Dolore al muscolo gluteo

Il dolore al muscolo gluteo è più spesso avvertito nel muscolo grande gluteo, ma può essere localizzato anche nel muscolo piriforme e in altre componenti strutturali del gluteo. Le cause del sintomo doloroso sono varie e possono essere sia segnali indipendenti di danno muscolare, sia dolore riflesso in patologie degli organi interni, della colonna vertebrale e del sistema vascolare.

Con gluteo intendiamo uno dei muscoli glutei, il grande gluteo. Le sue funzioni sono molteplici: è responsabile dell'estensione dell'anca durante il sollevamento, della rotazione del ginocchio, in parte della camminata eretta; il muscolo è particolarmente attivo durante la corsa, il salto e lo squat.

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Cause del dolore al muscolo gluteo

Le cause più comuni di dolore al muscolo gluteo riguardano patologie della colonna vertebrale nella regione lombosacrale. Tali patologie costituiscono circa il 75% delle cause che provocano dolore nella zona dei glutei, e la natura del dolore è molto simile alla lombalgia e alle patologie reumatiche, il che complica notevolmente una diagnosi accurata.

Le principali cause del dolore al muscolo gluteo:

• Osteocondrosi della regione lombosacrale, radicolopatia, ernia intervertebrale.
• Osteoartrite dell'articolazione dell'anca.
• Malattie delle articolazioni della regione sacroiliaca (osteomielite del femore o dell'ileo).
• Lesioni alla colonna vertebrale, al sacro, al coccige (stiramento muscolare, ematoma, frattura).
• Compressione del nervo sciatico da parte del muscolo piriforme (sindrome del piriforme).
• Lombalgia, quando si verifica ipertono dei muscoli della regione lombare, nonché dei fianchi e dei glutei.
• Patologie degli organi pelvici nella donna: annessite.
• Malattie del retto: proctite, paraproctite, emorroidi, ascesso perirettale.
• Mialgia come sindrome primaria associata a malattie infettive e ipotermia.
• La miosite è un processo infiammatorio del tessuto muscolare dei glutei.
• Polimiosite.
• Vari tipi di artrite dell'articolazione iliaca, tra cui l'artrite psoriasica.
• Stenosi lombare.
• Occlusione dell'arteria iliaca o dell'aorta.
• Tumori della regione retroperitoneale.
• Sindrome da conflitto cronico del muscolo gluteo.
• Processi maligni: linfosarcoma, mieloma, metastasi dell'osso iliaco.
• Tubercolosi ossea.

Le cause del dolore al muscolo gluteo possono anche essere sintomi secondari di tali patologie:

• Fratture del collo del femore.
• Ernia inguinale.
• Borsite (trocanterica).
• Claudicazione intermittente falsa.
• Tendinite del tendine appartenente al muscolo gluteo medio.

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Sintomi del dolore muscolare gluteo

Le sensazioni e i sintomi del dolore al muscolo gluteo variano notevolmente nelle descrizioni dei pazienti e possono essere i seguenti:

• Il dolore al gluteo si manifesta spontaneamente, si irradia alla schiena, poi alla gamba e si intensifica alzandosi dalla sedia e camminando.
• Il dolore al muscolo gluteo mi impedisce di camminare sul piede; è insensibile.
• Il dolore è avvertito al centro del gluteo, si diffonde lungo tutta la gamba ed è accompagnato da una fitta nella parte bassa della schiena.
• Il dolore al gluteo non si attenua da una settimana e peggiora quando salgo le scale.
• Il dolore al muscolo gluteo è costante, non si attenua da sdraiati, si avverte una sensazione di tensione, un dolore spasmodico. Il dolore può essere alleviato riscaldando il gluteo.

È ovvio che le manifestazioni cliniche e i sintomi del dolore al muscolo gluteo dipendono dalla causa sottostante, dal momento della comparsa e dalle patologie concomitanti. Ecco diverse opzioni per descrivere i sintomi delle seguenti patologie più comuni:

