Enucleazione

In chirurgia, il termine "enucleazione" [Lat. Ex (da) + nucleo (nucleo)] indica un tipo di intervento chirurgico per la rimozione totale di formazioni arrotondate (cisti, tumori) o organi racchiusi da organi.

La tecnica di enucleazione presuppone l'estirpazione del neoplasma senza danneggiare l'integrità delle pareti della capsula che lo delimitano ed escising (asportando) i tessuti circostanti. E nei casi di enucleazione di tutto l'organo, l'operazione dovrebbe essere eseguita senza sezionare il suo guscio.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicazioni per la procedura

Le indicazioni principali per l'enucleazione comprendono la presenza di tumori di piccole dimensioni natura benigna localizzata nella ghiandola mammaria (fibroadenoma, lipoma), della prostata (BPH), Bartholin, la tiroide, così come noduli solitari del miometrio (strato muscolare dell'utero) in donne in età età.

Ad oggi, l'enucleazione è il metodo di scelta per le cisti parovarali e il teratoma ovarico; cisti di ritenzione della vagina e della cervice; cisti non parassitaria del fegato o della milza; formazioni cistiche nella ghiandola mammaria (vedi - Trattamento della cisti del seno ); una ciste della ghiandola sebacea (vedi - Rimozione di un ateroma ); in odontoiatria - con cisti gengivali.

L'enucleazione dell'intero organo è più spesso eseguita in chirurgia oftalmica per gravi lesioni traumatiche (penetranti) del bulbo oculare, nonché per un tumore maligno dell'occhio (retinoblastoma o melanoma uveale).

Va notato che nella terminologia chirurgica, ci sono opzioni per determinare l'enucleazione di formazioni e organi. Quindi, sinonimo di definizioni - escissione cistica e enucleazione della cisti (ovaio, seno, ecc.). Per la rimozione isolata delle lesioni cistiche, in cui sono conservati i tessuti degli organi adiacenti, viene utilizzato anche il termine "cistectomia".

Inoltre, si può parlare di identità di termini: metodo di rimozione laparoscopica, vale a dire attraverso piccole incisioni - dall'autorità accesso laparoscopica - utilizzando un laparoscopio strumento ottico e metodo endoscopico (come durante l'operazione utilizzando lo stesso endoscopio introdotto per via laparoscopica). È anche possibile trovare il nome dell'operazione - endoscopica vyluschivanie. In ogni caso, il chirurgo esegue l'operazione con strumenti speciali, guardando il monitor.

Oggi l'enucleazione laser viene effettuata anche con l'ausilio di laser a onda corta, compresi i laser al neodimio e all'olmio. Gli specialisti assicurano che l'enucleazione laser è un efficace metodo a basso traumatico per rimuovere tumori benigni localizzati e delimitati e formazioni cistiche, il che assicura un risultato positivo con una minima perdita di sangue e una rapida guarigione.

[8], [9]

Tecnica enucleazione

Enucleazione del bulbo oculare

La rimozione o l'enucleazione del bulbo oculare può essere eseguita quando è impossibile per asportare il tumore di grandi occhi, se accompagnati da dolore insopportabile della fase terminale del glaucoma (visione nell'occhio colpito allo stesso tempo è stato perso), e se non è possibile salvare l'occhio a causa di gravi traumi o lesioni.

L'enucleazione del bulbo oculare viene solitamente eseguita in anestesia generale e dura in media non più di 1-1,5 ore. Immediatamente dopo che il bulbo oculare è stato rimosso, un impianto orbitale di dimensioni leggermente inferiori viene posizionato nell'orbita rispetto al bulbo oculare. Ciò consente di mantenere il tono dei muscoli oculari e di facilitare ulteriori protesi oftalmologiche.

