Dolore muscolare alla schiena

Le statistiche dell'OMS mostrano che il 90% delle persone, ovvero quasi tutti noi, soffre di dolori ai muscoli lombari in diversi periodi della vita, con diversi gradi di intensità.

Solo la metà di coloro che hanno sofferto di lombalgia si rivolge al medico per farsi visitare e curare, forse perché il sintomo doloroso spesso non è acuto o intollerabile. Tuttavia, le cause del dolore possono essere piuttosto gravi e, se non vengono identificate tempestivamente, la patologia può diventare cronica e colpire non solo la zona lombare, ma anche altre parti del corpo, organi e apparati interni.

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Cause del dolore muscolare lombare

Il dolore è spesso uno dei sintomi principali, il segno clinico principale della malattia, che orienta tutte le misure diagnostiche. Tuttavia, le cause del dolore ai muscoli lombari non sono facili da riconoscere e determinare. Si ritiene che la causa primaria del sintomo doloroso sia principalmente una patologia degenerativa della colonna vertebrale: l'osteocondrosi. Infatti, le malattie della colonna vertebrale rappresentano non più del 25% del numero totale di fattori che causano dolore nella zona lombosacrale. Fondamentalmente, si tratta dello spostamento dei dischi intervertebrali e della compressione delle terminazioni nervose. Il numero rimanente di cause comprende molte patologie diverse, tra cui nefropatie, malattie degli organi pelvici nelle donne, ipertono muscolare dopo un allenamento intenso, malattie dell'apparato digerente, condizioni neurologiche e molte altre. In realtà, tutti gli organi e gli apparati che innervano la regione lombare possono provocare dolore ai muscoli lombari.

Statistiche sui fattori che inducono il dolore lombare:

• Infiammazione, ipertonicità, spasmi dei muscoli e dei tessuti molli – 70%.
• Malattie degenerative della colonna vertebrale: non più del 12%.
• Ernia del disco intervertebrale – 4%.
• Spondilolistesi (instabilità lombosacrale) – 4%.
• Infortuni – 1%.
• Anomalie anatomiche congenite della colonna vertebrale - 1%.
• Osteoporosi, fratture da compressione – 4%.
• Stenosi spinale – 2%.
• Processi tumorali – 1%.
• Sintomo di dolore riflesso – 1%.

Cause patologiche del dolore ai muscoli lombari:

• Osteocondrosi, deformazione della colonna vertebrale, sia nella zona toracica che in quella lombosacrale.
• Sindrome miofasciale.
• Fibromialgia.
• Cambiamenti patologici negli organi addominali.
• Neuropatie.
• Malattie degli organi pelvici.

Fattori che possono scatenare il dolore muscolare nella regione lombare:

• Stiramento muscolare dovuto a sforzo fisico o allenamento.
• Tensione statica dei muscoli situati nella regione lombare quando si lavora seduti, in piedi o piegati.
• L'esposizione a vibrazioni costanti rappresenta un costo di lavoro professionale per i conducenti di veicoli agricoli e da costruzione (trattori, mietitrebbie, carrelli elevatori, caricatori, ecc.).
• Lesione del midollo spinale, lesione dell'articolazione dell'anca, lesione della colonna lombare, lesione del coccige.
• Ipotermia.
• Fattori psicogeni (stress, depressione).

Una descrizione più specifica dei fattori eziologici aiuterà a determinare cosa causa dolore nella parte bassa della schiena: i muscoli stessi o è un dolore riflesso? Le cause del dolore muscolare spinale nella pratica medica si dividono in primarie e secondarie.

1. La sindrome dolorosa primaria è un'alterazione morfofunzionale dei muscoli scheletrici situati nella regione lombare; tale sindrome è anche chiamata muscolo-tonica. Di norma, la causa della sindrome è un danno distrofico alla colonna vertebrale:

• Osteocondrosi, più spesso della zona lombosacrale. Alterazioni distrofiche e degenerative dei dischi intervertebrali portano allo sviluppo di spondilite anchilosante, un processo inevitabilmente accompagnato da dolore lombare.
• La forma sfaccettata dell'osteocondrosi è la spondiloartrosi, quando la degenerazione penetra nelle strutture intervertebrali: faccette o sinoviali.

