Antibiotici dopo l'intervento chirurgico

Nella pratica clinica, gli antibiotici vengono utilizzati dopo l'intervento chirurgico per evitare complicazioni postoperatorie purulente associate all'infezione batterica del sito chirurgico.

I pazienti si chiedono se siano necessari antibiotici dopo l'intervento chirurgico. I medici rispondono affermativamente e sostengono che, oltre all'infezione locale che colpisce molti pazienti sottoposti a intervento chirurgico, si dovrebbe tenere conto della presenza di infezioni opportunistiche (che si sviluppano in un contesto di ridotta immunità), così come delle infezioni nosocomiali (ovvero contratte in ospedale), che attaccano rapidamente l'organismo indebolito dall'intervento.

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Indicazioni all'uso di antibiotici dopo l'intervento chirurgico

I cicli di antibiotici dopo l'intervento sono obbligatori in caso di interventi estesi per lesioni penetranti o infiammazioni purulente degli organi addominali e toracici.

Gli antibiotici dopo interventi chirurgici addominali (per ascessi piogeni e necrosi di organi interni, peritonite, perforazione intestinale, ecc.) sono studiati per prevenire lo sviluppo di batteriemia e le complicanze postoperatorie più pericolose: sepsi addominale o generale.

Durante qualsiasi intervento chirurgico, è difficile prevenire la contaminazione microbica, ovvero la penetrazione di infezioni nosocomiali: Staphylococcus aureus, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas, ecc. Le indicazioni per l'uso di antibiotici dopo l'intervento chirurgico sono l'eliminazione dei focolai di infiammazione esistenti e una diminuzione della probabilità di infezioni secondarie durante interventi chirurgici sul tratto gastrointestinale (in particolare su cieco, colon e retto); sulla cistifellea, sulle vie biliari e sul fegato; sui reni (durante nefrostomia o nefrectomia); sugli organi pelvici (durante il trattamento chirurgico di malattie urologiche e ginecologiche); sui polmoni (in chirurgia toracica); sul cuore (in chirurgia cardiaca); in chirurgia vascolare e neurochirurgia.

In questo caso, gli antibiotici dopo l'intervento chirurgico in caso di complicanze purulente-infiammatorie devono essere prescritti tenendo conto della sede del loro sviluppo, dell'intensità del processo infiammatorio, della specificità dell'agente infettivo e della sua resistenza (stabilità) a determinati agenti antibatterici. I medici privilegiano i farmaci più efficaci e ad azione rapida, con un ampio spettro di attività antimicrobica, con un minor rischio di effetti collaterali e una migliore percezione da parte dei pazienti operati.

Nelle unità chirurgiche e di terapia intensiva, gli antibiotici vengono somministrati per via sistemica per via parenterale: polveri per la preparazione di soluzioni iniettabili (antibiotici del gruppo delle cefalosporine e dei carbapenemi) o soluzioni pronte in fiale. È possibile prescrivere compresse e, per i bambini, sospensioni (se le condizioni del paziente lo consentono e il grado di infiammazione è trascurabile). Il numero di giorni di inoculo degli antibiotici dopo l'intervento chirurgico, di norma, non dipende dal tipo o dalla localizzazione: il tipo di batterio e le condizioni del paziente sono importanti. I farmaci di questo gruppo farmacologico hanno una durata d'uso rigorosamente regolamentata e comprovata biochimicamente (almeno sei-sette giorni); tuttavia, in presenza di infiammazione purulenta estesa, batteriemia o sepsi, i cicli di antibiotici dopo l'intervento chirurgico possono essere più lunghi e intensivi, con una combinazione di diversi farmaci, il cui effetto sinergico fornirà una terapia antibatterica mirata ed efficace.

Farmacodinamica

Come tutti gli antibiotici cefalosporinici, Cefotaxime, Cefazolina e Ceftriaxone agiscono battericidamente grazie alla loro capacità di penetrare nelle cellule dei microrganismi aerobi e anaerobi e di modificarne gli enzimi proteici (transpeptidasi), il che porta all'inibizione della sintesi del peptide della parete cellulare batterica e ne impedisce la divisione cellulare.

