Enucleazione

In chirurgia, il termine “enucleazione” [latino: ex (da) + nucleus (nucleo)] indica un tipo di intervento chirurgico per l’asportazione totale di formazioni rotonde (cisti, tumori) o di organi racchiusi da una membrana.

La tecnica dell'enucleazione prevede l'estirpazione della neoplasia senza violare l'integrità delle pareti della capsula che la delimita e asportando (recidendo) i tessuti circostanti. In caso di enucleazione di un intero organo, l'operazione deve essere eseguita senza dissezionarne la membrana.

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Indicazioni per la procedura

Le principali indicazioni all'enucleazione includono la presenza di piccoli tumori benigni localizzati nelle ghiandole mammarie (fibroadenoma, lipoma), nella prostata (adenoma prostatico), nel morbo di Bartolini, nella tiroide, nonché singole formazioni nodulari del miometrio (strato muscolare dell'utero) nelle donne in età fertile.

Oggigiorno, l'enucleazione è il metodo di scelta per le cisti paraovariche e il teratoma ovarico; le cisti da ritenzione della vagina e della cervice; le cisti non parassitarie del fegato o della milza; le formazioni cistiche nella ghiandola mammaria (vedere - Trattamento delle cisti della ghiandola mammaria ); le cisti della ghiandola sebacea (vedere - Rimozione dell'ateroma ); in odontoiatria - per le cisti gengivali.

L'enucleazione dell'intero organo viene spesso eseguita nella chirurgia oftalmologica in caso di gravi lesioni traumatiche (penetranti) del bulbo oculare, nonché in caso di tumori maligni dell'occhio (retinoblastoma o melanoma uveale).

È importante notare che nella terminologia chirurgica esistono diverse definizioni di enucleazione di formazioni e organi. Pertanto, l'uso di definizioni come "enucleazione di una cisti" è sinonimo di "enucleazione di una cisti" (ovaia, ghiandola mammaria, ecc.). Per l'asportazione isolata di formazioni cistiche, in cui i tessuti adiacenti dell'organo sono preservati, si utilizza anche il termine "cistectomia".

Inoltre, possiamo parlare dell'identità dei termini: metodo di rimozione laparoscopico, ovvero attraverso piccole incisioni - accesso laparoscopico all'organo - utilizzando lo strumento ottico del laparoscopio, e metodo endoscopico (poiché durante l'operazione viene utilizzato lo stesso endoscopio, inserito per via laparoscopica). Si può anche incontrare il nome dell'operazione: enucleazione endoscopica. In ogni caso, il chirurgo esegue l'operazione con strumenti speciali, guardando il monitor.

Oggi, l'enucleazione laser viene eseguita anche con laser a onde corte, tra cui neodimio e olmio. Gli esperti assicurano che l'enucleazione laser è un metodo efficace e poco traumatico per la rimozione di tumori benigni e formazioni cistiche chiaramente localizzati e delimitati, garantendo un risultato positivo con una minima perdita di sangue e una rapida guarigione.

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Tecnica enucleazioni

Enucleazione del bulbo oculare

L'asportazione o l'enucleazione del bulbo oculare può essere eseguita quando è impossibile asportare un grosso tumore canceroso dell'occhio, in caso di glaucoma in fase terminale accompagnato da dolore insopportabile (la vista nell'occhio malato è già stata persa) e anche se è impossibile salvare l'occhio a causa di un trauma o di una lesione gravi.

L'enucleazione del bulbo oculare viene solitamente eseguita in anestesia generale e dura in media non più di 1-1,5 ore. Subito dopo l'asportazione del bulbo oculare, viene inserito nella cavità oculare un impianto orbitale leggermente più piccolo del bulbo oculare. Questo aiuta a mantenere il tono dei muscoli oculari e facilita l'inserimento di ulteriori protesi oftalmologiche.