2. La sindrome dolorosa secondaria nella parte bassa della schiena ha cause più diverse, alcune delle quali sono causate anche da disturbi funzionali della colonna vertebrale, ma spesso non sono affatto associate ad essa:

• Deviazione fissa o non fissa della colonna vertebrale, curvatura sul piano frontale o scoliosi.
• Osteoporosi, osteomalacia.
• Malattie non infettive dell'apparato muscolo-scheletrico: AR (artrite reumatoide), sindrome di Reiter, morbo di Bechterew, polimialgia reumatica.
• Lesione spinale: crepa, frattura di una vertebra.
• Processo tumorale nella colonna vertebrale.
• Malattie infettive: ascesso epidurale, brucellosi, tubercolosi.
• Malattie del tratto gastrointestinale.
• Sindrome miofasciale.
• La miosite è un processo infiammatorio dei muscoli della regione lombare di natura infettiva.
• Borsite sciatica.
• Dolore lombare durante la gravidanza.
• Alcuni tipi di ictus quando viene diagnosticato un disturbo acuto del flusso sanguigno cerebrospinale.
• Lombalgia (lombalgia).
• Il dolore riflesso nella parte bassa della schiena, compresi i muscoli, può essere causato da coliche renali, malattie ginecologiche e alcuni tipi di malattie sessualmente trasmissibili (MST): gonorrea, ureaplasmosi, clamidia, tricomoniasi.

Riassumendo la grande varietà di cause che provocano la sindrome del dolore muscolare nella regione lombare, esse possono essere sistematizzate come segue:

• Il 70-75% delle cause del dolore ai muscoli lombari è legato al processo degenerativo-distrofico della colonna vertebrale.
• 10-15% - sindrome miofasciale.
• 10-15% delle malattie della cavità addominale e degli organi pelvici.
• 5-10% neuropatia.

Come si manifesta il dolore muscolare lombare?

Come altri sintomi dolorosi, i sintomi del dolore muscolare lombare vengono classificati in base al grado di intensità e alla natura delle sensazioni:

• Sintomo di dolore acuto. Durata da 1 giorno a un mese e mezzo.
• Sintomo di dolore subacuto. Durata da uno e mezzo a tre mesi.
• Sintomo di dolore cronico. La durata del dolore è superiore a 3 mesi o più.
• Dolore ricorrente.

I sintomi del dolore nei muscoli della parte bassa della schiena sono direttamente correlati alla malattia, alla condizione o al fattore che provoca il dolore:

1. La lombalgia è una patologia che ha molteplici cause, la maggior parte delle quali sono legate a sforzi eccessivi, sovraccarico fisico e ipotermia. Il dolore è localizzato alla schiena, nella parte bassa della schiena, e si diffonde verso l'anca, lungo la superficie della gamba. Il dolore compare durante lo sforzo fisico, si intensifica con movimenti bruschi e improvvisi. La lombalgia può recidivare ed essere provocata dall'ipotermia. Il sintomo doloroso è localizzato nei muscoli paravertebrali; inizialmente ha un carattere lancinante e acuto, per poi trasformarsi in un dolore sordo che si irradia al gluteo, limitando l'attività motoria.
2. La lombosciatalgia è un tipo di lombalgia direttamente correlata alla colonna vertebrale, di origine vertebrogena. La sindrome è spesso provocata dalla compressione o dall'ernia del disco intervertebrale (L5-S1 o L4-L5). È importante notare che il dolore da compressione è raro, più spesso il sintomo indica l'irritazione dei muscoli e dei legamenti circostanti. Il dolore è simmetrico, diffuso, scarsamente definito per localizzazione, avvertito in profondità nella parte bassa della schiena, raramente irradiandosi sotto l'anca. Se la lombosciatalgia è provocata da un'ernia, il dolore è avvertito in modo più acuto, dipende dai movimenti, dalla postura statica, dalla flessione e può intensificarsi con la minima tensione (tosse, starnuti).
3. Sindrome miofasciale. Questa complessa malattia polisintomatica può provocare dolore muscolare di per sé, ma può complicare i sintomi di patologie vertebrogeniche. La natura del dolore dipende dalla prevalenza del processo; il più delle volte è sordo e si intensifica con il movimento. Il dolore è localizzato nel muscolo piriforme, così come nel gluteo medio e nei muscoli paravertebrali della regione lombare. Si palpano piccole foche dolenti nel tessuto muscolare, che rappresentano un criterio diagnostico. La sindrome del dolore miofasciale si osserva nell'80% dei pazienti che lamentano dolore ai muscoli lombari.

