Encefalopatia epatica: trattamento

Il trattamento dell'encefalopatia epatica può essere suddiviso in tre punti principali:

1. Istituzione ed eliminazione dei fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'encefalopatia epatica.
2. Misure volte a ridurre la formazione e l'assorbimento di ammoniaca e altre tossine che si formano nell'intestino crasso. Questi includono la riduzione della quantità e la modifica delle proteine alimentari, alterando la microflora intestinale e l'intestino

Trattamento di precoma epatico e coma

Encefalopatia epatica acuta:

1. Identificare i fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'encefalopatia.
2. Purificare l'intestino dalle sostanze contenenti azoto:
   1. smettila di marcire
   2. fare un clistere fosfato
3. Assegna una dieta priva di proteine e, mentre recuperi, aumenta lentamente il contenuto proteico del cibo
4. Assegna lattulosio o lattitolo
5. Assegna neomicina in 1 g 4 volte al giorno per 1 settimana
6. Mantenere il contenuto calorico del cibo, la quantità di equilibrio liquido ed elettrolitico
7. Annullano i diuretici, controllano il livello degli elettroliti nel siero del sangue

Encefalopatia cronica epatica:

1. Evitare l'uso di farmaci contenenti azoto
2. Limitare il contenuto proteico nel cibo entro i tollerati - circa 50 g al giorno, raccomandando di consumare principalmente proteine vegetali
3. Garantire l'evacuazione dell'intestino almeno 2 volte al giorno
4. Assegna lattulosio o lattitolo
5. Quando si sposta al trattamento deterioramento, utilizzato per medie encefalopatia acuta (antibiotici, lattulosio o lattitolo) stimolazione svuotamento intestinale (clistere, lattulosio o lattitolo).
6. Nomina di farmaci che modificano il rapporto tra neurotrasmettitori diretti (bromocriptina, flumazemil) o indiretti (amminoacidi a catena ramificata) di. Attualmente, nella pratica clinica, questi metodi sono usati poco.

La scelta del metodo di trattamento dipende dal quadro clinico: encefalopatia cronica subclinica, acuta o persistente

Dieta

Nell'encefalopatia acuta del fegato, la quantità di proteine alimentari deve essere ridotta a 20 g al giorno. Il contenuto calorico del cibo viene mantenuto al livello di 2000 kcal al giorno o più con l'ingestione o la nutrizione parenterale.

Durante il recupero, il contenuto proteico è aumentato di 10 grammi a giorni alterni. Quando si verifica una recidiva, le encefalopatie ritornano al livello precedente di proteine nel cibo. Nei pazienti che si riprendono da un episodio acuto di coma, il contenuto proteico nel cibo viene presto riportato alla normalità. Con l'encefalopatia cronica, i pazienti devono limitare costantemente la quantità di proteine alimentari per evitare lo sviluppo di sintomi psicopatologici. Il solito contenuto di proteine nel cibo è 40-60 g al giorno.

Le proteine vegetali vengono trasportate meglio degli animali. Hanno un effetto meno ammonogenico e contengono poca metionina e amminoacidi aromatici. Inoltre, le proteine vegetali hanno un effetto lassativo più pronunciato, quando vengono utilizzate, l'assunzione di fibre alimentari aumenta; questo porta ad un aumento del legame e dell'escrezione di azoto contenuto nei batteri dell'intestino crasso. Assumere cibi vegetali può essere difficile a causa dello sviluppo di flatulenza, diarrea e gonfiore.

Nei casi acuti, è possibile escludere completamente le proteine dal cibo per un periodo che va da alcuni giorni a diverse settimane: ciò non danneggerà il paziente. Anche con l'encefalopatia cronica in pazienti che hanno consumato proteine alimentari per molti mesi, raramente vi sono segni clinici di carenza proteica. La restrizione proteica è mostrata solo ai pazienti con segni di encefalopatia. In altri casi, la malattia epatica può essere prescritta con successo una dieta ricca di proteine; questo è ottenuto dall'uso simultaneo di lattulosio o lattitolo.

Antibiotici

La neomicina somministrata per via orale riduce con successo la formazione di composti dell'azoto nell'intestino. Nonostante il fatto che solo una piccola quantità di questo farmaco viene assorbita dall'intestino, può essere trovata nel sangue dei pazienti, quindi l'uso prolungato di neomicina può portare a perdita dell'udito o sordità. Deve essere prescritto solo in casi acuti a 4-6 g / die in diverse dosi per 5-7 giorni. Allo stesso tempo, il miglioramento dello stato clinico dei pazienti è difficile da correlare ai cambiamenti della microflora fecale.