Maggiori informazioni nel materiale - Enucleazione del bulbo oculare

[10]

Enucleazione delle cisti ovariche

Lo standard di trattamento chirurgico della maggior parte delle cisti ovariche benigne è l'enucleazione della cisti ovarica, in cui l'apertura e l'aspirazione dei suoi contenuti non viene eseguita, ma l'intera formazione viene rimossa direttamente. In questo caso, i tessuti che circondano la cisti non sono interessati. L'enucleazione ha il vantaggio che l'intero campione viene inviato per un esame istologico urgente, in modo che l'oncologia non possa essere trascurata.

Un modo comune è quello di cisti ovariche enucleazione chirurgia laparoscopica -. Vedere più in dettaglio cisti ovariche Laparoscopia. Tra i vantaggi di un intervento chirurgico tale il basso livello di invasività e di riabilitazione post-operatoria veloce: poche ore dopo l'operazione il paziente può alzarsi e muoversi dimissione dall'ospedale avviene al secondo o terzo giorno, la modalità limitata dura non più di un mese.

I medici notano che l'enucleazione della cisti ovarica senza aprire la capsula garantisce che il suo contenuto non entri nella cavità addominale. Ciò è particolarmente importante in presenza di cisti dermoide e mucinosa, nonché di cistoadenoma papillare. E questo metodo chirurgico evita gravi complicazioni in futuro.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Enucleazione del fibroadenoma al seno

L'emaciazione o enucleazione del fibroadenoma mammario - insieme alla resezione settoriale - è il principale metodo chirurgico per rimuovere le formazioni ghiandolari mammarie fibroepiteliali benigne.

Un prerequisito per l'enucleazione è la piccola dimensione della neoplasia e la conferma istologica della sua buona qualità, che il medico riceve dopo un esame citologico del campione bioptico prelevato con l'aiuto dell'aspirazione di fibroadenoma.

L'enucleazione del fibroadenoma della mammella viene eseguita più spesso in anestesia locale e la durata totale dell'operazione non supera i 45-60 minuti. Il luogo in cui viene effettuata la dissezione del seno dipende dalla posizione della formazione, ma l'accesso paraareolare, cioè al confine del capezzolo circostante dell'area pigmentata (nel settore in cui si trova il fibroadenoma) è più spesso usato. Le tecniche di enucleazione includono la dissezione della ghiandola, la rimozione del tumore mobile nel sito di dissezione, la separazione dei tessuti vicini (senza danneggiarli con strumenti appuntiti), la rimozione della formazione, la sutura.

I pazienti dopo questa operazione sono nella clinica per non più di un giorno, e il punto viene solitamente rimosso il quinto giorno (se non c'è infiammazione). Ma il seno operato può essere malato per due o tre mesi. Leggi anche - Rimozione del fibroadenoma del seno

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Enucleazione di nodi miomatosi

Ad oggi, l'enucleazione dei nodi miomatosi (miomectomia) può essere eseguita in diversi modi, a seconda della loro posizione e quantità.

In molti siti di grandi dimensioni è più opportuno fare una laparotomia - con una dissezione della parete della cavità addominale (lunghezza del taglio 9-12 cm), diverse dissezioni della parete uterina e l'enucleazione di tutti i nodi del mioma. Il recupero dopo l'intervento dura fino a due mesi; le complicazioni dopo l'enucleazione con accesso aperto sono il sanguinamento e la formazione di aderenze e le conseguenze a lungo termine possono essere associate a un maggior rischio di rottura uterina nella tarda gravidanza.

Tecnica enucleazione con laparoscopia seguita da miomectomia addominale (con occlusione bilaterale dell'arteria uterina per controllare la perdita di sangue) è più adatto per pazienti con grandi nodi mioma situati nella parete muscolare dell'utero (intramurale) o mucoso interno (sottosieroso) e assiemi siero-fibrose sullo stelo L'accesso è tramite il taglio (lunghezza circa 4 cm) inguine, e una sezione aggiuntiva (6 mm) sotto l'ombelico.

