Dolore post-operatorio

Gli interventi chirurgici moderatamente traumatici possono causare un dolore significativo dopo l'intervento. Gli oppioidi tradizionali (morfina, promedolo, ecc.) non sono molto indicati per i pazienti dopo tali interventi, poiché il loro uso, soprattutto nelle fasi iniziali dell'anestesia generale, è pericoloso a causa dello sviluppo di depressione respiratoria centrale e richiede il monitoraggio del paziente in terapia intensiva. Tuttavia, date le loro condizioni, i pazienti dopo tali interventi non necessitano di ricovero in terapia intensiva, ma necessitano di un analgesico efficace e sicuro.

Quasi tutti provano dolore dopo un intervento chirurgico. Nel mondo della medicina, questo è considerato più la norma che una patologia. Dopotutto, qualsiasi intervento chirurgico è un intervento sull'intero sistema del corpo umano, quindi è necessario un certo tempo per la guarigione e la guarigione delle ferite, al fine di ripristinare la piena funzionalità. La sensazione di dolore è strettamente individuale e dipende sia dalle condizioni postoperatorie della persona sia dai criteri generali di salute. Il dolore dopo un intervento chirurgico può essere costante o periodico, aumentando con la tensione corporea: camminare, ridere, starnutire, tossire o persino respirare profondamente.

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Cause del dolore dopo l'intervento chirurgico

Il dolore post-operatorio può avere diverse origini. Potrebbe indicare il processo di guarigione della ferita e di fusione dei tessuti, poiché durante l'incisione chirurgica dei tessuti molli, alcune piccole fibre nervose vengono danneggiate. Questo aumenta la sensibilità della zona lesa. Altre cause di dolore post-operatorio sono il gonfiore dei tessuti. Inoltre, molto dipende dall'accuratezza con cui il medico esegue l'intervento chirurgico e dalle manipolazioni tissutali, poiché anche queste possono causare ulteriori lesioni.

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Sintomi di dolore dopo l'intervento chirurgico

Una persona potrebbe non associare il dolore che si manifesta all'operazione precedente. Tuttavia, ci sono diversi segnali che aiutano a identificare il dolore postoperatorio. Innanzitutto, è necessario prestare attenzione alle condizioni generali: il dolore postoperatorio è spesso accompagnato da disturbi del sonno e dell'appetito, debolezza generale, letargia, sonnolenza e riduzione dell'attività. Questi dolori possono anche causare diminuzione della concentrazione, difficoltà respiratorie o tosse. Questi sono i sintomi più evidenti e facilmente riconoscibili del dolore postoperatorio; se si verificano, è assolutamente necessario consultare un medico.

Dolore dopo l'intervento chirurgico al varicocele

Il varicocele è una malattia piuttosto comune al giorno d'oggi. La malattia in sé non è pericolosa per la vita, ma causa molti problemi agli uomini, sia fisiologici che psicologici. Il dolore dopo l'intervento chirurgico per il varicocele può essere causato da vari fattori. Il più pericoloso di questi è il danno al nervo genitofemorale, situato nel canale inguinale, durante l'intervento. Il dolore si avverte nella zona della ferita chirurgica e può essere accompagnato da una ridotta sensibilità della parte interna della coscia. Un'altra causa di dolore dopo l'intervento chirurgico per il varicocele può essere un processo infettivo nella ferita postoperatoria. Per evitare questa complicazione, le medicazioni devono essere eseguite solo da uno specialista ed evitare, per quanto possibile, il contatto della zona operata con qualsiasi tipo di fonte di infezione. Inoltre, il dolore dopo l'intervento chirurgico per il varicocele può indicare ipertrofia o atrofia del testicolo. Grazie alle moderne tecnologie mediche, nella maggior parte dei casi, e questo vale per circa il 96% dei pazienti operati, non si verificano complicazioni dopo le manipolazioni chirurgiche, quindi il dolore dovrebbe essere un segnale che è assolutamente necessario consultare un medico, poiché esiste sempre la possibilità di rientrare nel 4% degli altri pazienti.

Dolore dopo l'intervento chirurgico per l'appendicite

L'asportazione dell'appendice è un intervento chirurgico piuttosto comune e semplice al giorno d'oggi. La maggior parte degli interventi è relativamente facile e priva di complicazioni. La maggior parte dei pazienti guarisce entro tre o quattro giorni. Il dolore dopo un'appendicectomia può indicare l'insorgenza di complicazioni. Un dolore tagliente potrebbe essere segno di una leggera divergenza delle suture interne, dovuta a uno sforzo eccessivo. Un dolore persistente dopo un'appendicectomia potrebbe indicare la formazione di aderenze, che possono successivamente compromettere la funzionalità di altri organi pelvici. Se questi dolori sono troppo acuti, è possibile che l'intestino sia compresso, il che può avere un esito sfavorevole senza intervento medico. Anche lo stress intestinale può causare dolore dopo un'appendicectomia, quindi è opportuno monitorare attentamente la dieta nel primo periodo postoperatorio. Inoltre, è opportuno maneggiare la sutura postoperatoria con la massima cura possibile per evitare infezioni e suppurazioni nella zona postoperatoria.