Esistono sintomi di dolore muscolare lombare che richiedono una diagnosi immediata e attenzione medica, indipendentemente dalla causa sospettata:

• Dolore intenso nella regione lombare per 1,5-2 giorni, che non si attenua in posizione orizzontale e si intensifica durante la notte.
• Dolore ai muscoli lombari che si irradia sotto il ginocchio.
• Sintomo doloroso che provoca intorpidimento di una o entrambe le gambe.
• Dolore lombare accompagnato da disturbi pelvici (intestino, vescica).
• Dolore causato da un forte trauma o da una contusione nella parte bassa della schiena.
• Dolore cronico nei muscoli lombari, accompagnato da una costante perdita di peso.

Diagnosi del dolore muscolare lombare

La specificità della diagnosi di dolore lombare risiede nella soggettività dei disturbi lamentati dal paziente. Questi sono considerati significativi in primo luogo, sebbene nessun sintomo di dolore lombare possa essere patognomonico; inoltre, molto spesso l'esame obiettivo non rivela gravi alterazioni anatomiche o degenerative del sistema muscolo-scheletrico. Pertanto, la fase iniziale della diagnosi consiste nell'esclusione di condizioni e patologie minacciose della colonna vertebrale. Seguono poi esami neurologici e strumentali, che chiariscono l'orientamento diagnostico.

Diagnosi del dolore ai muscoli della parte bassa della schiena, algoritmo:

1. Esclusione di patologie gravi (sistema “red flag”):

• Oncoprocesso.
• Perdita di peso inspiegabile.
• Diminuzione dell'immunità (possibile uso a lungo termine di glucocorticosteroidi).
• Malattie infettive dell'apparato urinario.
• Trombocitopenia, uso prolungato di anticoagulanti e possibilità di ematoma retroperitoneale.
• Osteoporosi nelle persone di età superiore ai 50 anni.
• Lesioni gravi, tra cui una caduta da posizione eretta.
• Sindrome della cauda equina, altre patologie neurologiche, comprese quelle che richiedono un trattamento chirurgico.
• Dipendenza dei sintomi del dolore dalle malattie degli organi interni.
• Deformazione della colonna vertebrale chiaramente marcata.

2. Determinare la localizzazione, la natura e altri parametri del dolore interrogando il paziente:

• In quale posizione o postura del corpo aumenta il dolore?
• In quale momento della giornata il dolore diventa più intenso?
• Quale posizione può ridurre i sintomi del dolore?
• Quali movimenti del corpo sono associati al dolore?
• Come è sorto il dolore: spontaneamente o si è intensificato gradualmente?
• Presenza o assenza di lesioni traumatiche alla regione lombare, ipotermia, sforzo eccessivo.

3. Esame visivo esterno della regione lombare e palpazione:

• Presenza o assenza di scoliosi.
• Individuazione delle zone spasmodiche del corpo: i trigger point.
• Identificazione delle aree di ipotrofia muscolare.

4. Determinazione e chiarimento dell'ampiezza del movimento, chiarimento dello stato neurologico:

• Sintomo di tensione (test di Lassegue-Wasserman, test di Neri, sintomo della seduta, inclinazione).
• Esame per determinare la sensibilità, i riflessi e il tono muscolare sufficiente.
• Presenza o assenza di gonfiore.
• Condizioni della pelle della parte bassa della schiena (temperatura, colore, umidità, ecc.).

5. Tipologie di esame strumentale:

• Radiografia della colonna vertebrale.
• TC e risonanza magnetica.
• Ecografia degli organi pelvici nelle donne.
• Rettomanoscopia come indicato.
• Visita ginecologica secondo le indicazioni.
• Gastroscopia come indicato.
• Esami di laboratorio del sangue e delle urine per differenziare eventuali patologie infettive infiammatorie che provocano dolore nella parte bassa della schiena.

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Trattamento del dolore muscolare lombare

Il compito principale che il trattamento del dolore nei muscoli lombari risolve è quello di alleviare il dolore mediante metodi accessibili e adeguati.

Trattamento del dolore lombare – raccomandazioni generali:

• Anestesia.
• Mantenere un leggero riposo a letto, ma non più di 3 giorni in assenza di gravi patologie spinali.
• Evitare sforzi eccessivi e sforzi fisici.
• L'immobilizzazione parziale della regione lombare è possibile con l'ausilio di corsetti e cinture di fissaggio.
• Il periodo di riabilitazione consiste nel rafforzare i muscoli lombari.
• Prevenzione delle ricadute.

