Disturbo bipolare: sintomi

Il disturbo bipolare inizia con una fase acuta dei sintomi, seguita da cicli di esacerbazioni e remissioni. Esacerbazioni: gli episodi con sintomi più gravi durano da 3 a 6 mesi. Gli episodi sono maniacali, depressivi, ipomaniacali o misti (sintomi di depressione e mania). Cicli - i periodi di tempo dall'inizio di un episodio al successivo, variano in durata. Il ciclismo è particolarmente accentuato nel disturbo bipolare con cicli rapidi (di solito definito come> 4 episodi all'anno). Spesso ci sono problemi di sviluppo e funzionamento sociale, soprattutto se la malattia inizia all'età di 13-18 anni.

Potrebbero esserci sintomi psicotici. Con la psicosi maniacale spiegata, l'umore è solitamente aumentato, ma spesso c'è irritabilità, ostilità aperta e difetti.

I sintomi caratteristici del disturbo bipolare possono essere osservati in molte altre malattie. Senza l'eccezione di queste condizioni, la diagnosi corretta e una terapia adeguata sono impossibili. Il disturbo bipolare dovrebbe essere differenziato con disturbi affettivi causati da malattie somatiche o neurologiche, abuso di sostanze psicotrope, depressione maggiore, distimia e ciclotomia, disturbi psicotici. Inoltre, il disturbo ossessivo-compulsivo con numerose compulsioni può imitare azioni patologicamente risolutive nel disturbo affettivo bipolare. La labilità affettiva in pazienti con disturbo borderline di personalità può anche assomigliare ad alcune caratteristiche del disturbo affettivo bipolare. Nei pazienti giovani, la depressione può essere il primo episodio affettivo, che successivamente si sviluppa in disturbo affettivo bipolare. Secondo il DSM-IV, la diagnosi di mania tiene conto della durata e della natura dei sintomi, il grado della loro influenza sulla vita quotidiana del paziente, presenza di altri motivi che possono spiegare questo stato (malattie comuni, abuso di sostanze, esposizione a farmaci).

Elenco di farmaci ampiamente utilizzati, che sono substrati di isoenzimi 1A2, 2C, 2D6 o ZA del citocromo P450

1A2

• Antidepressivi: antidepressivi triciclici terziari, fluvoxamina
• Neurolettici: clotapina, aloperidolo, olanzapina, tioxanteni, fenotiazidi. Altri: caffeina, teofillina, tacrina , verapamil, acetaminofene

2C

• Antidepressivi: amitriptilina, imipramina, clomipramina, moclobemide, citalopram. Altri: esobarbitale, diazepam, fenito, tolbutamide

2D6

• Antidepressantы: amitriptilina, desipramina, imipramina clomipramina, nortriptilina, trazodone, sertralina, fluoxetina, paroxetina, venlafaxina
• Neyroleptiki: clorpromazina, clozapina, perfenazina, galoperidol, risperndon, gioridazin, olanzapina
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, Propafenone, meksiletin
• Beta-bloccanti: labetalolo, metoprololo, propranololo, timololo
• oppioidi: codeina, idrocodone, ossicodone
• Inibitori della proteasi: ritonavir
• Altri: destrometorfano, anfetamina, difenidramina, loratidina
• Benzodiazepine, alprazolam, klonaэepam, midazolam, triazolam, diazepam
• Antistaminici: astemizole. Terfenadina, loratidina
• Antagonisti del calcio: diltiazem, felodipina, nifedipina, verapamil
• Antidepressivi: antidepressivi triciclici terziari, nefazodone, sertralina, venlafaxina
• Antiaritmici, amiodarone, disopiramide, lidocaina, chinidina
• Proteasi dell'inibitore: ritonavir, indinavir, saquinavir
• Altri: clozapina, karbamazepkn, cisapride, deksametzzon, ciclosporina, cocaina, tamoxifene, эstradiol antibiotico-makrolidы

Alcuni farmaci, come gli antidepressivi triciclici terziari o la clozapina, sono metabolizzati in diversi modi.

Il disturbo bipolare è caratterizzato dalla presenza di disturbi affettivi unipolari diverse fasi di mania, ipomania e depressione. Il quadro clinico della puntata mania include quanto segue: umore elevato, agitazione verbale, il pensiero rapido, una maggiore attività fisica e mentale, una sferzata di energia (con un bisogno diminuzione di sonno), irritabilità, sensazione di luminosità speciali, idee paranoiche, ipersessualità, impulsività.

