Diverticoli del colon - Classificazione

Esistono diverticoli veri e falsi. I diverticoli veri sono una protrusione dell'intera parete intestinale, che contiene la mucosa, lo strato muscolare e la sierosa. Hanno un'ampia connessione con l'intestino e sono facilmente svuotabili. Di solito si tratta di diverticoli singoli, meno spesso multipli. L'infiammazione si sviluppa relativamente raramente, così come non tutte le persone sviluppano l'appendicite.

Gli pseudodiverticoli sono protrusioni della mucosa, simili a ernie, tra le fibre muscolari della parete intestinale. Graser (1898) e successivamente Schreiber (1965) suggerirono di distinguere tra diverticoli incompleti e completi. I diverticoli incompleti, detti anche intramurali, rappresentano lo stadio iniziale della formazione dei falsi diverticoli. L'intussuscezione della mucosa non si verifica oltre lo strato muscolare. In questa fase, il prolasso della mucosa può essere reversibile. I diverticoli sono piccoli canali a forma di manicotto. Talvolta presentano un fondo piatto e dilatato a forma di T. Questi diverticoli non sono diagnosticabili radiograficamente in modo affidabile. Conferiscono al contorno intestinale l'aspetto di denti di sega. Tuttavia, questo segno radiografico è aspecifico. Lo svuotamento di questi diverticoli è difficile. La mucosa in un canale stretto si irrita facilmente, si gonfia e l'ingresso del diverticolo si chiude. La stasi del contenuto infetto nei diverticoli incompleti porta a infiammazione cronica, spesso con formazione di microascessi intramurali. La tendenza all'infiammazione è una caratteristica dei diverticoli incompleti. Si presentano più spesso in gruppi.

Diverticoli completi, o extramurali, o marginali: questo è un ulteriore stadio di sviluppo del diverticolo, quando l'intussuscezione della mucosa si verifica attraverso l'intera parete intestinale. Sono visibili come protrusioni o formazioni sacculari sulla superficie intestinale e sono facilmente rilevabili mediante esame radiografico. La parete di un diverticolo completo è costituita da mucosa, sottomucosa e sierosa. La mucosa sul fondo del diverticolo si atrofizza gradualmente sotto l'influenza della compressione del contenuto, le fibre muscolari in essa contenute scompaiono. La contrattilità della parete del diverticolo diminuisce, l'evacuazione del contenuto da essa è compromessa, vi è il rischio di coprostasi e infezione, e necrosi della parete del diverticolo da pressione. La parete del diverticolo è sottile, il che aumenta il rischio di perforazione e favorisce la trasmissione dell'infiammazione agli organi vicini. Questi diverticoli sono spesso multipli e possono essere combinati con diverticoli incompleti.

Localizzazione dei diverticoli. La localizzazione preferita dei diverticoli è la metà sinistra del colon, principalmente il colon sigmoideo. Nella diverticolosi generalizzata, il numero di diverticoli solitamente diminuisce in direzione orale. Nelle sezioni destre del colon, inclusa l'appendice, si verificano spesso veri e propri diverticoli singoli, che possono essere congeniti (più spesso) e acquisiti.

I danni più frequenti alla metà sinistra del colon sono dovuti a caratteristiche anatomiche e funzionali, poiché ha un diametro inferiore, presenta più curve, il suo contenuto è più duro ed è più spesso soggetto a traumi. Il colon sigmoideo svolge anche una funzione di serbatoio. Regolando il movimento delle feci, è più spesso segmentato rispetto ad altre sezioni, quindi la pressione al suo interno è maggiore. Tutto ciò favorisce la formazione di diverticoli.

Nel retto, che presenta anch'esso un'elevata attività motoria, lo strato muscolare è più robusto rispetto al colon (il muscolo longitudinale non è a forma di ombra, ma solido). I diverticoli compaiono raramente.

Nei residenti dei paesi orientali (Filippine, Giappone, Cina, Isole Hawaii) la localizzazione destra dei diverticoli è molto più comune, rappresentando dal 30 al 60% dei casi. Allo stesso tempo, l'età media dei pazienti è di almeno 10 anni più giovane. Allo stesso tempo, nel Caucaso, la diverticolite sinistra è tipica dei residenti occidentali. La causa della "variante asiatica" della diverticolite non è chiara.

I diverticoli possono essere singoli o multipli, le loro dimensioni variano da un chicco di miglio a una ciliegia, meno frequentemente a un uovo di piccione. Sono noti casi di veri e propri diverticoli giganti del colon. Zozzi descrisse un'osservazione in cui fu riscontrato un diverticolo lungo 105 cm nell'area della flessura epatica di un paziente.

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