Dolore addominale dopo l'intervento chirurgico

Dopo un intervento chirurgico addominale (come dopo qualsiasi altro intervento chirurgico), i tessuti corporei hanno bisogno di tempo per riprendersi e guarire. Questo processo è accompagnato da una lieve sensazione di dolore, che si attenua nel tempo. Tuttavia, se il dolore addominale dopo l'intervento diventa molto intenso, ciò potrebbe indicare un'infiammazione nel sito chirurgico. Inoltre, il dolore addominale post-operatorio può causare la formazione di aderenze. Le persone con una maggiore sensibilità alle condizioni meteorologiche possono avvertire un dolore lancinante nel sito chirurgico a seconda delle variazioni meteorologiche. Il dolore addominale post-operatorio può essere accompagnato da nausea, vertigini, bruciore nella zona post-operatoria e arrossamento. Se si verificano tali sintomi, è opportuno consultare uno specialista.

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Dolore dopo l'intervento chirurgico per l'ernia inguinale

Dopo un intervento di ernia inguinale, si può avvertire una leggera sindrome dolorosa per un certo periodo, che scompare con la guarigione delle suture e dei tessuti. Dopo un breve periodo di tempo dall'intervento, il paziente può già muoversi autonomamente, ma avverte ancora dolore addominale durante la deambulazione. Il dolore dopo un intervento di ernia inguinale non sempre indica problemi alla cicatrice. Può trattarsi di un dolore sia di natura neurologica che muscolare. Tuttavia, con carichi pesanti nel periodo postoperatorio, possono verificarsi recidive, accompagnate da dolore acuto e che richiedono ripetuti interventi chirurgici. Una sensazione dolorosa nel sito di sutura può essere segno di divergenza delle suture sia esterna che interna.

Dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale

Qualche tempo dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, potrebbe verificarsi un dolore caratteristico nella zona operata. Il più delle volte, il dolore postoperatorio dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale indica un intervento di scarsa qualità, che successivamente porta allo sviluppo di una cicatrice postoperatoria, la fibrosi. Questa complicanza è caratterizzata da un dolore specifico che compare dopo diverse settimane di buona salute. Il dolore postoperatorio dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale ha nella maggior parte dei casi cause neurologiche. Può anche essere una recidiva della malattia causata da un'aderenza non corretta al regime postoperatorio. La maggior parte dei pazienti avverte dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, ma con la ripresa, la sua intensità dovrebbe diminuire. Il recupero richiede solitamente dai tre ai sei mesi. In caso di dolore troppo intenso, esistono diversi metodi per risolvere il problema, dal trattamento farmacologico alla consulenza neurochirurgica e alla ripetizione dell'intervento. Gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale sono tra gli interventi più complessi e pericolosi e spesso comportano complicazioni, quindi nessun dolore postoperatorio può essere ignorato.

Mal di schiena dopo l'intervento chirurgico

Il mal di schiena spesso persiste dopo un intervento chirurgico. Questo può essere causato da una serie di motivi, come la formazione di cicatrici, sintomi neurologici, varie aree compresse o dislocate della colonna vertebrale. Per evitare complicazioni dopo l'intervento, è necessario seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico in merito al programma di riabilitazione. Il mal di schiena può verificarsi anche dopo un taglio cesareo. Questo è un problema abbastanza comune che non dovrebbe essere ignorato, perché durante la gravidanza e l'intervento chirurgico, la colonna vertebrale di una donna è sottoposta a un carico eccessivo, il che può portare a diverse lesioni. Spesso, dopo l'intervento chirurgico, si manifesta dolore nella parte bassa della schiena, nella regione lombare. Ciò è dovuto alla formazione di aderenze e all'impatto negativo delle alterazioni cicatriziali. Dopo un intervento chirurgico al seno, si manifesta spesso dolore tra le scapole, con tensione del muscolo romboide. Durante l'intervento viene spesso utilizzata l'anestesia spinale, che può successivamente causare un forte mal di schiena.

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Mal di testa dopo l'intervento chirurgico

Il mal di testa post-operatorio è associato alle caratteristiche specifiche delle manipolazioni chirurgiche o segnala un aumento della pressione intraoculare dovuto all'intervento. Inoltre, il mal di testa post-operatorio può essere una conseguenza dell'anestesia, soprattutto se il dolore è accompagnato da nausea e vertigini. Questo è un sintomo piuttosto pericoloso, che in ogni caso richiede un consulto urgente con un neurologo o con il medico che ha eseguito l'intervento. Dopo l'anestesia spinale, i mal di testa sono più comuni rispetto all'anestesia generale tradizionale. Tale complicazione si verifica se è stato praticato un foro troppo grande nella membrana del midollo spinale, con conseguente aumento significativo della pressione intracranica. Se in questo caso il dolore è molto intenso, il foro viene sigillato con del sangue. Inoltre, il mal di testa post-operatorio può essere un effetto collaterale dei farmaci prescritti per il periodo post-operatorio.