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Mania (episodio maniacale)

Manic episodio è definito come 1 o più settimane costantemente alta, senza limiti o umore irritabile accompagnato da 3 o più ulteriori sintomi, che comprendono una maggiore autostima o grandiosità, ridotto bisogno di sonno, loquacità, costantemente elevato stato d'animo, fuga delle idee o pensieri da corsa, maggiore distrazione, maggiore attività mirata, coinvolgimento eccessivo in attività piacevoli con alto rischio di conseguenze indesiderabili (ad esempio, trauma, spreco di denaro). I sintomi interferiscono con il funzionamento.

Di solito i pazienti in uno stato maniacale si vestono in modo brillante, brillante e colorato; comportarsi in modo autoritario, il linguaggio è accelerato. Il paziente stabilisce le associazioni per consonanza: i nuovi pensieri sono causati dal suono delle parole e non dal loro significato. I pazienti facilmente distratti possono passare costantemente da un argomento o un'attività all'altro. Tuttavia, tendono a credere di trovarsi in un bellissimo stato mentale. Ridurre le critiche e aumentare l'attività spesso portano a comportamenti intrusivi e può essere una combinazione pericolosa. Si sviluppano disaccordi interpersonali che possono portare a idee paranoiche sul trattamento ingiusto e sulla persecuzione. L'attività mentale accelerata è percepita dal paziente come un'accelerazione dei pensieri, il medico può osservare un salto di idee, che nelle manifestazioni estreme è difficile da differenziare dalla rottura delle connessioni associative nella schizofrenia. In alcuni pazienti con disturbo bipolare di tipo I, si sviluppano sintomi psicotici. La necessità di dormire è ridotta. I pazienti di sesso maschile sono inesauribili, eccessivamente e impulsivamente coinvolti in varie attività senza riconoscere il pericolo sociale inerente.

Criteri diagnostici per l'episodio maniacale

• Un periodo chiaramente delineato caratterizzato da umore eccessivo, invariabilmente ottimistico, espansività o irritazione che persiste per almeno 1 settimana (o richiede il ricovero, indipendentemente dalla durata)
• Al momento del disturbo dell'umore, almeno tre sono persistentemente presenti (se i cambiamenti di umore sono limitati solo all'irritazione - ma non meno di quattro) dei sintomi elencati di seguito, e la loro gravità raggiunge un livello significativo:
• Autostima sopravvalutata, senso esagerato di autostima
• Ridotta necessità di dormire (3 ore di sonno sono sufficienti per un senso di riposo adeguato)
• Loquacità insolita o costante bisogno di parlare
• Un'idea che salta o una sensazione soggettiva di trabocco di pensieri
• Egginess (l'attenzione passa facilmente a stimoli esterni non essenziali o occasionali)
• Miglioramento dell'attività mirata (sociale, al lavoro o scolastica, sessuale) o agitazione psicomotoria
• Eccessivo entusiasmo per le attività che portano piacere, nonostante l'alta probabilità di conseguenze spiacevoli (ad esempio partecipazione a abbuffate, rapporti sessuali spregiudicati o investimenti finanziari insostenibili)
• I sintomi non soddisfano i criteri per un episodio misto
• Il disturbo affettivo è così pronunciato che disturba significativamente l'attività professionale del paziente, o la sua attività sociale abituale, o le sue relazioni con altre persone, o richiede il ricovero in ospedale a causa dei pericoli delle sue azioni o di altri, o si rivelano sintomi psicotici.
• I sintomi esistenti non sono causati dall'azione fisiologica diretta di sostanze esogene (incluse sostanze o droghe) o da malattie comuni (es. Tireotossicosi)

Secondo il DSM-IV, il disturbo bipolare viene ulteriormente classificato in base alle caratteristiche cliniche. Pertanto, in accordo con il DSM-IV, il disturbo bipolare di tipo I è isolato con un singolo episodio (recente o attuale) maniacale (ipomaniacale, misto, depresso o non specificato); disturbo bipolare II con episodio ipomaniacale o depressivo recente o recente; ciclotimia. Inoltre, secondo il DSM-IV, dovrebbe chiarire due aspetti legati al passaggio del disturbo, come ad esempio: se un recupero completo tra episodi è segnata o meno, e se vi sono modelli stagionali nello sviluppo di episodi depressivi o rapido cambiamento di fase.

