Epatite C cronica: diagnosi

Diagnosi di laboratorio dell'epatite cronica C

Al momento del trattamento, l'attività delle transaminasi sieriche supera raramente il limite superiore della norma di 6 volte, in media, è circa 3 volte superiore al normale. L'attività delle transaminasi sieriche non riflette il grado di cambiamenti nel fegato; può essere normale per determinazioni multiple, nonostante i significativi cambiamenti morfologici. Tuttavia, se è più di 10 volte superiore al limite superiore della norma, ciò presuppone la presenza di epatite cronica con alterazioni necrotiche e infiammatorie.

I livelli di albumina e bilirubina nel siero al momento del trattamento sono solitamente normali e aumentano con il tempo leggermente. Il livello di protrombina non è cambiato.

La concentrazione di HCV-RNA nel siero è essenziale per valutare la contagiosità e per monitorare i risultati del trattamento. Metodi quantitativi, come l'analisi dei filamenti di DNA ramificati (rDNA), sebbene siano usati nella diagnostica, ma hanno bassa sensibilità. I loro risultati richiedono conferma tramite PCR. Se c'è una biopsia epatica nel sangue di HCV-PHK, di solito rivela un cambiamento. La concentrazione di HCV-RNA nel siero, superiore a 10 ⁵ equivalenti molecolari (copie) in 1 ml, è osservata nella fase attiva della malattia e coincide con l'attività di picco delle transaminasi.

Il siero anti-nucleo-IgM anti-HCV può servire come misura dell'efficacia del trattamento.

Se possibile, dovrebbe essere stabilito il genotipo del virus. Il tipo 1b è associato a un decorso più grave, una scarsa risposta ai farmaci antivirali, recidive dopo il trapianto di fegato e la possibilità di sviluppare il cancro. Il tipo 4 è caratterizzato da resistenza al trattamento antivirale.

Nella diagnosi differenziale dell'epatite C cronica con epatite autoimmune cronica, soprattutto quando si considera la possibilità di una terapia con IFN, il sangue deve essere esaminato per gli autoanticorpi.

Per la diagnosi precoce del carcinoma epatocellulare in pazienti con cirrosi epatica, specialmente negli uomini di età superiore ai 40 anni, il livello di siero fetoproteina viene determinato ogni 6 mesi e viene eseguita l'ecografia del fegato.

Esame istologico del fegato

Il quadro istologico non è patognomonico, ma i cambiamenti caratteristici sono spesso rivelati. Una caratteristica distintiva è costituita da aggregati linfoidi o follicoli nei tratti portale, che possono essere sia isolati sia parte di cambiamenti infiammatori nei tratti portale. Il nucleo degli aggregati è costituito da cellule B in combinazione con un numero di T-helper / induttori ed è circondato da un anello formato prevalentemente da T-soppressori dei linfociti citotossici. Per composizione cellulare, questi aggregati assomigliano ai follicoli linfoidi primari nei linfonodi. La loro formazione non è accompagnata da manifestazioni di un processo autoimmune. Il grado di coinvolgimento dei dotti biliari in diverse serie di studi era diverso. L'epatite interstiziale si manifesta in forma lieve, sebbene solitamente accompagnata da infiltrazione cellulare intra-lobulare. La distrofia grassa si trova nel 75% dei casi, il suo meccanismo non è chiaro. Un modello di epatite cronica lieve è caratteristico. L'epatite cronica può essere combinata con la cirrosi epatica, oppure un esame istologico rivela un quadro di cirrosi epatica inattiva. Le modifiche non sono correlate alla durata della malattia o all'attività delle transaminasi sieriche durante il trattamento. Una biopsia epatica svolge un ruolo significativo nel chiarire la diagnosi e valutare l'attività e lo stadio della malattia. Le biopsie ripetute, a quanto pare, sono giustificate solo nel caso della ricerca scientifica, altrimenti la necessità per loro non si pone.

HCV-RNA può essere rilevato nel tessuto epatico mediante PCR.

Diagnosi immunologica dell'epatite cronica C

Circa il 5% dei pazienti con epatite autoimmune ha un test anti-HCV che è falso-positivo e circa il 10% dei pazienti con epatite C ha autoanticorpi circolanti. Tuttavia, questi stati sono fondamentalmente diversi. Il quadro clinico dell'epatite C non cambia in presenza di autoanticorpi.

Trovato un'associazione tra HCV-infezione e un test positivo per LKM I. La Forse è dovuto alla presenza di determinanti trasversale antigenici di HCV-infezione cronica e autoimmune epatite cronica attiva con LKM 1, anche se l'analisi dettagliata ha dimostrato che questi determinanti sono diversi gli uni dagli altri. Tra questi due tipi di epatite ci sono differenze cliniche. L'infezione da HCV di solito colpisce gli uomini più anziani e con un basso titolo di LKM I.

Anti-GOR è un autoanticorpo contro le proteine dell'ospite che si trovano in pazienti LKM-1-positivi con epatite cronica C. Non hanno significato clinico.

L'epatite autoimmune può essere iniziata dall'interferone in pazienti con infezione cronica da HCV. Predire questo dal livello di autoanticorpi prima del trattamento è impossibile. L'epatite autoimmune si manifesta con improvvisi aumenti dell'attività dei transaminasi sierica e dei titoli degli autoanticorpi. La terapia immunodepressiva è efficace.

Rilevazione di autoanticorpi in pazienti con la presenza di anticorpi anti-HCV e HCV-PHK può portare a difficoltà nella scelta del trattamento: terapia immunosoppressiva, che corrispondono con i veri pazienti con epatite cronica autoimmune, antivirale o - per HCV infetta.

Caratteristiche comparative dell'epatite autoimmune e dell'epatite cronica C

Indicatore	Epatite autoimmune	Epatite C
Età	Giovane e medio	Qualsiasi
Paul	Principalmente femminile	Distribuzione uniforme
Attività ACAT:
10 volte la norma	Solitamente	Raramente
"Fluttua"	Molto raramente	Solitamente
HCV-PHK	No	Presente
Contatto con il sangue	No	Molto spesso
Risposta ai corticosteroidi	Rapida diminuzione dell'attività delle transaminasi nel siero	Mancante o debole

Diagnosi differenziale dell'epatite cronica C

È necessario escludere il ruolo nello sviluppo della malattia di tutti i possibili farmaci epatotossici.

Non dovrebbero esserci marker dell'epatite B. Tuttavia, in alcuni pazienti con epatite B cronica a titoli di HBsAg e HBV-DNA troppo bassi e non rilevabili, è possibile una diagnosi errata di epatite C.

L'epatite autoimmune cronica è indicata dall'elevata attività delle transaminasi sieriche e dal livello di y-globulina in combinazione con un elevato titolo di autoanticorpi nel siero.

Dovrebbe essere cancellato il morbo di Wilson.

[1], [2], [3], [4], [5],