La farmacodinamica dell'aminoglicoside amikacina differisce dal meccanismo d'azione delle cefalosporine: i farmaci di questo gruppo non penetrano nelle cellule batteriche, ma interrompono la sintesi proteica nei ribosomi, legandosi irreversibilmente agli enzimi proteici della subunità 30S del ribosoma cellulare. In altre parole, la mitosi cellulare diventa impossibile e il batterio muore.

Grazie alle dimensioni ridotte delle molecole, l'antibiotico del gruppo dei carbapenemi, Merapenem, penetra più rapidamente nelle cellule batteriche e interferisce con la sintesi delle proteine necessarie per la riproduzione microbica. Inoltre, i carbapenemi possono inibire la sintesi di tossine da parte dei batteri Gram-negativi, il che conferisce un ulteriore effetto terapeutico a Merapenem e a tutti gli antibiotici di questo gruppo.

Il farmaco Amoxiclav è una combinazione dell'agente penicillinico amoxicillina e dell'acido clavulanico. L'amoxicillina agisce riducendo l'attività enzimatica delle transpeptidasi batteriche e bloccando la formazione delle loro membrane cellulari. L'acido clavulanico (sotto forma di clavulanato di potassio), penetrando nelle cellule microbiche, neutralizza le loro beta-lattamasi, enzimi con cui i microrganismi si proteggono dagli agenti antibatterici.

Farmacocinetica

Dal 25 al 40% della dose somministrata di Cefotaxime si lega alle proteine plasmatiche, penetra nei tessuti degli organi interni e nei fluidi corporei e ha un effetto battericida per 12 ore. Due terzi del farmaco vengono escreti immodificati attraverso i reni e l'intestino (con un'emivita di 60-90 minuti). Un terzo del farmaco viene trasformato nel fegato in metaboliti attivi con effetto antibatterico.

La farmacocinetica della Cefazolina è identica a quella della Cefotaxima, ma l'emivita è di circa due ore.

La biodisponibilità del ceftriaxone, anche con somministrazione intramuscolare, è quasi del 100% e il legame alle proteine plasmatiche arriva fino al 95% (con una concentrazione massima 90 minuti dopo l'iniezione). Il ceftriaxone penetra inoltre in tutti i tessuti corporei, da dove viene escreto con le urine e la bile: l'emivita è di 6-9 ore, nell'età avanzata è doppia e nei bambini fino a 7-8 giorni. Una ridotta funzionalità renale contribuisce all'accumulo del farmaco.

Il meropenem ha inoltre un'elevata biodisponibilità: penetra nei tessuti e nei fluidi corporei e non più del 2% del farmaco si lega alle proteine plasmatiche. Dopo 12 ore dalla somministrazione, fino al 70% di questo farmaco viene escreto immodificato dai reni, il resto viene metabolizzato nel fegato.

Gli antibiotici aminoglicosidici postoperatori (amikacina) si concentrano nei fluidi e nello spazio intercellulare dei tessuti di polmoni, fegato e reni, e nelle meningi (con localizzazione craniocerebrale dell'infiammazione infettiva); il legame alle proteine plasmatiche non supera l'11%. Il massimo contenuto nel sangue si riscontra circa 90 minuti dopo l'iniezione intramuscolare. Nell'organismo, l'amikacina non è soggetta a decomposizione e viene escreta per via renale (l'emivita è di circa due ore).

I principi attivi dell'amoxicillina (Augmentin) – amoxicillina e acido clavulanico – penetrano nei tessuti e nei fluidi; si legano alle proteine plasmatiche (20-30%); sono concentrati al massimo nelle secrezioni del seno mascellare, della cavità dell'orecchio medio, della cavità pleurica e dei polmoni, del liquido cerebrospinale, dell'utero e delle ovaie. L'amoxicillina viene escreta dall'organismo con le urine, praticamente senza subire metabolismo; l'acido clavulanico viene trasformato nel fegato ed escreto dai reni, dall'intestino e attraverso le vie respiratorie.

