Epidemiologia dell'osteoartrite

Le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, classificate nella classe XIII dell'ICD, sono considerate a livello mondiale tra le patologie più diffuse nella società moderna. Tra queste, l'osteoartrosi è la patologia più comune delle articolazioni sinoviali. La prevalenza dell'osteoartrosi nella popolazione (6,43%) è correlata all'età e raggiunge i tassi massimi (13,9%) nelle persone di età superiore ai 45 anni. L'incidenza dell'osteoartrosi in Ucraina è di 497,1 casi ogni 100.000 abitanti, con una prevalenza di 2.200,6 casi ogni 100.000 abitanti, un valore significativamente inferiore agli indicatori mondiali (negli Stati Uniti, rispettivamente 700 e 6.500).

Incidenza delle malattie reumatiche nei diversi paesi del mondo (secondo Ciocci A., 1999)

Paese	Numero totale di casi, milioni	Numero di casi ogni 100 abitanti	Anno	Collegamento
Paesi Bassi	-	18.5	1975	Servizio di sicurezza sociale
Germania	20	16	1974	Servizio federale di statistica
Austria	-	15.4	1977	Josenhans
Danimarca	0,560	14	1957	Robecchi et al.
Regno Unito	5.8	11	1976	LBR* Regno Unito
Francia	4	8	1976	Rubens-Duval e Chaouat
U.S.A.	20	7	1976	Fondazione per l'artrite del servizio sanitario pubblico
Svizzera	-	8-13	1977	LBR federale
Italia	5.5	10	1986	LBR italiano
Spagna	4	12.7	1992	LBR spagnolo
In tutto il mondo	200	4	1971	CHI

Nota: *LBR - Lega contro i reumatismi.

Prima di presentare i dati sulla prevalenza dell'osteoartrite nel mondo, è opportuno sottolineare che in vari studi epidemiologici sono stati generalmente utilizzati due tipi di criteri per la diagnosi della malattia: i criteri radiologici secondo Kellgren e Lawrence (1957) e i criteri ACR. Secondo questi ultimi, la diagnosi di osteoartrite viene stabilita solo nei casi in cui è presente il sintomo principale: dolore articolare per la maggior parte dei giorni del mese precedente. Naturalmente, la prevalenza dell'osteoartrite, valutata utilizzando criteri diversi, sarà diversa e, probabilmente, questo indicatore è sottostimato quando si utilizzano i criteri ACR rispetto alla valutazione radiologica tradizionale.

Negli Stati Uniti, l'epidemiologia dell'osteoartrite è stata studiata in modo più approfondito da due programmi nazionali, il National Health Examination Survey (NHES) e il First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-I), condotti rispettivamente dal 1960 al 1962 e dal 1971 al 1975 (National Center for Health Statistics). I dati di questi due studi sono stati successivamente riassunti dal National Arthritis Data Work Group nel 1989 e nel 1998.

Dinamica dei tassi di prevalenza dell'artrosi e della morbilità nel 1997, 1999-2001 (per 100 mila abitanti) (secondo Kovalenko VN et al., 2002)