Maggiori informazioni nel materiale - Enucleazione del bulbo oculare

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Enucleazione della cisti ovarica

Il trattamento chirurgico standard per la maggior parte delle cisti ovariche benigne è l'enucleazione della cisti ovarica, che non prevede l'apertura e l'aspirazione del suo contenuto, ma la rimozione diretta dell'intera formazione. I tessuti circostanti la cisti non vengono interessati. L'enucleazione ha il vantaggio che l'intero campione viene inviato per un esame istologico urgente, evitando così il rischio di tralasciare un esame oncologico.

Uno dei metodi più comuni per l'enucleazione delle cisti ovariche è la chirurgia laparoscopica – vedi maggiori dettagli sulla laparoscopia delle cisti ovariche. Tra i vantaggi di questo intervento chirurgico vi sono la bassa invasività e la rapida riabilitazione postoperatoria: poche ore dopo l'operazione, le pazienti possono alzarsi e muoversi, le dimissioni dalla clinica avvengono in seconda o terza giornata e il regime dietetico limitato continua per non più di un mese.

I medici sottolineano che l'enucleazione di una cisti ovarica senza apertura della capsula garantisce che il suo contenuto non penetri nella cavità addominale. Questo è particolarmente importante in presenza di cisti dermoidi e mucinose, nonché di cistoadenoma papillare. Questo metodo chirurgico consente inoltre di evitare gravi complicazioni future.

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Enucleazione del fibroadenoma della ghiandola mammaria

L'enucleazione o enucleazione del fibroadenoma della ghiandola mammaria, insieme alla resezione settoriale, è il principale metodo chirurgico per rimuovere le formazioni fibroepiteliali benigne delle ghiandole mammarie.

Il prerequisito per l'enucleazione è la piccola dimensione della neoplasia e la conferma istologica della sua benignità, che il medico ottiene dopo l'esame citologico di una biopsia effettuata mediante puntura-aspirazione del fibroadenoma.

L'enucleazione del fibroadenoma della ghiandola mammaria viene solitamente eseguita in anestesia locale e la durata totale dell'operazione non supera i 45-60 minuti. Il sito di dissezione del seno dipende dalla localizzazione della formazione, ma il più delle volte si utilizza l'approccio paraareolare, ovvero al confine dell'area pigmentata che circonda il capezzolo (nel settore in cui si trova il fibroadenoma). La tecnica di enucleazione prevede la dissezione della ghiandola, l'asportazione del tumore mobile fino al sito di dissezione, la separazione dei tessuti adiacenti (senza danneggiarli con strumenti affilati), la rimozione della formazione e la sutura.

Dopo l'operazione, i pazienti rimangono in clinica per non più di un giorno e la sutura viene solitamente rimossa il quinto giorno (in assenza di infiammazione). Tuttavia, il seno operato può essere dolorante per due o tre mesi. Leggi anche: Rimozione del fibroadenoma della ghiandola mammaria

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Enucleazione dei linfonodi miomatosi

Oggigiorno, l'enucleazione dei linfonodi miomatosi (miomectomia) può essere eseguita in diversi modi, a seconda della loro posizione e quantità.

In caso di numerosi linfonodi di grandi dimensioni, è più appropriata la laparotomia, con dissezione della parete addominale (incisione di 9-12 cm), diverse dissezioni della parete uterina ed enucleazione di tutti i linfonodi miomatosi. Il recupero postoperatorio dura fino a due mesi; le complicanze dopo l'enucleazione con accesso aperto includono sanguinamento e formazione di aderenze, e le conseguenze a lungo termine possono essere associate a un elevato rischio di rottura uterina in gravidanza avanzata.

La tecnica di enucleazione nella miomectomia addominale laparoscopicamente assistita (con occlusione bilaterale dell'arteria uterina per controllare la perdita ematica) è più indicata per le pazienti con linfonodi miomatosi di grandi dimensioni localizzati nel muscolo della parete uterina (intramurali) o nella mucosa interna (sottosierosi), nonché linfonodi siero-fibrosi su un peduncolo. L'accesso avviene attraverso un'incisione (lunga circa 4 cm) lungo la linea bikini, nonché un'ulteriore incisione (lunga fino a 6 mm) sotto l'ombelico.