I seguenti gruppi di farmaci vengono utilizzati come metodi di trattamento farmacologico:

• Analgesici (blocco farmacologico).
• Farmaci antinfiammatori non steroidei.
• Rilassanti muscolari.
• Diuretici per ridurre il gonfiore.
• Tranquillanti, antidepressivi per la fibromialgia, stati depressivi, fattori psicogeni che provocano dolore.
• Condroprotettori.
• Preparati che migliorano i processi metabolici e la microcircolazione sanguigna.
• Vitamine del gruppo B.

Trattamento non farmacologico per il dolore muscolare lombare:

• Terapia del vuoto.
• Impacchi per la sindrome miofasciale.
• Agopuntura.
• Rilassamento manuale postisometrico.
• Magnetopuntura.
• Massaggio.
• Esercizi di fisioterapia.

Prevenzione del dolore muscolare lombare

Le misure preventive volte a prevenire le ricadute del dolore lombare includono l'eliminazione della causa principale del sintomo, la correzione delle condizioni della colonna vertebrale, la correzione di eventuali stereotipi motori errati, ma soprattutto il rafforzamento dei muscoli e la creazione del cosiddetto corsetto muscolare. In sostanza, la prevenzione consiste nel seguire semplici raccomandazioni:

• Devi imparare a mantenere una postura del corpo fisiologicamente corretta.
• È necessario sedersi e stare in piedi correttamente.
• Per chi soffre di dolori lombari è molto importante imparare come alzarsi correttamente dalla posizione sdraiata.
• È necessario imparare a distribuire il carico sulla colonna vertebrale quando si spostano o si sollevano oggetti pesanti.
• È necessario seguire una dieta che comprenda alimenti ricchi di calcio, fosforo e vitamine del gruppo B.
• È necessario rafforzare regolarmente il corsetto muscolare, soprattutto nella zona lombare.

Qualche dettaglio in più su ogni punto:

1. Camminare e stare in piedi. Quando si cammina, è importante prestare attenzione alla postura e raddrizzare la schiena per ridurre il carico sulla colonna lombosacrale. Se una persona deve stare molto in piedi a causa del lavoro, dovrebbe cercare di muoversi periodicamente, cambiare postura e spostare il peso del corpo da una gamba all'altra. È anche utile fare piccole flessioni per alleviare l'affaticamento della parte bassa della schiena e dei muscoli della schiena in generale.
2. Se una persona rimane seduta a lungo, è importante prestare attenzione anche alla postura, mantenendo la schiena dritta se possibile. Dopo 10-15 minuti, è opportuno riscaldarsi, fare stretching e cambiare la posizione delle gambe. È molto importante che la sedia, una poltrona, ecc., sia comoda, con uno schienale alto e una seduta piuttosto morbida.
3. Postura orizzontale e alzarsi al mattino. Il letto dovrebbe essere piuttosto rigido per mantenere la curvatura fisiologica della colonna vertebrale. Un letto troppo morbido sviluppa una deflessione patologica, un "cedimento" della schiena. Alzarsi al mattino dovrebbe iniziare con un riscaldamento a letto, poi ci si può alzare, girandosi di lato, abbassando prima una gamba, poi l'altra.
4. Spostamento di oggetti pesanti. Esistono determinati standard di peso: i bambini sotto i 16 anni non devono superare i 10 kg, le donne anche, gli uomini possono sollevare carichi da 25 a 50 kg, alternandoli con lavori più leggeri. Se il lavoro prevede lo spostamento sistematico di oggetti pesanti, è necessario rafforzare la parte bassa della schiena con una cintura o un corsetto speciale. Inoltre, quando si spostano carichi, non si dovrebbe piegare la colonna vertebrale, ma piegare le gambe all'altezza delle ginocchia (accovacciarsi con la schiena dritta). Questo è il modo in cui i sollevatori di pesi sollevano i carichi, mantenendo la schiena il più dritta possibile. Non è possibile trasportare un carico pesante in una mano per lungo tempo per evitare di sovraccaricare il lato sinistro o destro del corpo. Se si deve trasportare un carico, è necessario portarlo il più vicino possibile a sé per non piegarsi ed evitare torsioni del corpo.

Gli esperti affermano che il dolore muscolare lombare può essere prevenuto rafforzando sistematicamente il corsetto muscolare e valutando attentamente le proprie capacità fisiche durante l'attività sportiva o il trasporto di carichi. Anche una conoscenza minima della struttura della colonna vertebrale, dei muscoli e di tutte le caratteristiche dei carichi statici e dinamici non guasta. Inoltre, un vecchio metodo collaudato consente di evitare il dolore alla schiena, nella parte bassa della schiena: l'attività fisica regolare, particolarmente rilevante nella nostra epoca di inattività fisica.