Dolore dopo l'intervento chirurgico alle emorroidi

Se il dolore dopo un intervento chirurgico per le emorroidi persiste a lungo, superando il periodo di riabilitazione previsto dal medico, il trattamento postoperatorio è insufficiente o inefficace nel caso specifico e richiede una correzione immediata. Un dolore intenso dopo un intervento chirurgico per le emorroidi può essere una conseguenza della formazione di cicatrici. Nei casi in cui le cicatrici siano troppo dense, possono verificarsi rotture intestinali, che si ripresentano ogni volta durante la defecazione. Inoltre, il dolore dopo un intervento chirurgico per le emorroidi può indicare l'ingresso di microflora patogena nella ferita postoperatoria e, di conseguenza, suppurazione. Una delle cause spiacevoli di dolore può essere una fistola, che richiede un trattamento rigoroso. Il dolore dopo un intervento chirurgico per le emorroidi dovrebbe diminuire con la guarigione della ferita e il ripristino dei tessuti.

Dolore dopo un intervento chirurgico addominale

Durante ogni intervento chirurgico, l'intero sistema organico umano è sottoposto a un carico enorme. Questo processo è accompagnato da un significativo stato di stress, aggravato dalla presenza di dolore dopo un intervento chirurgico addominale. La reazione del corpo alla chirurgia aperta può durare fino a tre giorni e si manifesta con dolore intenso, aumento della temperatura o della pressione, tachicardia. Per questo motivo, i pazienti presentano spesso umore depresso e riduzione dell'attività durante il periodo di riabilitazione, il che rallenta significativamente il processo di recupero. Il dolore dopo un intervento chirurgico addominale viene alleviato da farmaci oppiacei, sedativi e antinfiammatori. Durante l'assunzione di farmaci, il dolore dopo un intervento chirurgico addominale si attenua, la temperatura corporea torna alla normalità e l'attività motoria aumenta. Col tempo, il corpo si ristabilisce quasi completamente; si possono lamentare solo lievi dolori addominali, che scompaiono completamente nel tempo. Dopo tre o quattro settimane, se si seguono la routine riabilitativa e la dieta, l'attività del corpo si stabilizza, il gonfiore si attenua, il dolore scompare e si forma una cicatrice.

Dolore dopo un intervento chirurgico ai polmoni

Un forte dolore toracico dopo un intervento chirurgico polmonare è un segnale allarmante che richiede la consultazione di un medico. Tale dolore può essere un sintomo di emorragia polmonare, che si è manifestata come complicanza dopo l'intervento. Inoltre, il dolore dopo un intervento chirurgico polmonare può indicare la formazione di aderenze. Le aderenze di per sé non sono una malattia e non richiedono sempre un intervento medico, ma se il processo di aderenze è accompagnato da tosse, febbre e cattivo stato di salute generale, potrebbe essere necessario un trattamento. Il dolore dopo un intervento chirurgico polmonare può manifestarsi con un'improvvisa attività motoria, che può essere segno di infiammazione o suppurazione nella zona operata. L'intervento chirurgico polmonare è un intervento molto serio, che spesso comporta complicazioni. Nel primo periodo dopo l'intervento, l'organismo riceve molto meno ossigeno, il che può causare mal di testa, difficoltà respiratorie e tachicardia. Aumenta anche la resistenza a malattie come bronchite o polmonite. Vale anche la pena ricordare che dopo l'intervento chirurgico, i polmoni aumentano di volume, riempiendo lo spazio libero, il che può portare allo spostamento di altri organi nel torace. Tutto ciò può essere la causa del dolore dopo un intervento chirurgico polmonare.

Dolore muscolare dopo l'intervento chirurgico

Il dolore muscolare post-operatorio si verifica più spesso nei giovani uomini. La sindrome dolorosa è solitamente associata all'uso di farmaci simili al curaro durante l'anestesia, che rilassano i muscoli. Tali farmaci vengono utilizzati in situazioni di emergenza o nei casi in cui è stato consumato cibo poco prima dell'operazione e lo stomaco rimane pieno durante l'operazione. Il dolore muscolare post-operatorio è una conseguenza dell'anestesia. Di solito, questi dolori sono "vaganti", simmetrici e interessano il cingolo scapolare, il collo o la parte superiore dell'addome. Con un decorso favorevole del periodo di riabilitazione, il dolore muscolare post-operatorio scompare dopo pochi giorni. Inoltre, un dolore muscolare fastidioso compare dopo la laparoscopia e persiste per un certo periodo fino alla completa guarigione. Inoltre, un dolore muscolare intenso vicino alla cicatrice post-operatoria può persistere a lungo dopo l'intervento, come reazione ai cambiamenti climatici.

Come alleviare il dolore dopo un intervento chirurgico?