Il metronidazolo alla dose di 200 mg 4 volte al giorno per via orale, apparentemente agisce con la stessa efficacia della neomicina. Non deve essere usato a lungo a causa di un effetto tossico dose-dipendente sul sistema nervoso centrale. Nel coma epatico acuto, viene prescritto il lattulosio e, se la sua azione avviene lentamente o è incompleta, viene aggiunta la neomicina. Questi due farmaci sono sinergici, probabilmente perché influenzano diversi gruppi di batteri.

Lattulosio e lattitolo

La mucosa dell'intestino umano non contiene enzimi che abbattono questi disaccaridi sintetici. Accettato per via orale, il lattulosio raggiunge il cieco, in cui viene scisso dai batteri con la formazione di acido prevalentemente lattico; Il pH delle feci è ridotto. Questo favorisce la crescita di batteri che abbattono il lattosio; mentre la crescita di microrganismi ammonogenici, come i batteriosidi, viene soppressa. Il lattulosio può "detossificare" gli acidi grassi con una catena corta, formata in presenza di sangue e proteine. In presenza di lattulosio e sangue, i batteri dell'intestino crasso generalmente abbattono il lattulosio. Questo è di particolare importanza nell'encefalopatia epatica causata dal sanguinamento. Quando si utilizza il lattulosio, aumenta la pressione osmotica nel colon.

Il meccanismo d'azione di questo farmaco non è esattamente noto. La reazione acida delle masse stantie può ridurre la ionizzazione e, di conseguenza, l'assorbimento dell'ammoniaca, nonché le ammine e altri composti contenenti azoto tossici; mentre il contenuto di ammoniaca nelle feci non aumenta. Nell'intestino tenue il lattulosio oltre 2 volte aumenta la formazione di batteri e composti solubili dell'azoto. Di conseguenza, l'azoto non viene assorbito sotto forma di ammoniaca e diminuisce la formazione di urea.

Quando viene prescritto il lattulosio, è necessario lottare per la formazione di feci acide nel paziente senza diarrea. Il farmaco viene prescritto in una dose di 10-30 ml 3 volte al giorno, che porta a un doppio sgabello con una feci semi-liquido.

L'efficacia del lattitolo rispetto al lattulosio

• Azione simile nell'intestino crasso
• Ugualmente efficace nell'encefalopatia epatica
• Agisce più rapidamente
• Più comodo in uso (polveroso)
• Meno dolce
• In misura minore causa diarrea e flatulenza

Gli effetti collaterali includono flatulenza, diarrea e dolore intestinale. La diarrea può essere così forte che il livello di sodio nel siero del sangue supera 145 mmol / l, il livello di diminuzione del potassio e l'alcalosi si sviluppa. Il volume del sangue circolante diminuisce, con conseguente compromissione della funzionalità renale. Tali complicazioni si sviluppano particolarmente spesso se la dose quotidiana del farmaco supera 100 ml. Alcuni effetti collaterali possono essere associati a un'impurità in altri sciroppi di sciroppo di lattulosio. Il lattulosio cristallino può essere meno tossico.

Il lattitolo (beta-galattosidosorbitolo) è la seconda generazione di disaccaridi. È facile da ottenere in una forma cristallina chimicamente pura, dalla quale si può preparare la polvere. Questo farmaco non è inattivato e non viene assorbito nell'intestino tenue, ma viene scomposto dai batteri dell'intestino crasso. Il lattitolo in polvere è più comodo da usare rispetto al lattulosio liquido e può essere usato come dolcificante. È più piacevole da gustare e meno succulento. La dose giornaliera è di circa 30 g.

Il lattitolo è anche efficace nel trattamento dell'encefalopatia portosistemica cronica e acuta, nonché del lattulosio. Il lattitolo agisce più rapidamente del lattulosio e in misura minore causa diarrea e flatulenza.

Il lattulosio e il lattitolo sono usati per il trattamento di forme subcliniche di encefalopatia epatica. Quando vengono applicati, i risultati dei test psicometrici sono migliorati. Alla dose di 0,3-0,5 g / kg al giorno il lattitolo è ben tollerato dai pazienti ed è abbastanza efficace.

Purificazione degli intestini con lassativi. L'encefalopatia epatica si sviluppa in un contesto di stitichezza e la remissione è associata alla ripresa della normale azione intestinale. Pertanto, nei pazienti con encefalopatia epatica, deve essere prestata particolare attenzione al ruolo dei clisteri e alla purificazione dell'intestino da solfato di magnesio. È possibile utilizzare clisteri con lattulosio e lattosio e, dopo di essi, con acqua pulita. Tutti i clisteri devono essere neutri o acidi per ridurre l'assorbimento di ammoniaca. Enemas con solfato di magnesio può portare a un ipermagnesemia pericoloso per il paziente. I clisteri di fosfato sono sicuri.

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