Durante la chirurgia laparoscopica visualizzato, con la condizione che una singola unità è piccolo (da 3 a 7 cm), nel posto sottosierose o intramurale, il chirurgo dopo anestesia generale rende quattro incisione laser di 1,5 cm nella cavità addominale. Leiomiomi enucleazione (dopo aver tirato al sito di incisione) è fatto dissettore e formazione estirpazione morcellatore viene rimosso attraverso l'incisione. Il periodo di riabilitazione dopo tale operazione non supera i dieci giorni.

Isteroscopica leiomiomi enucleazione mostrato quando sporgono nella cavità uterina, ma la loro dimensione non superi i 5 cm. Questo strumento endoscopico non richiede incisioni e inserito nell'utero (in anestesia generale) attraverso la vagina e cervice. I nodi sono incappucciati da una corrente elettrica e quindi rimossi dalla cavità uterina.

Il recupero dei pazienti dopo l'intervento chirurgico avviene entro tre o quattro giorni, e le possibili complicazioni dopo l'enucleazione con un isteroscopio comprendono sanguinamento, cicatrici e aderenze, perforazione uterina.

[27], [28], [29], [30]

Enucleazione ghiandola tiroide

L'enucleazione intracapsulare del nodulo tiroideo viene eseguita se si riscontra una formazione patologica nel parenchima immodificato della ghiandola, che interrompe il funzionamento dell'organo. La tecnica di enucleazione del nodulo tiroideo include un taglio fino alla capsula della ghiandola e la sua rimozione dal letto al campo del campo operatorio.

Sui vasi sanguigni del gruppo sovrapposto morsetti parete della capsula incisa, e il tessuto catturato trefoli incise attorno al gruppo, il complesso viene premuta nel foro e lolla con le forbici. L'incisione sulla capsula viene suturata, quindi l'incisione esterna è anche strato per strato.

Nella chirurgia della tiroide domestica, l'enucleazione intracapsulare è considerata un metodo che mantiene le cellule sane dell'organo nella misura massima. Gli esperti occidentali ritengono che in relazione a qualsiasi noduli tiroidei sospetti (cisti) sono i più utilizzati minimamente invasiva emitiroidectomia endoscopica, cioè rimuovere completamente la parte della prostata, che si è formata nodo. Questo è associato a un maggior rischio di neoplasie maligne di questa localizzazione.

Enucleazione dell'adenoma prostatico e prostatico

Enucleazione della prostata in caso di iperplasia prostatica viene eseguita mondatura porzione di corpo tramite l'elettrodo ad anello bipolare vaporezektsii accesso speciale attraverso l'uretra o utilizzando un laser olmio (HoLEP).

L'enucleazione laser della prostata può rimuovere più accuratamente l'intera parte della ghiandola prostatica, che può bloccare l'escrezione di urina. Inoltre, questo metodo di enucleazione mantiene il tessuto rimosso della ghiandola per l'esame istologico necessario per escludere il cancro alla prostata.

Tecnica di enucleazione laser: con l'aiuto di un endoscopio, il chirurgo vede quali tessuti devono essere rimossi e il laser li estrae lasciando solo una capsula; Il tessuto asportato viene trasferito alla vescica e quindi viene utilizzato un dispositivo di morcellizzazione per macinare e rimuovere il tessuto.

Allo stesso modo, in anestesia generale, viene eseguita l'enucleazione laser dell'adenoma prostatico. L'operazione consente di rimuovere completamente tutti i tessuti adenomatosi, riducendo al minimo il rischio di danni al tessuto prostatico sano e la necessità di un successivo trattamento successivo; fornisce un rapido sollievo dei sintomi e il recupero dei pazienti.

Sebbene ci siano complicazioni dopo l'enucleazione della ghiandola prostatica e dell'adenoma prostatico, che può essere espressa in problemi di minzione, ematuria, infezioni genitourinarie e impotenza.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]