La maggior parte delle persone avverte un certo grado di dolore dopo un intervento chirurgico. Tale dolore può variare in natura e durata e aumentare con determinate posizioni o movimenti del corpo. Se il dolore diventa troppo intenso, si utilizzano solitamente analgesici narcotici. Questi farmaci sono più efficaci quando il paziente ha bisogno di alzarsi dal letto o il dolore è insopportabile e gli antidolorifici più deboli non sono efficaci. In alcuni casi, il dosaggio di questi farmaci può essere aumentato o integrato con altri farmaci. È importante notare che questi farmaci possono causare dipendenza e reazioni negative dell'organismo, pertanto devono essere assunti al bisogno e sotto la supervisione di un medico o del personale sanitario. In nessun caso si dovrebbero assumere antidolorifici forti con effetto narcotico di propria iniziativa. Ciò può portare a effetti collaterali come nausea, eccessiva sedazione e interruzione del percorso riabilitativo favorevole. È necessario contattare il medico, che prescriverà come alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico, tenendo conto delle caratteristiche individuali delle manipolazioni chirurgiche e dell'organismo. Per il dolore moderato, i medici raccomandano l'uso di analgesici non narcotici. Si tratta del paracetamolo, che, se dosato correttamente, non causa praticamente effetti collaterali sull'organismo e ha un'elevata tollerabilità. Esistono molti metodi popolari per alleviare il dolore dopo un intervento chirurgico, ma i medici tradizionali sconsigliano vivamente l'automedicazione, poiché nel periodo postoperatorio l'organismo è più suscettibile a ogni tipo di agente irritante e potrebbe reagire in modo inadeguato all'automedicazione.

Per proteggere dal dolore postoperatorio, con particolare attenzione alla prevenzione (prima dell'insorgenza di lesioni e dolore), si raccomanda di adottare il principio della multimodalità e di un approccio integrato. Nella stesura di un piano di analgesia postoperatoria, è necessario seguire alcuni principi generali:

• la terapia deve essere eziopatogenetica (se il dolore è di natura spastica dopo l'intervento chirurgico è sufficiente prescrivere un antispasmodico piuttosto che un analgesico);
• il farmaco prescritto deve essere adeguato all'intensità del dolore dopo l'intervento chirurgico ed essere sicuro per la persona, non causando effetti collaterali significativi (depressione respiratoria, abbassamento della pressione sanguigna, disturbi del ritmo);
• la durata dell'uso di farmaci stupefacenti e le loro dosi devono essere determinate individualmente a seconda del tipo, delle cause e della natura della sindrome dolorosa;
• non si deve ricorrere alla monoterapia con narcotici; gli analgesici narcotici per il sollievo del dolore dopo l'intervento chirurgico devono essere associati a farmaci non narcotici e farmaci sintomatici adiuvanti di vario tipo per aumentarne l'efficacia;
• L'anestesia dovrebbe essere prescritta solo dopo aver identificato la natura e la causa del dolore e aver formulato una diagnosi. Eliminare il sintomo del dolore dopo un intervento chirurgico con una causa non specificata è inaccettabile. Nel seguire questi principi generali, ogni medico dovrebbe, come sottolinea il Professor N.E. Burov, conoscere la farmacodinamica della principale gamma di antidolorifici e la farmacodinamica dei principali agenti adiuvanti (antispastici, anticolinergici, antiemetici, corticosteroidi, antidepressivi per stati d'ansia sospetti, anticonvulsivanti, neurolettici, tranquillanti, antistaminici, sedativi), valutare l'intensità del dolore dopo l'intervento chirurgico e, in base a ciò, applicare una tattica unificata.

Per garantire l'uniformità delle strategie, si propone di utilizzare una scala per la valutazione dell'intensità del dolore post-operatorio. Il ruolo di tale scala è svolto dalla "scala analgesica" sviluppata dalla Federazione Mondiale delle Società di Anestesiologi (WFOA). L'utilizzo di questa scala consente di ottenere un sollievo dal dolore soddisfacente nel 90% dei casi. La scala fornisce una gradazione dell'intensità del dolore post-operatorio.

Nella terza fase (dolore minimo dopo l'intervento chirurgico) si esegue una monoterapia con farmaci non narcotici per alleviare il dolore.

Nella seconda fase, si utilizza una combinazione di analgesici non narcotici e oppioidi deboli, principalmente per via orale. L'opzione più specifica e affidabile per il sollievo dal dolore dopo l'intervento chirurgico è l'effetto sul sistema nervoso centrale, pertanto i farmaci ad azione centrale vengono utilizzati principalmente per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico. Esempi di tali analgesici sono il butorfanolo e la nalbufina.

Il butorfanolo tartrato è un antagonista kappa e debole dei recettori μ-oppioidi. Grazie all'interazione con i recettori kappa, il butorfanolo possiede forti proprietà analgesiche e sedative, mentre l'antagonismo con i recettori μ attenua i principali effetti collaterali dei farmaci morfino-simili e ha un effetto più benefico sulla respirazione e sulla circolazione sanguigna. Per il dolore più intenso, viene prescritta la buprenorfina. L'effetto analgesico del butorfanolo tartrato per via endovenosa si manifesta dopo 15-20 minuti.

La nalbufina è un analgesico oppioide sintetico di nuova generazione. In forma pura, alla dose di 40-60 mg, viene utilizzata per il sollievo dal dolore postoperatorio negli interventi chirurgici extracavitari. Negli interventi chirurgici intracavitari maggiori, la monoanalgesia con nalbufina diventa insufficiente. In questi casi, è consigliabile associarla ad analgesici non narcotici. La nalbufina non deve essere utilizzata in combinazione con analgesici narcotici a causa del loro reciproco antagonismo.