1. La causa più tipica del dolore ai glutei è l'osteocondrosi, una patologia degenerativa della colonna vertebrale. In tali patologie, il dolore si diffonde lungo la superficie del gluteo e si irradia lungo la parte posteriore della coscia. Il sintomo si intensifica con movimenti scorretti, sforzi fisici e può attenuarsi a riposo, in posizione sdraiata, con massaggi e riscaldamento.
2. Stenosi, ostruzione dell'aorta o dell'arteria iliaca. Il dolore è intenso durante i primi 30 minuti, quindi può essere considerato parossistico. Il dolore si attenua gradualmente da solo, senza alcun trattamento, ma spesso si ripresenta durante la notte. Oltre al dolore al muscolo gluteo, la stenosi è accompagnata da debolezza, dolore alla gamba, formicolio e intorpidimento del piede, spesso zoppia parziale.
3. Sindrome del piriforme. Il quadro clinico è caratterizzato da un dolore tirante e sordo, spesso accompagnato da una sensazione di bruciore ai muscoli del gluteo, dell'osso sacro e dell'anca. Il dolore si attenua in posizione orizzontale ed è attivato dal movimento, soprattutto durante lunghe camminate. I sintomi del dolore al gluteo possono irradiarsi, irradiandosi alla zona del ginocchio e alle dita dei piedi, compromettendo la normale andatura.
4. La lombalgia è caratterizzata da un dolore intenso, pulsante e lancinante che interessa la schiena, i glutei, le cosce e spesso il sintomo si irradia alla gamba.
5. Un processo infiammatorio purulento nel tessuto osseo dell'anca: l'osteomielite. I sintomi sono caratterizzati da dolore acuto e acuto, compromissione di tutti i movimenti, dolore persistente anche a riposo, accompagnato da febbre, vertigini e nausea. L'osteomielite ematogena acuta può provocare uno stato comatoso.

Diagnosi del dolore al muscolo gluteo

La diagnosi del dolore al muscolo gluteo deve essere innanzitutto differenziale, cioè il suo compito primario è escludere patologie gravi e potenzialmente letali.

Algoritmo generale e standard per l'esame dei pazienti con dolore ai glutei e alle cosce dopo la raccolta dell'anamnesi:

Metodo di esame	Obiettivo dell'indagine
Ispezione visiva	Determinare le specificità del dolore: intensità, carattere, durata, dipendenza dalla posizione, ecc. Determinazione del tono muscolare dei glutei e della parte bassa della schiena Esame dell'attività motoria, della sensibilità Test biomeccanici volti a chiarire l'area del danno muscolare
Raggi X	Identificazione di possibili lesioni spinali Determinazione dello spostamento dei dischi intervertebrali o delle vertebre Determinazione di possibili anomalie anatomiche congenite nella struttura della colonna vertebrale e del bacino Esclusione di un possibile processo tumorale nella colonna vertebrale Rilevazione dell'osteoporosi, osteocondrosi
Tomografia computerizzata	Le scansioni TC svolgono compiti simili ai raggi X, ma con risultati visivi più dettagliati (sezioni trasversali e tridimensionali della colonna vertebrale)
RM – risonanza magnetica per immagini	Permette di identificare anomalie nei tessuti molli che circondano la colonna vertebrale e le articolazioni
Scintigrafia a contrasto isotopico	Rileva metastasi, ascessi, osteomielite, pseudoartrosi degli archi vertebrali
OAC, analisi delle urine	Per escludere o confermare un processo infiammatorio, reumatismi
ENMG - elettroneuromiografia	Determina il tono muscolare, i disturbi dell'innervazione nella sindrome da compressione
Ecografia dell'articolazione dell'anca, puntura	Prescritto rigorosamente secondo le indicazioni del processo tumorale

Le fasi che compongono la diagnosi standard del dolore al muscolo gluteo vengono eseguite nella seguente sequenza:

• Conversazione con il paziente.
• Ispezione.
• Palpazione del tessuto muscolare, diagnosi manuale.
• Determinazione del volume dei movimenti attivi e passivi.
• Test biomeccanici, test muscolari, test fisici (test di Trendelenburg, test di Thomas, test di Rob Patrick e altri).
• Il metodo stabilometrico consiste nella determinazione del rapporto tra contrazioni muscolari riflesse toniche e cloniche.
• Esame delle zone vicine ai glutei.
• Raggi X.
• Elettromiografia.

Sulla base dei risultati delle azioni precedenti, è possibile prescrivere altri metodi di esame.