La gravità della mania può variare ampiamente.

Carlson e Goodwin (1973) hanno identificato le seguenti fasi (gravità) della mania.

• Fase I. Aumento dell'attività psicomotoria, labilità affettiva, incontinenza, senso esagerato di autostima, eccessiva autostima, preoccupazione sessuale; la critica è preservata.
• Fase II. Discorso e agitazione psicomotoria, manifestazioni depressive o disforiche espresse, aperta ostilità, un salto di idee, deliri paranoici o delirio grandioso.
• Fase III. Disperazione, attacchi di panico, senso di disperazione, violente azioni inadeguate, disintegrazione e incoerenza del pensiero, allucinazioni.

Secondo un'altra terminologia, queste varianti si distinguono, quello stadio I corrisponde all'ipomania, allo stadio II - mania, allo stadio III - alla mania delirante. La diagnosi differenziale del disturbo bipolare di stadio III e della schizofrenia è spesso difficile, se non ci sono ulteriori fonti di informazione sul paziente.

Forma mista o disforica di mania

La forma mista o disforica della mania è relativamente comune, ma è meno conosciuta di altre forme di disturbo bipolare. Mania mista è rilevata nel 40-50% dei pazienti ospedalizzati con disturbo bipolare. Secondo il DSM-IV, la mania mista è caratterizzata da labilità affettiva e una combinazione di sintomi maniacali e depressivi che si verificano quasi quotidianamente per almeno 1 settimana. Un episodio misto è strettamente associato a un episodio depressivo. Poiché la prognosi per la mania mista è meno favorevole rispetto alla mania "pura", il suo riconoscimento è importante per determinare la terapia - nel trattamento di questa variante del disturbo bipolare, gli anticonvulsivanti sono più efficaci del litio.

In un episodio misto, ci sono segni di depressione e mania o ipomania. Gli esempi più tipici sono una transizione istantanea alla pianto al culmine della mania o un salto di idee in un periodo di depressione. Almeno 1/3 dei pazienti con disturbo bipolare ha un episodio misto. Le più frequenti manifestazioni - disforico umore elevato, pianto, poco sonno, pensieri che si rincorrono, grandiosità, agitazione psicomotoria, pensieri suicidi, deliri di persecuzione, allucinazioni uditive, indecisione e confusione. Questa condizione è chiamata mania disforica (cioè, i sintomi depressivi gravi sono imposti alla psicosi maniacale).

Disturbo bipolare con cicli brevi

Ogni attacco di mania, depressione o ipomania viene trattato come un episodio separato. Cicli brevi (rapidi) sono osservati nell'1-20% dei pazienti con disturbo bipolare, e nel 20% dei casi questo decorso avviene dall'inizio della malattia e nell'80% dei casi si sviluppa più tardi. I cicli brevi sono più spesso osservati nelle donne e nella maggior parte dei casi iniziano con un episodio depressivo. In alcuni pazienti, cicli brevi si alternano a quelli lunghi. Come nel caso della mania mista, il riconoscimento di questa forma è importante per la scelta del trattamento.

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Disturbo bipolare II

Il disturbo bipolare II si manifesta con episodi di ipomania e depressione. La diagnosi è spesso complicata a causa di. Tratti della personalità sovrapposti, e anche dal fatto che il paziente durante l'episodio ipomaniacale prova vivacità, energia e ottimismo e cerca aiuto medico solo quando questo stato viene sostituito dalla depressione. Inoltre, quando questi pazienti vanno dal medico in una fase depressiva, spesso non possono descrivere con precisione la loro condizione durante il precedente episodio ipomaniacale.