Anche la direzione verso la creazione di farmaci combinati con meccanismi e tempi d'azione diversi sembra promettente. Ciò consente di ottenere un effetto analgesico più forte rispetto a ciascuno dei farmaci a dosi più basse, oltre a ridurre la frequenza e la gravità degli eventi avversi.

A questo proposito, le combinazioni di farmaci in un'unica compressa sono molto promettenti, consentendo di semplificare significativamente il regime di somministrazione. Lo svantaggio di questi farmaci è l'impossibilità di variare separatamente il dosaggio di ciascun componente.

Nella prima fase, in caso di dolore intenso, si utilizzano analgesici potenti in combinazione con blocchi regionali e analgesici non narcotici (FANS, paracetamolo), principalmente per via parenterale. Ad esempio, gli oppioidi potenti possono essere somministrati per via sottocutanea o intramuscolare. Se tale terapia non ha un effetto sufficiente, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa. Lo svantaggio di questa via di somministrazione è il rischio di grave depressione respiratoria e di sviluppo di ipotensione arteriosa. Si osservano anche effetti collaterali come sonnolenza, adinamia, nausea, vomito, alterazione della peristalsi del tratto digerente e della motilità delle vie urinarie.

Farmaci per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico

Nella maggior parte dei casi, nel periodo postoperatorio, è necessario un antidolorifico a livello del secondo stadio. Consideriamo più in dettaglio i farmaci utilizzati in questo caso.

Il paracetamolo è un inibitore non selettivo della COX-1 e della COX-2 che agisce principalmente a livello del sistema nervoso centrale. Inibisce la prostaglandina sintetasi nell'ipotalamo, previene la produzione di prostaglandina E2 e inibisce la sintesi di ossido nitrico nei macrofagi.

A dosi terapeutiche l'effetto inibitorio sui tessuti periferici è insignificante, gli effetti antinfiammatori e antireumatici sono minimi.

L'azione inizia rapidamente (dopo 0,5 ore) e raggiunge il suo massimo dopo 30-36 minuti, ma rimane relativamente breve (circa 2 ore). Questo limita le possibilità di utilizzo nel periodo postoperatorio.

Nel trattamento del dolore postoperatorio, una revisione sistematica del 2001 di evidenze di alta qualità, comprendente 41 studi di alta qualità, ha dimostrato che l'efficacia di 1000 mg dopo interventi di chirurgia ortopedica e addominale era simile a quella di altri FANS. Inoltre, la formulazione rettale si è dimostrata efficace a una dose singola di 40-60 mg/kg (1 studio) o a dosi multiple di 14-20 mg/kg (3 studi), ma non a una dose singola di 10-20 mg/kg (5 studi).

Il vantaggio è la bassa frequenza degli effetti collaterali durante il suo utilizzo; è considerato uno degli analgesici e antipiretici più sicuri.

Il tramadolo resta il quarto analgesico più prescritto al mondo, utilizzato in 70 paesi e con il 4% delle prescrizioni per il dolore post-operatorio.

Il tramadolo è un analgesico oppioide sintetico, una miscela di due enantiomeri. Uno dei suoi enantiomeri interagisce con i recettori oppioidi mu, delta e kappa (con maggiore affinità per i recettori mu). Anche il metabolita principale (Ml) ha un effetto analgesico, con un'affinità per i recettori oppioidi quasi 200 volte maggiore di quella della sostanza originale. L'affinità del tramadolo e del suo metabolita Ml per i recettori mu è significativamente inferiore a quella della morfina e di altri oppiacei veri e propri, quindi, sebbene mostri un effetto oppioide, è classificato come un analgesico di media potenza. L'altro enantiomero inibisce l'assorbimento neuronale di noradrenalina e serotonina, attivando il sistema noradrenergico inibitorio discendente centrale e interrompendo la trasmissione degli impulsi dolorifici alla sostanza gelatinosa del cervello. È la sinergia dei suoi due meccanismi d'azione che ne determina l'elevata efficacia.

È importante sottolineare che presenta una bassa affinità per i recettori degli oppiacei, motivo per cui raramente causa dipendenza fisica e mentale. I risultati ottenuti in 3 anni di ricerca farmacologica dopo la sua introduzione sul mercato statunitense indicano che il grado di sviluppo di dipendenza è stato basso. La stragrande maggioranza dei casi di sviluppo di dipendenza (97%) è stata identificata tra individui con una storia di dipendenza da altre sostanze.

Il farmaco non ha un effetto significativo sui parametri emodinamici, sulla funzione respiratoria e sulla peristalsi intestinale. Nei pazienti postoperatori trattati con tramadolo a dosi terapeutiche comprese tra 0,5 e 2 mg per kg di peso corporeo, anche con somministrazione endovenosa in bolo, non è stata riscontrata alcuna depressione respiratoria significativa, mentre la morfina a una dose terapeutica di 0,14 mg/kg ha ridotto la frequenza respiratoria in modo statisticamente significativo e significativo e ha aumentato la pressione di CO2 nell'aria espirata.