Regione	Prevalenza dell'artrosi				Incidenza dell'artrosi
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
Ucraina	1212	1790	1968,5	2200,6	254	420	453,84	497.1
Repubblica autonoma di Crimea	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319,5	312.3
Vinnitskaja	2386	3175	3317,16	3625.1	522	591	650,77	586.3
Volinia	2755	3094	3261 79	3378.9	340	446	526.29	538.2
Dnepropetrovsk	1096	1894	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745.2
Donetsk	1896	2668	2709,95	3012,5	307	460	453,66	566,8
Žitomir	1121	2107	3319.27	4552,0	173	426	488.2	677.1
Transcarpazia	360	977	1335.24	2136.9	89	337	473,25	668,0
Zaporižžja	862	1207	1210,53	1234.4	141	356	279.16	335.3
Ivano-Frankivsk	2353	3645	3963,99	4159.3	530	780	937,84	962.3
Kiev	686	1287	1459.4	1550,1	190	352	411.77	415.6
Kirovograd	1331	1988	2237,42	2465.7	219	365	435.47	439 3
Lugansk	810	1161	113877	1168.3	179	350	330,82	339.7
Leopoli	318	700	764.38	877.7	121	310	290,6	365,5
Nikolaevskaja	558	668	796,98	894.4	132	204	238.31	271.2
Odessa	1729	2239	2355,66	2478,5	385	535	556,55	575,5
Poltava	464	829	970,93	1032.8	96	321	366.7	364.6
Rivne	640	1075	1063.28	1107.8	116	239	238,78	239.3
Sumskaya	1273	1606	1828,03	2115,5	261	365	420.15	465 4
Ternopil	1568	1896	2072,99	2113.6	197	234	282,82	273,6
Kharkiv	933	1189	1265,75	1317.6	226	323	357.28	456 9
Cherson	633	2109	2677,82	3074.3	248	775	724.55	797,0
Khmelnitskaja	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298,94	296,5
Čerkasy	2058	2950	343719	4420,0	442	534	675,5	660.9
Cernovcy	2772	3447	3811,79	3909.9	454	417	681,84	370,8
Černihiv	1428	2253	2304.32	2539.8	315	517	433.2	539.3
Città di Kiev	690	1239	1419.51	1559.3	202	395	405.29	467.3
Città di Sebastopoli	982	1665	1653.92	1789,1	215	384	343.9	397,8

La diagnosi di osteoartrite si basava sull'evidenza radiografica di osteoartrite nelle articolazioni delle mani e degli arti inferiori (NHES) e nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca (NHANES-I). In quest'ultimo studio, anche il quadro clinico della malattia è stato preso in considerazione nella diagnosi di osteoartrite.

Secondo i dati NHES e NHANES-I, circa un terzo degli individui di età compresa tra 25 e 74 anni presenta evidenza radiografica di osteoartrite in almeno una sede. In particolare, il 33% presenta un'osteoartrite certa delle articolazioni della mano, il 22% delle articolazioni del piede e il 4% delle articolazioni del ginocchio. Tra gli individui di età compresa tra 55 e 74 anni, l'osteoartrite delle articolazioni della mano è stata diagnosticata nel 70%, quella delle articolazioni del piede nel 40%, la gonartrosi nel 10% e la coxartrosi nel 3%. Tra i 6.913 individui esaminati nel NHANES-I, l'osteoartrite è stata diagnosticata nel 12% degli individui di età compresa tra 25 e 74 anni. Utilizzando i dati del 1990, il National Arthritis Data Work Group ha concluso che oltre 20 milioni di adulti negli Stati Uniti presentano evidenza clinica di osteoartrite.

Secondo il Framingham Osteoarthritis Study (uno studio sulla prevalenza dell'osteoartrite negli americani, rappresentanti della razza caucasica di età compresa tra 63 e 93 anni), un terzo degli individui presenta un'evidenza radiografica affidabile di osteoartrite dell'articolazione del ginocchio. Dati simili sono stati ottenuti dal Baltimore Longitudinal Study on Aging.

La prevalenza dell'osteoartrite conclamata del ginocchio è stata studiata nel NHANES-I e nel Framinghem Osteoarthritis Study. L'osteoartrite era considerata conclamata se il paziente lamentava dolore al ginocchio quasi tutti i giorni per almeno un mese. Secondo il NHANES-I, la prevalenza dell'osteoartrite conclamata del ginocchio era dell'1,6% tra gli individui di età compresa tra 25 e 74 anni; secondo il Framinghem Osteoarthritis Study, era del 9,5% tra gli individui di età compresa tra 63 e 93 anni.

Un'indagine del 1990 sulla prevalenza delle malattie reumatiche in Spagna ha mostrato che il 12,7% degli intervistati (il 25,7% di età superiore ai 60 anni) ha riferito disturbi tipici di alcune malattie reumatiche, di cui il 43% (il 29,4% degli uomini e il 52,3% delle donne) ha lamentato sintomi di osteoartrite.

