Diverticoli del colon - Cause di sviluppo

I diverticoli intestinali possono essere congeniti e acquisiti. Quelli congeniti insorgono a causa di un difetto di sviluppo locale. Le cause e il meccanismo di sviluppo dei diverticoli acquisiti rimangono poco chiari. Si ritiene che due gruppi di fattori siano responsabili della loro insorgenza: fattori che aumentano la pressione intraintestinale (stipsi, flatulenza, uso sistematico di lassativi, stenosi intestinale, ecc.) e quelli che causano l'indebolimento della parete intestinale (avitaminosi, distrofia, infiammazione, ischemia, congestione del sistema venoso portale, traumi addominali, degenerazione grassa della muscolatura intestinale, insufficienza congenita della parete intestinale).

I seguenti dati supportano il ruolo dell'aumento della pressione intraintestinale nello sviluppo dei pseudodiverticoli.

Nei pazienti con diverticoli nel colon sigmoideo, la frequenza e l'ampiezza delle onde pressorie aumentano dopo i pasti, la somministrazione di proserina e morfina significativamente di più rispetto al gruppo di controllo, soprattutto nelle aree con diverticoli. Nella diverticolosi, si riscontra spesso ipertrofia della muscolatura intestinale, che indica un aumento dell'attività motoria dell'intestino. I risultati della ricerca cinematografica a raggi X, combinati con la determinazione simultanea della pressione intraintestinale, mostrano che le contrazioni segmentali dell'intestino portano alla formazione di zone di alta pressione e alla comparsa di diverticoli che non erano stati rilevati durante il periodo di riposo.

I seguenti fatti indicano l'importanza della relativa debolezza della parete intestinale: comparsa più frequente di diverticoli nel colon, dove i muscoli longitudinali non formano uno strato continuo, ma sono raggruppati in 3 bande del colon; comparsa di diverticoli principalmente nei punti in cui passano i vasi sanguigni, in aree dell'intestino con resistenza insufficiente; diverticolosi più frequente negli anziani e nei senili; segnalazioni di diverticoli del colon in bambini e adolescenti con sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, quando è presente una carenza di collagene, con sclerodermia, spesso accompagnata da una violazione della struttura della parete intestinale; frequente combinazione di diverticolosi del colon con altre malattie causate da una diminuzione della resistenza dei tessuti (ernie, vene varicose delle gambe, visceroptosi).

È attualmente accettato che il significato patogenetico sia dovuto alle caratteristiche dietetiche. La malattia diverticolare del colon è più comune nelle aree in cui si consumano cibi raffinati rispetto alle regioni in cui predominano gli alimenti di origine vegetale, ed è meno comune nei vegetariani rispetto ai residenti dello stesso Paese che seguono un'alimentazione normale.

Esistono diverse teorie sulla patogenesi dei diverticoli acquisiti: la teoria della predisposizione congenita, vascolare, mesenchimale, meccanica o pulsionale. Quest'ultima è la più diffusa, secondo la quale, con l'aumentata attività dei muscoli intestinali, si sviluppa un'eccessiva e frequente segmentazione dell'intestino, che porta alla creazione di un'elevata pressione intra-intestinale in alcune aree dell'intestino. Sotto la sua influenza, si verifica il prolasso della mucosa attraverso la parete intestinale, il più delle volte attraverso tunnel formati da vasi sanguigni. Apparentemente, il meccanismo di formazione dei diverticoli è complesso e le cause della malattia sono rappresentate da una combinazione di fattori e non dall'azione di uno solo.

L'entità della pressione intraluminale e il grado di resistenza della parete intestinale sono fattori indipendenti. La diversa incidenza di questi fattori nello sviluppo dei diverticoli determina l'eterogeneità della malattia non solo in relazione all'eziopatogenesi, ma anche alle manifestazioni, al decorso e alla scelta del trattamento.

È generalmente accettato che il fattore principale nello sviluppo della diverticolite sia un'interruzione dell'evacuazione del contenuto dal diverticolo. La stasi del contenuto nel diverticolo, che contribuisce al danno della sua mucosa, e l'aggiunta di infezioni dal contenuto intestinale causano infiammazione. Di grande importanza è lo stato della microflora intestinale, che, secondo H. Haenal, rappresenta un potenziale pericolo. L'esame batteriologico delle feci nell'80% dei pazienti con malattia diverticolare non complicata e in tutti i pazienti con diverticolite cronica rivela profondi cambiamenti qualitativi nella microflora e variazioni quantitative nel rapporto tra i vari gruppi di microrganismi. Nella diverticolite, i cambiamenti sono più pronunciati.

La diverticolite può anche essere causata da disturbi circolatori locali, fattori chimici e tossici. Alcuni ritengono che siano possibili vie di penetrazione ematogene e linfatiche dell'infezione nella parete del diverticolo. Il processo infiammatorio dalla parete intestinale può diffondersi al diverticolo. Avendo avuto origine nel diverticolo, l'infiammazione a sua volta può diffondersi alla parete intestinale, al mesentere, facilitata dalla sottile parete del falso diverticolo.

Quando si sviluppano fenomeni infiammatori nel diverticolo, spesso predomina un processo essudativo (purulento), che può essere in una certa misura reversibile, oppure un processo fibroplastico con tendenza a restringersi. In entrambi i casi, può verificarsi una stenosi parziale o completa dell'intestino. Nel primo caso, si osserva un decorso più rapido della malattia, nel secondo, la possibilità di una regressione è limitata.

A seconda della natura del decorso, si distinguono diverticolite acuta e cronica. La diverticolite acuta, in senso anatomo-patologico, è rara e si manifesta principalmente nei diverticoli veri e propri. La diagnosi di diverticolite acuta viene spesso erroneamente formulata in caso di diverticolite cronica.

Nella maggior parte dei casi, la diverticolite si sviluppa in pazienti con diverticoli multipli. Più spesso, si manifesta nel sigma e nel colon discendente, nelle sedi di localizzazione preferita dei diverticoli.

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