Il tramadolo non ha inoltre un effetto deprimente sulla circolazione sanguigna. Al contrario, somministrato per via endovenosa a dosi di 0,75-1,5 mg/kg, può aumentare la pressione arteriosa sistolica e diastolica di 10-15 mmHg e aumentare leggermente la frequenza cardiaca con un rapido ritorno ai valori basali, il che è spiegato dalla componente simpaticomimetica della sua azione. Non è stato osservato alcun effetto del farmaco sui livelli di istamina nel sangue o sulle funzioni mentali.

L'analgesia postoperatoria a base di tramadolo si è dimostrata efficace nei pazienti anziani e senili, grazie all'assenza di un impatto negativo sulle funzioni dell'organismo durante l'invecchiamento. È stato dimostrato che, in associazione al blocco epidurale, l'uso nel periodo postoperatorio dopo interventi addominali maggiori e dopo taglio cesareo fornisce un adeguato sollievo dal dolore postoperatorio.

L'attività massima del tramadolo si sviluppa dopo 2-3 ore, mentre l'emivita e la durata dell'analgesia sono di circa 6 ore. Pertanto, il suo uso in combinazione con altri antidolorifici ad azione più rapida sembra più favorevole.

Combinazione di farmaci per il sollievo dal dolore dopo l'intervento chirurgico

Le combinazioni di paracetamolo con oppioidi sono raccomandate dall'OMS e sono gli analgesici combinati più venduti all'estero per il sollievo dal dolore postoperatorio. Nel Regno Unito, nel 1995, le prescrizioni di paracetamolo con codeina (paracetamolo 300 mg e codeina 30 mg) rappresentavano il 20% di tutte le prescrizioni di analgesici.

Sono raccomandati i seguenti farmaci di questo gruppo: Solpadeine (paracetamolo 500 mg, codeina 8 mg, caffeina 30 mg); Sedalgin-Neo (acido acetilsalicilico 200 mg, fenacetina 200 mg, caffeina 50 mg, codeina 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizolo 300 mg, naprossene 100 mg, caffeina 50 mg, codeina 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofene 200 mg, codeina 10 mg).

Tuttavia, la potenza di questi farmaci non è sufficiente per un loro impiego diffuso nel sollievo dal dolore postoperatorio.

Zaldiar è un farmaco combinato di paracetamolo e tramadolo. Zaldiar è stato registrato in Russia nel 2004 ed è raccomandato per il trattamento del dolore dentale e postoperatorio, del mal di schiena, del dolore osteoartritico e della fibromialgia, nonché per il sollievo dal dolore dopo interventi chirurgici minori e moderatamente traumatici (artroscopia, erniotomia, resezione settoriale della ghiandola mammaria, resezione tiroidea, safenectomia).

Una compressa di Zaldiar contiene 37,5 mg di tramadolo cloridrato e 325 mg di paracetamolo. Il rapporto di dose (1:8,67) è stato scelto sulla base dell'analisi delle proprietà farmacologiche ed è stato dimostrato in numerosi studi in vitro. Inoltre, l'efficacia analgesica di questa combinazione è stata studiata in un modello farmacocinetico/farmacodinamico su 1.652 soggetti. È stato dimostrato che l'effetto analgesico di Zaldiar si manifesta in meno di 20 minuti e dura fino a 6 ore; pertanto, l'effetto di Zaldiar si sviluppa due volte più velocemente di quello del tramadolo, dura il 66% in più rispetto a quello del tramadolo e il 15% in più rispetto a quello del paracetamolo. Allo stesso tempo, i parametri farmacocinetici di Zaldiar non differiscono da quelli dei suoi principi attivi e non si verificano interazioni farmacologiche indesiderate tra di essi.

L'efficacia clinica della combinazione di tramadolo e paracetamolo è stata elevata e ha superato l'efficacia della monoterapia con tramadolo alla dose di 75 mg.

Per confrontare l'effetto analgesico di due analgesici multicomponenti, tramadolo 37,5 mg/paracetamolo 325 mg e codeina 30 mg/paracetamolo 300 mg, è stato condotto uno studio in doppio cieco, controllato con placebo, su 153 persone per 6 giorni dopo artroscopia delle articolazioni del ginocchio e della spalla. In media, per gruppo, la dose giornaliera di tramadolo/paracetamolo era paragonabile a quella di codeina/paracetamolo, pari rispettivamente a 4,3 e 4,6 compresse al giorno. L'efficacia della combinazione di tramadolo e paracetamolo è stata maggiore rispetto al gruppo placebo. Secondo la valutazione finale del risultato del sollievo dal dolore, l'intensità del dolore durante il giorno è stata maggiore nel gruppo di pazienti che ha ottenuto un sollievo dal dolore con una combinazione di codeina e paracetamolo. Nel gruppo che ha ricevuto una combinazione di tramadolo e paracetamolo, è stata ottenuta una riduzione più pronunciata dell'intensità della sindrome dolorosa. Inoltre, gli eventi avversi (nausea, stitichezza) si sono verificati meno frequentemente con tramadolo e paracetamolo rispetto a codeina e paracetamolo. Pertanto, la combinazione di tramadolo 37,5 mg e paracetamolo 325 mg consente una riduzione della dose media giornaliera del primo, che in questo studio era di 161 mg.