La differenza tra mania e ipomania è solo nel grado di disturbi mentali. Le anomalie ipomaniacali sono così minime che spesso non sono considerate patologie del paziente. A questo proposito, è importante ottenere informazioni sul paziente da una fonte aggiuntiva di informazioni. Tuttavia, molti pazienti hanno notato durante gli episodi ipomaniacali cambiamenti nella critica che potrebbero avere gravi conseguenze. L'età media di insorgenza del disturbo affettivo bipolare di tipo II è di circa 32 anni. Quindi, occupa una posizione intermedia tra disturbo affettivo bipolare di tipo I e depressione unipolare. Il numero di episodi di disturbi affettivi in disturbo bipolare di tipo II è maggiore che in depressione e tempo ciclo unipolare (vale a dire il tempo dall'inizio di una prima del prossimo episodio) nel disturbo bipolare di tipo II è maggiore che nel disturbo bipolare di tipo I.

Se il paziente è in fase depressiva, a favore di tipo disturbo bipolare II indicano: giovane età di insorgenza, la presenza di disturbo bipolare nel parente più prossimo, l'efficienza del litio presso i preparativi precedenti episodi, ad alta frequenza di episodi di induzione ipomania droga.

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Gipomaniya

Episodio L'ipomania è un episodio separato della durata di 4 giorni o più, che è chiaramente diverso dal solito umore del paziente al di fuori della depressione. Questo episodio è caratterizzato da 4 o più sintomi che vengono osservati durante l'episodio maniacale, ma questi sintomi sono meno intensi, quindi il funzionamento non è significativamente compromesso.

Criteri diagnostici dell'epomane

• Un periodo chiaramente delineato, caratterizzato da umore invariabilmente ottimistico, espansività o irritazione, che chiaramente differiscono dal solito umore normale (non depressivo) per il paziente e persistono per almeno 4 giorni
• Nel periodo di disturbi dell'umore, almeno tre (se i cambiamenti dell'umore sono limitati all'irritazione - quindi almeno quattro) dei seguenti sintomi sono persistentemente presenti e la loro gravità raggiunge un livello considerevole:
• Autostima sopravvalutata, senso esagerato di autostima
• Ridotta necessità di dormire (3 ore di sonno sono sufficienti per un senso di riposo adeguato)
• Loquacità insolita o costante bisogno di parlare
• Un salto di idee o una sensazione soggettiva di trabocco di pensieri
• Distrazione (l'attenzione passa facilmente a stimoli esterni non essenziali o occasionali)
• Miglioramento dell'attività mirata (sociale, al lavoro o scolastica, sessuale) o agitazione psicomotoria
• Eccessivo entusiasmo per le attività che portano piacere, nonostante l'alta probabilità di conseguenze spiacevoli (ad esempio partecipazione a abbuffate, rapporti sessuali spregiudicati o investimenti finanziari insostenibili)
• L'episodio è accompagnato da un chiaro cambiamento nella vita del paziente, non tipico per lui in assenza di sintomi, disturbi di umore e cambiamenti nella vita del paziente sono evidenti agli altri
• Il disturbo non è così grave che è essenziale interrompere l'attività professionale del paziente, la sua attività sociale, non richiede il ricovero in ospedale ed è accompagnato da sintomi psicotici.
• I sintomi esistenti non sono causati dall'azione fisiologica diretta di sostanze esogene (incluse sostanze o droghe che provocano dipendenza) o da malattie comuni (es. Tireotossicosi)

Ciclotimia

Il ciclotimia è un disturbo bipolare in cui oscillazioni dell'umore e disturbi mentali sono molto meno pronunciati rispetto al BPAR di tipo I. Ciononostante, la ciclotimia e un disturbo distimico possono essere la causa di gravi disturbi mentali e disabilità.

Criteri diagnostici per ciclotimia

• Presenza di periodi di sintomi psiomaniaci e periodi di sintomi depressivi (che non soddisfano i criteri di un episodio depressivo maggiore), che vengono ripetuti molte volte per almeno 2 anni. Nota: nei bambini e negli adolescenti, la durata dei sintomi deve essere di almeno 1 anno.
• Per 2 anni (in bambini e adolescenti per 1 anno) i sintomi di cui sopra sono stati assenti per non più di 2 mesi consecutivi.
• Durante i primi 2 anni dall'esordio della malattia, non ci sono stati episodi depressivi, maniacali o misti.

Nota: dopo i primi 2 anni (nei bambini e negli adolescenti - dopo 1 anno) la malattia può essere il verificarsi di episodi maniacali o misti di disagio (questo caso contemporaneamente con diagnosi di disturbo bipolare I e ciclotimia) o episodi di depressione maggiore (in questo caso, entrambi diagnosticati con disturbo bipolare di tipo II e ciclotimia).