Nomi degli antibiotici dopo l'intervento chirurgico

L'elenco seguente include i nomi degli antibiotici post-operatori che vengono utilizzati più frequentemente rispetto ad altri farmaci di questa classe nella chirurgia domestica odierna. Si tratta di farmaci come:

• antibiotici cefalosporinici: Cefotaxime (altri nomi commerciali: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), Cefazolina (Cefamezin, Kefzol), Ceftriaxone (Longacef, Rocephin), ecc.;
• antibiotici del gruppo degli aminoglicosidi: Amikacina (altri nomi commerciali: Amikacina solfato, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• antibiotici del gruppo carbapenemico Meropenem (sinonimi: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• farmaci del gruppo delle penicilline: Amoxiclav (altri nomi commerciali: Amoxicillina, potenziata con clavulanato, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Tutti questi farmaci sono antibiotici beta-lattamici. Non è un caso che le cefalosporine siano state nominate per prime dopo l'intervento chirurgico: la loro elevata attività contro la maggior parte dei batteri Gram-negativi e molti Gram-positivi consente loro di combattere con successo le infiammazioni infettive dopo interventi chirurgici e le infezioni ospedaliere con effetti collaterali minimi.

Modalità di somministrazione e dosaggio degli antibiotici dopo l'intervento chirurgico

Il modo più appropriato per utilizzare gli antibiotici dopo un intervento chirurgico è tramite iniezione.

Pertanto, Cefotaxime, Cefazolina, Ceftriaxone e altri antibiotici cefalosporinici vengono somministrati per via intramuscolare o per via endovenosa. La dose singola per gli adulti è determinata dalla gravità della condizione: 0,25-0,5 g ogni 8 ore, 1 g ogni 12 ore, 2 g ogni 6-8 ore. Si noti che la dose di antibiotici dopo l'intervento chirurgico deve essere ridotta al miglioramento delle condizioni del paziente.

L'amikacina viene iniettata per via intramuscolare (per 7-10 giorni) o somministrata per via endovenosa tramite getto d'acqua (per 3-7 giorni); la dose giornaliera del farmaco viene calcolata in base al peso corporeo (10-15 mg per chilogrammo) e suddivisa in due o tre iniezioni.

L'antibiotico Meropenem è prescritto per la somministrazione endovenosa in bolo o per infusione endovenosa prolungata. Il dosaggio varia a seconda della gravità della condizione post-operatoria: 0,5 g tre volte al giorno (per focolai infiammatori a livello polmonare, genitourinario, tessuti molli e cute); 1-2 g - in caso di contaminazione batterica, inclusa la sepsi. Il dosaggio per i pazienti pediatrici è calcolato in base al peso corporeo (30-60 mg per kg).

L'amoxiclav in soluzione iniettabile viene somministrato per via endovenosa (lentamente): la dose per adulti e bambini sopra i 12 anni è di 1,2 g (tre volte al giorno); per bambini sopra i 3 mesi e fino a 12 anni, 30 mg per chilogrammo di peso corporeo. Il ciclo di trattamento standard dopo l'intervento chirurgico è di due settimane.

Ai bambini di età inferiore ai 6 anni può essere somministrato Amoxiclav in sospensione: alla dose giornaliera di 40 mg per chilogrammo di peso corporeo (in tre dosi); ai bambini di età inferiore ai tre mesi: 30 mg per chilogrammo. Eventuali modifiche al dosaggio devono essere effettuate da un medico, valutando le condizioni del paziente.

Uso di antibiotici dopo l'intervento chirurgico durante la gravidanza

Secondo le istruzioni ufficiali, Cefotaxime, Cefazolin e Amoxiclav possono essere usati durante la gravidanza e l'allattamento solo per indicazioni specifiche (i medici devono valutare il rapporto tra i benefici per la donna e il rischio di effetti negativi del farmaco sul feto).

Il ceftriaxone non viene utilizzato nei primi tre mesi di gravidanza e, quando si assume questo farmaco durante l'allattamento, l'allattamento al seno viene temporaneamente sospeso, poiché l'antibiotico passa nel latte materno.

