura vaginale, lo stato del perineo, il muscolo del pavimento pelvico, lunghezza vaginale e la profondità della volta vaginale, la lunghezza e la condizione della parte vaginale della cervice, corpo uterino (posizione, dimensione, consistenza, mobilità, dolore, forma, ecc). E appendici (tube di Falloppio e ovaie). Questo studio può anche dare un'idea dello stato della parete pelvica (esostosi ossea).

Per ottenere le informazioni più complete, è necessario seguire una determinata sequenza. Le malattie dell'uretra sono escluse, la sua condizione è rivelata (ispessita, compattata, dolorosa). La capacità della vagina, il grado di piegamento della mucosa, la condizione delle sue pareti sono stimate.

Il prossimo passo è studiare la parte vaginale della cervice. La sua dimensione normale è approssimativamente la falange dell'unghia del pollice.

Nelle donne che partoriscono, la cervice dell'utero è cilindrica, nella nullipare - conica. La consistenza dei tessuti cervicali è piuttosto densa. La condizione del faringeo esterno è di importanza significativa (nella norma è chiusa).

Dopo questo, viene esaminato l' utero. La sua forma, dimensione, consistenza, spostamento, sensibilità durante la palpazione e il movimento sono determinati.

L'allargamento uterino può indicare una gravidanza o un gonfiore. Diversa consistenza, asimmetria dell'utero, combinata con il suo aumento, può essere associata al processo del tumore. La restrizione della mobilità uterina è più spesso causata da un processo infiammatorio o adesivo.

La fase successiva è l'instaurazione della condizione delle appendici uterine. Per fare ciò, le dita di prova vengono alternativamente tradotte negli archi laterali. Le appendici immutabili dell'utero possono essere palpate in una donna magra e con un buon rilassamento della parete addominale anteriore.

Se le appendici sono palpabili, prestate attenzione alle loro dimensioni, forma, nitidezza dei contorni, natura della superficie, consistenza, mobilità e sensibilità.

Quando malattie infiammatorie acute di appendici di uno studio interno utero dolorosamente palpabile delinea corpi fuzzy, spesso non è possibile identificare la palpazione dell'utero conglomerato infiammatorio generale. Con l'infiammazione cronica, le appendici alterate sono palpate più chiaramente, hanno meno dolore, si trovano nelle aderenze che limitano il loro movimento.

Le cisti ovariche sono più spesso unilaterali, palpabili come una formazione chiara e arrotondata con una superficie liscia, sufficientemente mobile e indolore.

Cisti ovariche di consistenza più densa, talvolta irregolare, il movimento del tumore può essere limitato.

Con forme avanzate di carcinoma ovarico nella piccola pelvi, vengono rilevati massicci conglomerati tumorali immobili. Propalpare l'utero non è possibile.

Quindi procedere allo studio dei parametri. Di solito i tessuti del parametro non sono percepiti dalle dita. Nelle malattie infiammatorie degli organi sessuali, la cellulosa può essere presentata come edematosa, acutamente dolorosa, in alcuni casi diventa più densa (dopo precedente infiammazione). La valutazione della condizione dei parametri è necessaria per le neoplasie maligne, dal momento che le metastasi nel cancro cervicale si verificano attraverso le vie linfatiche ai linfonodi sulle pareti laterali del bacino. In questo caso, la fibra viene compattata e la cervice viene tirata verso l'alto o verso una delle pareti laterali del bacino.

Alcuni cambiamenti possono essere rilevati nei legamenti sacro-uterini (nei processi infiammatori cronici con predominanza di cambiamenti cicatriziali-adesivi). I legamenti (dietro l'utero) sono palpati con ispessita, accorciata, dolorosamente acuta. I movimenti dell'utero, soprattutto anteriormente, causano gravi dolori.

Rettali, studi rettale e retto-abdominalyyue-vaginali eseguite sulla testimonianza (o ulteriori studi) in vergini, con atresia o stenosi della vagina, con (processi infiammatori o neoplastici nel sistema riproduttivo.

L'esame rettale viene eseguito con il 2 ° dito della mano destra e diverse dita sulla sinistra (recto-addominale). Aiuta a rappresentare lo stato della cervice, del tessuto paravaginale e del tessuto pararettale, per stabilire i cambiamenti nel retto (costrizione, compressione del tumore, infiltrazione delle pareti, ecc.). Questo studio è utilizzato anche in pazienti che non hanno vissuto una vita sessuale (con un imene conservato ). L'esame rettovaginale viene eseguito inserendo il 2 ° dito nella vagina e il terzo nel retto. Questo studio combinato è consigliabile da utilizzare per sospetti cambiamenti patologici nella fibra parametrica e nello spazio rettale-uterino.

In tutte le donne con un esame ginecologico per lo svolgimento di uno studio batteriologico, vengono prelevati strisci dall'uretra, dalla vagina e dalla corda cervicale. Il materiale viene applicato a due vetrini, separati (in basso) in tre parti ciascuno: U (uretra), C (canale cervicale) e V (vagina). Prima di prendere le sbavature, l'uretra viene facilmente massaggiata (all'esterno). Le allocazioni sono prese con una sonda sonda, la punta della pinza o, preferibilmente, raschiando leggermente con un cucchiaio speciale (Folkman) e applicate a entrambe le diapositive (parte M). Per prendere i seguenti colpi nella vagina, inserire gli specchi. Il tampone dal canale cervicale viene preso allo stesso modo dell'uretra. Le allocazioni dal fornice vaginale posteriore sono di solito prese con una spatola (pinzette, pinze). Le macchie sono applicate alle parti corrispondenti degli occhiali obiettivo (C e V).

Per l' esame citologico, tutte le donne, esaminate per la prima volta da un ginecologo in una clinica ambulatoriale o ricoverate in ospedale, prelevano strisci e materiale del canale cervicale dalla superficie cervicale. "

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