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Duodenite cronica - Diagnosi

 
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Ultima recensione: 04.07.2025
 
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Dati strumentali e di laboratorio

Esame radiografico dello stomaco e del duodeno

I segni caratteristici della duodenite cronica sono peristalsi irregolare e disordinata, contrazioni spastiche periodiche del duodeno (un duodeno "irritabile"), talvolta peristalsi inversa, passaggio accelerato di bario attraverso l'ansa duodenale e aumento del calibro delle pliche. Nella duodenite atrofica, le pliche possono essere significativamente ridotte.

Molti pazienti lamentano bulbostasi e aumento del volume del bulbo, talvolta duodenostasi a causa di un forte aumento del tono della parte orizzontale inferiore del duodeno.

Spesso si riscontra un reflusso duodeno-gastrico. In caso di duodenite erosiva, è possibile che il contrasto venga ritardato, presentando una piccola macchia sulla mucosa duodenale.

Fibroesofagogastroduodenoscopia

La FEGDS è inferiore al metodo radiografico nella valutazione della funzione motoria di stomaco e duodeno, ma è più informativa nella valutazione del microrilievo della mucosa, identificando alterazioni atrofiche focali della mucosa, erosioni e ulcere piane. Nella duodenite superficiale, l'endoscopia rivela un rigonfiamento irregolare della mucosa nel bulbo, nella flessione superiore e nella porzione discendente del duodeno; una significativa iperemia a macchie della mucosa è naturale, soprattutto nelle aree edematose. Nei casi di duodenite grave, il rigonfiamento della mucosa duodenale diventa diffuso. Nelle aree più edematose si riscontrano molteplici granuli biancastri fino a 1 mm di diametro ("semolino") che sporgono dalla superficie; nelle aree di iperemia a macchie sono comuni anche piccole emorragie focali. Nel lume del duodeno è presente molto muco. Nella duodenite atrofica, l'esame endoscopico rivela, insieme a edema e iperemia, aree di mucosa pallida, in cui sono visibili piccoli rami vascolari a causa di una significativa riduzione del suo spessore. Di solito non è presente muco. Nella duodenite erosiva, sulla mucosa si localizzano molteplici erosioni di diverse dimensioni, da piccole a puntiformi fino a 0,2-0,5 cm di diametro, che cambiano a seconda del tipo di duodenite grave. Il loro fondo è piatto, ricoperto da una patina bianca, le erosioni sono circondate da un bordo di iperemia e sanguinano facilmente durante l'endoscopia. L'esame morfologico dei campioni bioptici rivela alterazioni infiammatorie, aree di metaplasia gastrica, alterazioni distrofiche, un aumento del numero di cellule caliciformi e, nel decorso progressivo, la loro diminuzione e marcate alterazioni della mucosa duodenale.

Studio della secrezione gastrica

La secrezione gastrica nella duodenite cronica può essere normale, aumentata o diminuita.

Intubazione duodenale

Si riscontrano alterazioni caratteristiche della colecistite cronica e della pancreatite.

Programma di indagine

  1. Analisi generali del sangue, delle urine, delle feci.
  2. Esame biochimico del sangue: proteine totali e frazioni proteiche, aminotransferasi, glucosio, sodio, potassio, cloruri, colesterolo, α-amilasi, urea, creatinina.
  3. Intubazione duodenale.
  4. FEGDS con biopsia mirata della mucosa duodenale.
  5. Diagnosi dell'infezione da Helicobacter pylori.
  6. Esame radiografico del duodeno.
  7. Ecografia degli organi addominali.

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