• I sintomi elencati il primo criterio, non possono essere spiegati meglio da disturbo schizoaffettivo, non appaiono e bis sfondo della schizofrenia, la schizofrenia, disturbo schizofreniforme, disturbo delirante o non specificato psicotica - disturbo
• I sintomi esistenti non sono causati dall'azione fisiologica diretta di sostanze esogene (incluse sostanze o droghe che provocano dipendenza) o da malattie comuni (es. Tireotossicosi).

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Disturbi comorbidi e altri fattori che influenzano il trattamento

Nel corso della malattia, la compliance e la scelta dei farmaci da parte del paziente sono significativamente influenzate dalle malattie comorbili e da una serie di altri fattori.

Abuso di sostanze

Secondo studi epidemiologici, nei pazienti con disturbo bipolare, la dipendenza da comorbidità o l'abuso di sostanze psicoattive è più frequente rispetto ad altre malattie mentali di base. Il disturbo bipolare è rilevato nel 2-4% dei pazienti con alcolismo sottoposti a trattamento in un programma speciale, così come nel 4-30% dei pazienti sottoposti a trattamento per dipendenza da cocaina. Di norma, il disturbo bipolare e la ciclotimia sono più comuni tra le persone che abusano di psicostimolanti rispetto a quelli che dipendono da oppiacei, sedativi o ipnotici. D'altra parte, il 21-58% dei pazienti ospedalizzati con disturbo bipolare manifesta abuso di sostanze. Con una combinazione di disturbo bipolare e abuso di sostanze, viene indicata una minore compliance, ricoveri più lunghi; Anche le difficoltà diagnostiche sono comuni, poiché l'abuso di psicostimolanti può imitare l'ipomania o la mania e la loro inversione: molte manifestazioni di depressione.

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Altri disturbi

Lo studio epidemiologico ha mostrato che l'8-13% dei pazienti con disturbo bipolare presenta disturbo ossessivo-compulsivo, il 7-16% ha disturbi di panico e il 2-15% ha bulimia.

Il trattamento di tutti questi tre stati con antidepressivi in pazienti con disturbo bipolare è difficile. Se un paziente con disturbo bipolare ha un disturbo di panico comorboso, l'uso di benzodiazepine è limitato da un alto rischio di sviluppare dipendenza da farmaci psicotropi. Nei pazienti con disturbo bipolare, l'emicrania è più comune della media della popolazione. D'altra parte, in uno studio, è stato osservato che tra i pazienti con emicrania, il disturbo bipolare si verifica 2,9 volte più spesso rispetto alla popolazione. Di particolare interesse in questo contesto è il fatto che l'acido valproico era efficace in entrambi gli stati.

Mania secondaria

La mania secondaria è una condizione causata da una malattia somatica o neurologica, esposizione a droghe, abuso di sostanze. La mania secondaria di solito inizia in età avanzata con una storia di storia familiare. Una delle cause di mania secondaria può essere una lesione cerebrale traumatica, e spesso si verifica nelle strutture danneggiate giuste sottocorticali (talamo, nucleo "caudato") o le aree corticali che sono strettamente legate al sistema limbico (le parti basali della corteccia temporale, corteccia orbitofrontale).

Casi di mania secondaria descritte nella sclerosi multipla, dialisi, correzione ipocalcemia, ipossia, Lyme (malattia di Lyme), policitemia, malattie cerebrovascolari, neurosarcoidosi, tumori, AIDS, neurosifilide, e anche in connessione con il corticosteroide, anfetamine, baclofene, bromuri, bromocriptina , captopril, cimetidina, la cocaina, la ciclosporina, disulfiram, allucinogeni, idralazina, isoniazide, la levodopa, metilfenidato, metrizamide, oppioidi, procarbazina, protsiklidina, yohimbina. A favore della natura secondaria di mania può indicare: una partenza in ritardo, l'assenza di malattia mentale nella storia della famiglia, i cambiamenti fisiologici associati a disturbi somatici o neurologici, la recente nomina di un nuovo farmaco.

Disturbo bipolare, nessun altro classificato

Il disturbo bipolare, in nessun altro luogo classificato, si riferisce a disturbi con tratti bipolari chiari che non soddisfano i criteri per altri disturbi bipolari.

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