Encefalite - Trattamento

Il trattamento dell'encefalite comprende la terapia patogenetica, eziotropica, sintomatica e misure riparative.

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Trattamento patogenetico dell'encefalite

Le principali direzioni della terapia patogenetica sono:

• disidratazione e controllo dell'edema e del gonfiore del cervello (soluzione di mannitolo al 10-20% 1-1,5 g/kg per via endovenosa, furosemide 20-40 mg per via endovenosa o intramuscolare, glicerolo al 30% 1-1,5 g/kg per via orale, acetazolamide);
• desensibilizzazione (clemastina, cloropiramina, mebidrolina, difenidramina);
• terapia ormonale (prednisolone alla dose massima di 10 mg/kg al giorno con metodo di terapia pulsata per 3-5 giorni, desametasone - 16 mg/giorno, 4 mg ogni 6 ore per via endovenosa o intramuscolare), che ha un effetto antinfiammatorio, desensibilizzante, disidratante e protegge inoltre la corteccia surrenale dall'esaurimento funzionale;
• miglioramento della microcircolazione (somministrazione per via endovenosa di soluzione isotonica di destrano [massa molare 30.000-40.000]);
• antiipoxanti (succinato di etilmetilidrossipiridina, ecc.);
• mantenimento dell'omeostasi e dell'equilibrio idroelettrolitico (nutrizione parenterale ed enterale, cloruro di potassio, destrosio, destrano [peso molecolare medio 50.000-70.000], destrano [peso molare 30.000-40.000], bicarbonato di sodio);
• angioprotettori: esobendina + etamivan + etofillina, vinpocetina, pentossifillina, ecc.;
• eliminazione dei disturbi cardiovascolari (canfora, acido solfocamforico + procaina, glicosidi cardiaci, miscela polarizzante, farmaci vasopressori, glucocorticoidi);
• normalizzazione della respirazione (mantenimento della pervietà delle vie aeree, ossigenoterapia, ossigenazione iperbarica, in caso di patologie bulbari - intubazione o tracheotomia, ventilazione artificiale);
• ripristino del metabolismo cerebrale (vitamine, polipeptidi della corteccia cerebrale dei bovini, acido gamma-amminobutirrico, piracetam, ecc.);
• terapia antinfiammatoria (salicilati, ibuprofene, ecc.).

Questa forma è oggi chiamata sclerosi diffusa di Schilder.

Trattamento eziotropico dell'encefalite

Non esistono ancora metodi specifici per il trattamento dell'encefalite virale. Vengono utilizzati farmaci antivirali, nucleasi che inibiscono la riproduzione del virus.

L'interferone alfa-2 è prescritto come terapia antivirale, nei casi gravi in combinazione con ribavirina (10 mg/kg al giorno per 14 giorni). Nell'encefalite virale da RNA e DNA, il tilorone è efficace. I glucocorticoidi (metilprednisolone) vengono utilizzati per via endovenosa con il metodo della terapia pulsata fino a 10 mg/kg per 3 giorni. In alternativa, in caso di edema cerebrale grave, si può utilizzare il desametasone per i primi 3 giorni (0,5-1 mg/kg al giorno in 3-4 dosi per via endovenosa). In caso di alterazione della coscienza e convulsioni, si possono somministrare mannitolo e anticonvulsivanti. È obbligatorio il trasferimento alla ventilazione meccanica; in caso di stato convulsivo, si prescrivono barbiturici, sodio oxibato e diazepam. Nei casi gravi, si possono utilizzare trasfusioni di immunoglobuline per via endovenosa. È necessaria una terapia di supporto intensiva, poiché la maggior parte dei pazienti guarisce completamente o quasi completamente.

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Trattamento sintomatico dell'encefalite

La terapia sintomatica comprende i seguenti componenti.

• Terapia anticonvulsivante. Per interrompere lo stato epilettico, il diazepam viene utilizzato alla dose di 5-10 mg per via endovenosa in una soluzione di destrosio, la soluzione di esobarbital all'1-2% per via endovenosa, la soluzione di tiopentale sodico all'1% per via endovenosa, l'anestesia inalatoria, il fenobarbital e il primidone.
• Terapia antipiretica. Per abbassare la temperatura, utilizzare miscele litiche, 2 ml di soluzione di metamizolo sodico al 50%, droperidolo, ipotermia locale, ibuprofene.
• Terapia della sindrome delirante. Utilizzare miscele litiche, clorpromazina, droperidolo. Si consiglia di prescrivere solfato di magnesio, acetazolamide. Per normalizzare lo stato di coscienza, utilizzare biostimolanti, farmaci metabolici (colina alfoscerato), per normalizzare la psiche - tranquillanti, antidepressivi.
• Normalizzazione del sonno. Si utilizzano benzodiazepine (nitrazepam) e altri sonniferi.

Trattamento restaurativo dell'encefalite

Il trattamento restaurativo comprende diverse componenti.

• Trattamento del parkinsonismo. Si utilizzano anticolinergici, preparati a base di levodopa (levodopa + benserazide), miorilassanti (tolperisone, tizanidina) e preparati che influenzano il metabolismo cerebrale. La chirurgia stereotassica è indicata quando la rigidità aumenta e la terapia farmacologica è inefficace.
• Trattamento dell'ipercinesia. Prescrivere farmaci metabolici, bloccanti alfa-adrenergici, neurolettici (aloperidolo, clorpromazina), tranquillanti. Gli interventi stereotassici sono indicati per le ipercinesie gravi che non rispondono alla terapia farmacologica.
• Trattamento dell'epilessia di Kozhevnikovsky. Si utilizzano farmaci che migliorano il metabolismo cerebrale, anticonvulsivanti (acido valproico, carbamazepina), tranquillanti (clordiazepossido, meprobamato, tetrametiltetraazobicicloottandione), neurolettici (clorpromazina). Nelle forme progressive, è possibile il trattamento chirurgico.
• Trattamento della paresi. Farmaci prescritti che migliorano il metabolismo cerebrale e muscolare (trifosadenina, polipeptidi della corteccia cerebrale bovina, acido glutammico, vitamine del gruppo B, vitamina E), correttori energetici (carnitina e suoi analoghi, idebenone), farmaci che migliorano la conduttività neuromuscolare (bendazolo, galantamina, neostigmina metilsolfato, ambenonio cloruro, ipidacrina). La terapia fisica, il massaggio e la fisioterapia sono di grande importanza per il ripristino delle funzioni motorie.
• Trattamento dei disturbi neuroendocrini. Si utilizzano farmaci metabolici, desensibilizzanti, tranquillanti e neurolettici.