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Trattamento per il dolore muscolare del gluteo

Il trattamento del dolore al gluteo consiste nella correzione della patologia primaria che ha causato la sindrome muscolo-tonica. Se la fonte dell'impulso dolorifico viene bloccata, il dolore tonico riflesso si attenua e regredisce. Se il dolore al gluteo è un sintomo indipendente e allo stesso tempo fonte di dolore, il trattamento viene effettuato utilizzando effetti locali e generali:

• Riposo e immobilizzazione della colonna vertebrale.
• Stretching terapeutico.
• Massaggiare il muscolo interessato.
• Impacchi caldi.
• Procedure di fisioterapia riscaldanti.
• Terapia manuale.
• Applicazione locale di FANS – farmaci antinfiammatori non steroidei.
• Prescrizione di miorilassanti sotto forma di compresse.
• Potrebbe essere prescritto il rilassamento postisometrico (PIR).
• Correzione del peso corporeo in eccesso.
• Esercizi di fisioterapia.

Se il sintomo dolore è causato da una grave patologia spinale, sindrome radicolare, potrebbero essere prescritti blocchi di novocaina.

In sintesi, il trattamento del dolore muscolare gluteo dipende dall'eziologia e dai meccanismi patogenetici della patologia sottostante che provoca il sintomo. Le strategie terapeutiche dovrebbero essere determinate non solo dall'intensità del dolore e dalla velocità di sviluppo del processo, ma anche mirate ad alleviare il dolore e neutralizzarne le ricadute. Purtroppo, il dolore muscolare nelle regioni glutea, pelvica e lombare viene spesso trattato in modo sintomatico, senza considerare le gravi conseguenze e complicazioni, inclusa la possibilità di una sindrome dolorosa cronica. I complessi terapeutici più progressivi vengono prescritti dopo un esame approfondito e l'esclusione di patologie minacciose; il trattamento include numerosi metodi farmacologici (a base di farmaci antinfiammatori non steroidei, glucocorticoidi, agenti vasoattivi e antiossidanti), nonché metodi non farmacologici, inclusi i cosiddetti metodi tradizionali. I leader nella terapia non farmacologica sono i massaggi, il rilassamento manuale postisometrico (allungamento muscolare) e la fisioterapia.

Il trattamento chirurgico del dolore al muscolo gluteo non viene praticamente utilizzato; tali misure sono raramente necessarie in caso di trattamento inefficace a lungo termine di pazienti anziani con lesioni all'articolazione dell'anca.

Prevenire il dolore muscolare ai glutei

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo di dolore ai glutei sono simili alle azioni per prevenire le malattie della colonna vertebrale e dei tessuti molli circostanti. In generale, si può notare che i consigli si riferiscono a verità ben note: uno stile di vita sano e l'attività fisica, che sono familiari a quasi tutti, ma pochi li rispettano.

Prevenzione del dolore al muscolo gluteo, raccomandazioni:

• Attività fisica e sportiva regolari. Gli esercizi eseguiti sistematicamente permettono di rafforzare il tessuto muscolare in generale, e in particolare i glutei.
• Quando si mantengono posture statiche dovute al lavoro (lavorare in ufficio, stare seduti alla scrivania), è necessario eseguire esercizi di riscaldamento ogni 20-30 minuti. Cambiare postura, camminare e piegarsi aiutano a ripristinare il flusso sanguigno, a nutrire il tessuto muscolare e a ridurre il rischio di congestione venosa.
• In caso di patologie della colonna vertebrale è necessario curare in modo completo la patologia di base e ridurre al minimo il carico sulla regione lombosacrale.
• La zona pelvica dei glutei non dovrebbe essere esposta all'ipotermia. Questo riguarda soprattutto il gentil sesso, che ignora le previsioni del tempo e preferisce gonne corte e altri abiti alla moda che non corrispondono alle condizioni meteorologiche.
• Alle prime sensazioni dolorose, non dovresti trattare glutei e zona lombare da sola. Sarebbe più opportuno consultare un medico, identificare la vera causa del dolore e utilizzare metodi di trattamento specifici. L'automedicazione può trasformare il dolore acuto in una malattia cronica, lenta e difficile da curare.

Il dolore al muscolo gluteo non è una malattia, ma un sintomo indicativo di diverse patologie e condizioni. Alcune di queste possono essere trattate in modo rapido e semplice, altre richiedono una terapia più lunga, ma in ogni caso, solo un medico può determinare la gravità del danno muscolare in una zona così importante del corpo. Ecco perché il consiglio principale per prevenire il dolore muscolare al gluteo è il seguente: una visita medica tempestiva e una diagnosi accurata sono la chiave per un trattamento efficace e per il ritorno alla normale attività motoria.