Secondo i dati del 1994, in Italia i pazienti affetti da osteoartrite erano 4 milioni, pari al 72% di tutti i pazienti affetti da malattie reumatiche.

Struttura dell'incidenza delle malattie reumatiche in Italia nel 1994

Malattia	Numero totale di pazienti	% del numero totale di pazienti con malattie reumatiche
Osteoartrite	4 milioni	72.63
Reumatismi extra-articolari	700 mila	12.71
Artrite reumatoide	410 mila	7.45
Spondilite anchilosante	151 mila	2.74
Artrite gottosa	112 mila	2.03
Malattie del tessuto connettivo	33,6 mila	0,61
Artrite reumatoide acuta	500 mila	0,01
Altre reumopatie	100 mila	1.82
Nel complesso	5 milioni e 500 mila	100

Secondo uno studio epidemiologico sulla prevalenza delle malattie croniche nelle Highlands della Scozia, la prevalenza dell'A. telknifenotnogo era del 65% nella popolazione.

I. Petersson (1996) ha riscontrato l'osteoartrosi delle articolazioni delle mani nel 10% delle persone di età compresa tra 40 e 49 anni e nel 92% (oltre il 90% delle donne e l'80% degli uomini) di età superiore ai 70 anni residenti in Europa. Nelle popolazioni di Svezia e Paesi Bassi, la prevalenza dell'osteoartrosi delle articolazioni delle mani nella fascia di età superiore ai 70 anni era rispettivamente del 92% e del 75%, mentre nelle persone di età superiore ai 15 anni era rispettivamente del 22% e del 29%.

Nel Regno Unito, la prevalenza dell'osteoartrite di grado III-IV secondo Kellgren e Lawrence nella fascia di età superiore ai 55 anni era dell'8,4% nelle donne e del 3,1% negli uomini. Nei Paesi Bassi, la prevalenza dell'osteoartrite nelle persone di età superiore ai 60 anni era stimata al 5,6% nelle donne e al 3,7% negli uomini. Uno studio prospettico su 12.051 radiografie in Svezia ha rilevato che la prevalenza della coxartrosi è aumentata da meno dell'1% nella fascia di età inferiore ai 55 anni al 10% nelle persone di età superiore agli 85 anni; la prevalenza media dell'osteoartrite nelle persone di età superiore ai 55 anni era del 3,1%, senza differenze di genere. Nei Paesi Bassi, la prevalenza dell'osteoartrite di grado II-IV secondo Kellgren e Lawrence è di circa il 3% nella fascia di età compresa tra 45 e 49 anni.

La prevalenza dell'osteoartrite delle articolazioni del ginocchio varia ampiamente, a seconda dei diversi ricercatori. Pertanto, secondo JA Kellgren e JS Lawrence (1958), nella fascia di età 55-64 anni, questa percentuale era del 40,7% per le donne e del 29,8% per gli uomini. TD Spector et al. (1991) hanno riscontrato l'osteoartrite delle articolazioni del ginocchio nel 2,9% delle donne di età compresa tra 45 e 65 anni. In uno studio olandese, la gonartrosi è stata diagnosticata nel 7,7-14,3% delle persone di età compresa tra 45 e 49 anni.

In un'osservazione prospettica di 12 anni su 258 individui della popolazione generale di età superiore ai 45 anni, è emerso che circa il 25% delle donne e il 10% degli uomini hanno sviluppato segni radiografici di osteoartrite del ginocchio durante questo periodo. Secondo E. Bagge et al. (1992), nella fascia di età 75-79 anni, l'incidenza di osteoartrite delle piccole articolazioni delle mani era del 13,6% e di quella delle articolazioni del ginocchio del 4,5% in un periodo di cinque anni. JP Masse et al. (1992) hanno riscontrato che l'età media di insorgenza del dolore cronico nelle donne con osteoartrite femoro-rotulea laterale (patella-femorale), tibiofemorale mediale e laterale (tibiofemorale) era rispettivamente di 56,6+12, 62,7+12 e 69,2+10 anni. Negli uomini, il dolore all'articolazione del ginocchio è comparso un po' più tardi: all'età di 60,5±10 anni con osteoartrosi femoro-rotulea laterale e 64+10 anni con osteoartrosi femoro-tibiale mediale.