Sono stati condotti diversi studi clinici su Zaldiar in chirurgia dentale. Uno studio comparativo randomizzato in doppio cieco condotto su 200 pazienti adulti dopo estrazione di molari ha dimostrato che la combinazione di tramadolo (75 mg) con paracetamolo non era inferiore in termini di efficacia alla combinazione di paracetamolo con idrocodone (10 mg), ma causava meno effetti collaterali. È stato inoltre condotto uno studio multicentrico randomizzato in doppio cieco controllato con placebo, che ha incluso 1.200 pazienti sottoposti a estrazione di molari, confrontando l'efficacia analgesica e la tollerabilità di tramadolo 75 mg, paracetamolo 650 mg, ibuprofene 400 mg e la combinazione di tramadolo 75 mg con paracetamolo 650 mg dopo una singola dose del farmaco. L'effetto analgesico totale della combinazione di tramadolo e paracetamolo è stato di 12,1 punti ed è risultato superiore a quello di placebo, tramadolo e paracetamolo utilizzati in monoterapia. Nei pazienti di questi gruppi, l'effetto analgesico totale è stato rispettivamente di 3,3, 6,7 e 8,6 punti. L'inizio dell'azione analgesica con la combinazione tramadolo e paracetamolo è stato osservato in media nel gruppo al 17° minuto (con un intervallo di confidenza al 95% compreso tra 15 e 20 minuti), mentre dopo l'assunzione di tramadolo e ibuprofene, lo sviluppo dell'analgesia è stato osservato rispettivamente al 51° (con un intervallo di confidenza al 95% compreso tra 40 e 70 minuti) e al 34° minuto.

Pertanto, l'uso di una combinazione a base di tramadolo e paracetamolo è stato accompagnato da un aumento e da un prolungamento dell'effetto analgesico, con uno sviluppo più rapido dell'effetto rispetto a quello osservato dopo l'assunzione di tramadolo e ibuprofene. Anche la durata dell'effetto analgesico è stata maggiore per la combinazione di tramadolo e paracetamolo (5 ore) rispetto a queste sostanze separatamente (rispettivamente 2 e 3 ore).

La Cochrane Collaboration ha condotto una meta-analisi (revisione) di 7 studi randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo, in cui 1.763 pazienti con dolore postoperatorio moderato o grave hanno ricevuto tramadolo in combinazione con paracetamolo o in monoterapia con paracetamolo o ibuprofene. È stato determinato l'indicatore del numero di pazienti che necessitavano di terapia del dolore per ridurre l'intensità del dolore di almeno il 50% in un paziente. È stato riscontrato che nei pazienti con dolore moderato o grave dopo interventi odontoiatrici, questo indicatore durante 6 ore di osservazione per il farmaco combinato tramadolo con paracetamolo era di 2,6 punti, per il tramadolo (75 mg) di 9,9 punti, per il paracetamolo (650 mg) di 3,6 punti.

Pertanto, la meta-analisi ha mostrato una maggiore efficacia di Zaldiar rispetto all'uso dei singoli componenti (tramadolo e paracetamolo).

In uno studio semplice, aperto e non randomizzato condotto presso il Centro Scientifico Russo di Chirurgia dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, su 27 pazienti (19 donne e 8 uomini, età media 47 ± 13 anni, peso corporeo 81 ± 13 kg), con dolore moderato o grave nel periodo postoperatorio, la somministrazione di Zaldiar è stata iniziata dopo il completo recupero della coscienza e della funzionalità gastrointestinale. Lo studio ha incluso pazienti con dolore acuto dopo interventi chirurgici addominali (colecistectomia laparoscopica, erniotomia), toracici (lobectomia, puntura pleurica) ed extracavitari (microdiscectomia, safenectomia).

Controindicazioni alla somministrazione del farmaco erano: impossibilità di assumerlo per via orale, ipersensibilità al tramadolo e al paracetamolo, uso di farmaci ad azione centrale (ipnotici, ipnotici, psicofarmaci, ecc.), insufficienza renale (clearance della creatinina inferiore a 10 ml/min) ed epatica, malattie polmonari ostruttive croniche con segni di insufficienza respiratoria, epilessia, uso di anticonvulsivanti, uso di inibitori delle MAO, gravidanza, allattamento.

Zaldiar è stato prescritto in dosi standard: 2 compresse per il dolore, con una dose massima giornaliera non superiore a 8 compresse. La durata della terapia antidolorifica variava da 1 a 4 giorni. In caso di insufficiente sollievo dal dolore o di mancanza di efficacia, venivano prescritti altri analgesici (promedolo 20 mg, diclofenac 75 mg).

L'intensità del dolore è stata determinata utilizzando una scala verbale (VS). Sono state registrate l'intensità iniziale del dolore e la sua dinamica nelle 6 ore successive alla prima dose di Zaldiar; valutazione dell'effetto analgesico su una scala a 4 punti: 0 punti - nessun effetto, 1 - insignificante (insoddisfacente), 2 - soddisfacente, 3 - buono, 4 - sollievo completo dal dolore; durata dell'effetto analgesico; durata del trattamento; necessità di ulteriori analgesici; registrazione degli eventi avversi.