Durante la gravidanza, l'uso degli antibiotici Meropenem e Amikacina è controindicato.

Controindicazioni all'uso

Le controindicazioni all'uso di Cefotaxime includono ipersensibilità alle cefalosporine e agli antibiotici penicillini, sanguinamento e una storia di infiammazione dell'intestino tenue e crasso (enterocolite).

Cefazolina e Ceftriaxone non sono utilizzati nei pazienti con ipersensibilità; Ceftriaxone è controindicato in caso di insufficienza renale o epatica.

L'amikacina presenta controindicazioni quali infiammazione del nervo acustico (neurite), iperuremia, insufficienza epatica e renale, e in età neonatale. Il meropenem non deve essere usato nei bambini di età inferiore ai tre mesi.

L'uso di amoxiclav è controindicato nel trattamento di pazienti con ipersensibilità all'acido clavulanico, all'amoxicillina e a tutte le penicilline, nonché in caso di epatite e ittero meccanico derivante da colestasi.

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Effetti collaterali degli antibiotici dopo l'intervento chirurgico

L'uso di quasi tutti i farmaci antibatterici può essere accompagnato da nausea, vomito, diarrea, dolori addominali e alterazione della microflora intestinale (disbatteriosi).

Inoltre, gli effetti collaterali degli antibiotici dopo l'intervento chirurgico, quando si utilizzano Cefotaxime e Cefazolin, possono manifestarsi sotto forma di reazioni allergiche, mal di testa, diminuzione del livello di leucociti e piastrine nel sangue, infiammazione dei tessuti e delle pareti delle vene nel sito di iniezione.

Il ceftriaxone, oltre agli effetti collaterali già elencati, può causare infiammazione della pelvi renale e lo sviluppo di un'infezione fungina (candidosi). L'uso di amikacina può danneggiare i reni e compromettere l'udito.

L'amoxiclav (Augmentin) può causare ematuria e gli effetti collaterali del meropenem includono convulsioni.

Overdose

Il sovradosaggio di Cefotaxime, Cefazolina, Ceftriaxone e Meropenem si manifesta con un aumento degli effetti collaterali di questi farmaci. Il sovradosaggio di Cefotaxime viene neutralizzato con agenti desensibilizzanti (antistaminici). In caso di superamento della dose di Cefazolina e Ceftriaxone, è possibile ricorrere all'emodialisi accelerata.

Il sovradosaggio di amikacina può causare vertigini, nausea e vomito, perdita dell'udito, disuria, sete, difficoltà nella coordinazione dei movimenti e nella respirazione. Potrebbe essere necessaria una terapia antitossica intensiva con emodialisi e ventilazione artificiale.

Come indicato nelle istruzioni, un sovradosaggio di Amoxiclav (Augmentin) può manifestarsi sotto forma di vertigini, disturbi del sonno, ipereccitazione e convulsioni. È prescritto un trattamento sintomatico.

Interazioni con altri farmaci

Sono state osservate le seguenti interazioni con altri farmaci per gli agenti antibatterici indicati utilizzati dopo l'intervento chirurgico.

Gli antibiotici cefalosporinici (Cefotaxime, Cefazolina, Ceftriaxone, ecc.) non devono essere usati contemporaneamente a diuretici e antibiotici aminoglicosidici a causa dei maggiori effetti negativi sui reni. Anche i FANS dovrebbero essere evitati per evitare un aumento del rischio di emorragia.

L'amikacina è incompatibile con antibiotici come kanamicina, neomicina e monomicina. L'uso concomitante di amikacina con levomicetina, tetracicline e sulfanilamide aumenta significativamente l'efficacia di tutti i farmaci. Gli anestetici in combinazione con aminoglicosidi possono causare arresto respiratorio.

Condizioni di conservazione e durata di conservazione

Dopo l'intervento chirurgico, gli antibiotici devono essere conservati in un luogo protetto dalla luce, a una temperatura non superiore a +24-25°C.

La durata di conservazione dei farmaci Cefotaxime, Ceftriaxone, Amikacina, Meropenem, Amoxiclav è di 2 anni, Cefazolina – 3 anni.