Negli Stati Uniti, l'osteoartrite è la seconda causa di pensionamento anticipato dopo le malattie cardiovascolari (oltre il 5% all'anno).

Disabilità primaria della popolazione dovuta all'artrosi deformante per regioni dell'Ucraina (secondo Kovalenko VN et al., 2002)

Regione, 2001	Popolazione adulta		Popolazione in età lavorativa
	Numero assoluto	Per 10 mila.	Numero assoluto	Per 10 mila.
Volinia	68.0	0,8	58.0	1.0
Transcarpazia	66.0	0,7	56.0	0,7
Ivano-Frankivsk	1.0	0,01	1.0	0,01
Leopoli	157.0	0,7	115.0	0,7
Rivne	91.0	1.0	55.0	0,8
Ternopil	94.0	1.0	58.0	0,9
Cernovcy	46.0	0,6	38.0	0,7
Repubblica autonoma di Crimea	138.0	0,8	71.0	0,6
Dnepropetrovsk	56.0	0,2	3.0	0,01
Zaporižžja	0,0	0,0	0,0	0,0
Nikolaevskaja	69.0	0,7	48.0	0,6
Odessa	228,0	1,1	118.0	0,8
Cherson	45.0	0,5	25.0	0,4
Città di Sebastopoli	73.0	2,3	28.0	1,2
Donetsk	407,0	1.0	275.0	1.0
Lugansk	107.0	0,5	68.0	0,4
Poltava	224 0	1.6	84.0	0,9
Sumskaya	4.0	0,04	3.0	0,04
Kharkiv	221.0	0,9	121.0	0,7
Černihiv	66.0	0,6	29.0	0,4
Vinnitskaja	179.0	1,2	80.0	0,8
Žitomir	125.0	1,1	80.0	1.0
Kiev	133.0	0,9	76.0	0,7
Kirovograd	138.0	1.5	86.0	1.4
Čerkasy	200,0	1.7	61.0	0,8
Khmelnitskaja	95.0	0,8	72.0	0,9
Città di Kiev	265.0	1,2	32.0	0,2
Ucraina, 2001	2773,0	0,8	1360,0	0,6
Ucraina, 2000	3223,0	0,8	1652,0	0,6

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Aspetti economici dell'osteoartrite

Le patologie dell'apparato muscolo-scheletrico, in cui l'osteoartrosi occupa un posto di rilievo, comportano perdite significative in ambito economico, sociale e psicologico. Le perdite associate a patologie di questo gruppo sono aumentate negli ultimi anni e ammontano all'1-2,5% del reddito nazionale lordo di paesi sviluppati come Stati Uniti, Canada, Gran Bretagna, Francia e Australia. Nel 1980, negli Stati Uniti d'America, le spese associate alle patologie dell'apparato muscolo-scheletrico ammontavano a 21 miliardi di dollari (l'1% del prodotto nazionale lordo), nel 1988 a 54,6 miliardi di dollari e nel 1992 a 64,8 miliardi di dollari. Nel 1986, in Canada, queste perdite erano stimate a 8,3 miliardi di dollari canadesi; In Francia, 4 miliardi di franchi francesi di costi diretti (farmaci, visite mediche, esami di laboratorio, radiografie, terapia riabilitativa, ecc.) e circa 600 milioni di franchi di costi indiretti associati alle perdite di produzione nei luoghi in cui sono impiegati pazienti affetti da osteoartrite. Nel Regno Unito, circa 219 milioni di sterline vengono spese ogni anno per i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) (la maggior parte dei quali è spesa da pazienti affetti da osteoartrite), pari al 5% del costo totale dei farmaci. In Norvegia, l'equivalente di 8 milioni di sterline viene speso annualmente per i FANS.

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