In 7 pazienti (26%) è stato necessario ricorrere a ulteriori analgesici. Durante il periodo di osservazione, l'intensità del dolore lungo il ventricolo sinistro variava da 1 ± 0,9 a 0,7 ± 0,7 cm, corrispondente a un dolore di bassa intensità. Solo in due pazienti, Zaldiar si è rivelato inefficace, motivo per cui è stata interrotta la terapia. I restanti pazienti hanno valutato il sollievo dal dolore come buono o soddisfacente.

Un'intensità moderata del dolore dopo l'intervento chirurgico, secondo il punteggio VS, è stata osservata in 17 pazienti (63%), mentre un dolore intenso è stato osservato in 10 pazienti (37%). In media, l'intensità del dolore, secondo il punteggio VS, nel gruppo era di 2,4 ± 0,5 punti. Dopo la prima dose di Zaldiar, è stato raggiunto un adeguato sollievo dal dolore in 25 pazienti (93%), con un sollievo dal dolore soddisfacente e buono/completo rispettivamente in 4 pazienti (15%) e 21 pazienti (78%). Una diminuzione dell'intensità del dolore dopo la dose iniziale di Zaldiar, da 2,4 ± 0,5 a 1,4 ± 0,7 punti, è stata osservata entro il 30° minuto (prima valutazione dell'intensità del dolore) dello studio, e l'effetto massimo è stato osservato dopo 2-4 ore; 24 pazienti (89%) hanno riportato una netta riduzione dell'intensità del dolore di almeno la metà, e la durata dell'effetto analgesico è stata in media di 5 ± 2 ore nel gruppo. La dose media giornaliera nel gruppo Zaldiar era di 4,4 ± 1,6 compresse.

Pertanto, in caso di dolore postoperatorio intenso o di intensità moderata, si consiglia la somministrazione di Zaldiar a partire dal 2°-3° giorno del periodo postoperatorio, alla dose di 2 compresse. In questo caso, la dose massima giornaliera non deve superare le 8 compresse.

Il profilo di tollerabilità di Zaldiar, secondo diversi studi, è relativamente favorevole. Gli effetti collaterali si sviluppano nel 25-56% dei casi. Pertanto, nello studio [20], sono stati osservati nausea (17,3%), vertigini (11,7%) e vomito (9,1%) durante il trattamento dell'osteoartrite. Allo stesso tempo, il 12,7% dei pazienti ha dovuto interrompere l'assunzione del farmaco a causa di effetti collaterali. Non sono stati registrati effetti collaterali gravi.

In uno studio su pazienti postoperatori, la tollerabilità del farmaco e la frequenza delle reazioni avverse durante l'analgesia con la combinazione di tramadolo 75 mg/paracetamolo 650 mg sono state paragonabili a quelle dei pazienti che assumevano tramadolo 75 mg come unico analgesico. Gli eventi avversi più comuni in questi gruppi sono stati nausea (23%), vomito (21%) e sonnolenza (5% dei casi). L'interruzione di Zaldiar a causa di eventi avversi è stata necessaria in 2 pazienti (7%). Nessuno dei pazienti ha manifestato depressione respiratoria clinicamente significativa o reazione allergica.

In uno studio comparativo multicentrico di quattro settimane sulle combinazioni tramadolo/paracetamolo (Zaldiar) e codeina/paracetamolo in pazienti con mal di schiena cronico post-operatorio e dolore da osteoartrite, Zaldiar ha dimostrato un profilo di tollerabilità più favorevole (effetti collaterali meno frequenti come stitichezza e sonnolenza) rispetto alla combinazione codeina/paracetamolo.

In una meta-analisi della Cochrane Collaboration, l'incidenza di eventi avversi con l'uso di un farmaco combinato di tramadolo (75 mg) con paracetamolo (650 mg) è risultata superiore a quella di paracetamolo (650 mg) e ibuprofene (400 mg): l'indice di danno potenziale (un indicatore del numero di pazienti durante i quali si è sviluppato un caso di evento avverso) è risultato pari a 5,4 (con un intervallo di confidenza al 95% da 4,0 a 8,2). Allo stesso tempo, la monoterapia con paracetamolo e ibuprofene non ha aumentato il rischio rispetto al placebo: l'indicatore di rischio relativo per entrambi è risultato rispettivamente pari a 0,9 (con un intervallo di confidenza al 95% da 0,7 a 1,3) e 0,7 (con un intervallo di confidenza al 95% da 0,5 a 1,01).

Nella valutazione delle reazioni avverse si è riscontrato che la combinazione tramadolo/paracetamolo non comporta un aumento della tossicità dell'analgesico oppioide.

Pertanto, per alleviare il dolore postoperatorio, la soluzione più appropriata sembra essere l'uso programmato di uno dei FANS nella dose giornaliera raccomandata in combinazione con tramadolo, che consente di ottenere una buona analgesia in stato attivo nei pazienti operati, senza i gravi effetti collaterali tipici di morfina e promedolo (sonnolenza, letargia, ipoventilazione polmonare). Il metodo di analgesia postoperatoria a base di tramadolo in combinazione con uno degli analgesici periferici è efficace, sicuro e consente di alleviare il dolore nei pazienti ricoverati in reparto, senza particolare monitoraggio intensivo.

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