Durante l'intervento laparoscopico visualizzato, a condizione che il linfonodo sia singolo, di piccole dimensioni (da 3 a 7 cm) e abbia una sede sottosierosa o intramurale, il chirurgo, dopo anestesia generale, esegue quattro incisioni laser di 1,5 cm nella cavità addominale. L'enucleazione dei linfonodi miomatosi (dopo averli tirati verso il sito di dissezione) viene eseguita da un dissettore e la formazione enucleata viene rimossa attraverso l'incisione con un morcellatore. Il periodo di riabilitazione dopo tale intervento non supera i dieci giorni.

L'enucleazione isteroscopica dei linfonodi miomatosi è indicata quando questi sporgono nella cavità uterina, ma le loro dimensioni non superano i 5 cm. Questo strumento endoscopico non richiede incisioni e viene inserito nell'utero (in anestesia generale) attraverso la vagina e la cervice. I linfonodi vengono enucleati con un'ansa utilizzando una corrente elettrica e quindi rimossi dalla cavità uterina.

I pazienti si riprendono dall'intervento entro tre o quattro giorni; tra le possibili complicazioni dopo l'enucleazione mediante isteroscopio rientrano sanguinamento, cicatrici, aderenze e perforazione uterina.

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Enucleazione del nodulo tiroideo

L'enucleazione intracapsulare di un linfonodo tiroideo viene eseguita qualora venga rilevata una formazione patologica che compromette la funzionalità dell'organo nel parenchima inalterato della ghiandola. La tecnica di enucleazione di un linfonodo tiroideo prevede un'incisione della capsula della ghiandola e la sua rimozione dal letto operatorio nell'area del campo operatorio.

Si applicano delle pinze ai vasi sanguigni sopra il nodo, si incide la parete della capsula, si catturano e si incidono i filamenti di tessuto attorno al nodo, si spinge il nodo nell'apertura risultante e lo si enuclea con le forbici. L'incisione sulla capsula viene suturata, quindi l'incisione esterna viene suturata strato per strato.

Nella chirurgia tiroidea nazionale, l'enucleazione intracapsulare è considerata una tecnica che preserva al massimo le cellule sane dell'organo. Gli specialisti occidentali ritengono che per tutti i noduli tiroidei sospetti (cisti incluse) sia preferibile ricorrere all'emitiroidectomia endoscopica mini-invasiva, ovvero rimuovere completamente la parte della ghiandola in cui si è formato il nodulo. Ciò è dovuto all'elevato rischio di malignità delle neoplasie in questa sede.

Enucleazione della prostata e adenoma prostatico

L'enucleazione della prostata in caso di iperplasia benigna viene eseguita enucleando una parte dell'organo mediante vaporectomia bipolare con uno speciale elettrodo ad ansa con accesso attraverso l'uretra o utilizzando un laser a olmio (HoLEP).

L'enucleazione laser della prostata consente una rimozione più precisa dell'intera ghiandola prostatica che potrebbe ostruire il flusso di urina. Inoltre, questo metodo di enucleazione preserva il tessuto ghiandolare rimosso per l'esame istologico, necessario per escludere il cancro alla prostata.

Tecnica di enucleazione laser: utilizzando un endoscopio, il chirurgo vede quale tessuto deve essere rimosso e utilizza un laser per enuclearlo, lasciando in posizione solo la capsula; il tessuto asportato viene spostato nella vescica e quindi viene utilizzato un dispositivo di morcellazione per triturarlo e rimuoverlo.

Allo stesso modo, in anestesia generale, viene eseguita l'enucleazione laser dell'adenoma prostatico. L'operazione consente la rimozione completa di tutto il tessuto adenomatoso, riducendo al minimo il rischio di danneggiare il tessuto prostatico sano e la necessità di ulteriori trattamenti; inoltre, garantisce un rapido sollievo dai sintomi e un recupero più rapido dei pazienti.

Sebbene vi siano complicazioni dopo l'enucleazione della prostata e dell'adenoma prostatico, che possono manifestarsi con problemi di minzione, ematuria, infezioni genitourinarie e impotenza.

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