Epifiseolisi della tibia

Danno alla cartilagine epifisaria o alla piastra epifisaria alla giunzione della metafisi e dell'epifisi della tibia - con separazione (distacco) del tessuto della cartilagine - è definito come epiphidyseolisi della tibia. [1]

Epidemiologia

È noto che le fratture della piastra di crescita e l'epifidieolisi sono due volte più comuni nei ragazzi come nelle ragazze perché le ragazze smettono di crescere prima e la maggior parte di loro ha le loro piastre di crescita trasformate in tessuto osseo mineralizzato di 13-15 anni (e ragazzi di 15-18).

Secondo le statistiche cliniche, dopo il raggio distale dell'avambraccio, la tibia distale è il secondo sito più comune di frattura della piastra di crescita. Quasi la metà dei casi è associata a una frattura tibiale di tipo II Salter-Harris, in cui la linea di frattura passa attraverso il corpo osseo ed esce attraverso la metafisi.

Le lesioni all'epifisi tibiale prossimale sono rare (0,5-3% di tutti i casi) e questo perché questa epifisi è protetta dai legamenti del ginocchio.

Le cause Epifiseolisi della tibia.

L'epifisi è l'estremità ispessita delle ossa tubulari e la metafisi adiacente alla piastra epifisaria (lamina epifisiale) è la parte dell'osso in cui si verifica la crescita longitudinale a causa della cartilagine ialina epifisica. L'epifidieolisi della tibia è una patologia dello scheletro immaturo, perché all'età di 14-17 anni si verifica la chiusura epifisaria, cioè ossificazione della piastra di crescita. Negli adulti, solo una linea epifisaria rudimentale rimane al suo posto.

Gli ortopedisti attribuiscono le cause di epiphidyseolisi della tibia per le fratture epifisari della sua porzione prossimale (superiore) o distale (inferiore).

A causa dell'aumento del taglio e delle sollecitazioni di flessione nei giovani adulti, ci sono forme speciali di frattura ossea, fratture Salter-Harris di diversi tipi, che coinvolgono le piastre di crescita e le danneggiano formando un divario che interrompe la struttura e la funzione della cartilagine epifisaria nel processo di ossificazione endocondratale.

Pertanto, nella maggior parte dei casi è il risultato di fratture di tipo IV che attraversano quasi verticalmente, epiphidyseolisi distale, si estende dalla metafisi all'epifisi. In tali casi, è coinvolta la caviglia mediale (interiore), con la frattura che si estende alla metafisi inferiore della tibia.

E l'epifidieolisi della tuberosità tibiale (tuberosita tibiae) può derivare da una frattura della tibia superiore - nella regione prossimale della tibia.

Il distacco della piastra di cartilagine è anche accompagnato dalla cosiddetta frattura Tiyo, una frattura dell'epifisi anterolaterali della tibia, che di solito si osserva negli adolescenti con traumi esterni al piede con rotazione rispetto alla tibia.

Inoltre, l'epifidieolisi di questo osso può essere osservata nell'inversione e le lesioni da schiacciare la tibia superiore e inferiore.

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Fattori di rischio

Oltre all'infanzia e all'adolescenza, le fratture e l'obesità, gli esperti notano i fattori di rischio in qualche modo associati al danno e al possibile distacco della cartilagine epifisaria come:

• Fibrotico oSTITIS di origine post-traumatica o infettiva;
• Lesioni del tessuto osseo e del periosteo della natura infettiva-infiammatoria - osteomielite;
• La distruzione della tuberosità tibiale e il nucleo diafisari della sua ossificazione causati dal sovraccarico (lesioni da stress ripetute) degli arti inferiori-sotto forma di l'osteocondrapia di Schlatter;
• Disostosi metafisaria (displasia) sotto forma della rara malattia di Pyle genetica - con ispessimento delle estremità delle ossa lunghe e restringimento della loro diafisi, che aumenta la probabilità di fratture.

Inoltre, esiste un aumentato rischio di fratture, comprese le ossa dello stinco a:

• Cambiamenti degenerativi e distrofici nel tessuto osseo;
• Secondario iperparatiroidismo, perché l'eccessiva produzione di PTH (paratgormone) non solo riduce la densità minerale ossea, ma attiva anche gli osteoclasti, causando il resorgimento osseo e le lesioni dei tessuti erosivi delle epifisi;
• Ipocalcemia, associata alla carenza di vitamina D nel corpo o nell'insufficienza renale e nell'iperfosfatemia.

Bambini con vari disturbi neuromuscolari e sindrome miopatica. Sono a rischio di fratture ossee e dislocazione epifisaria.

Patogenesi

Nel spiegare la patogenesi di questa lesione osteocondrale acuta nei bambini e negli adolescenti, gli esperti sottolineano che le piastre di crescita sono le parti più morbide e deboli dello scheletro immaturo e hanno una struttura molto specifica.

Nella frattura, i cambiamenti fibrotici si verificano nell'area che collegano l'epifisi e la metafisi dell'osso: i condrociti delle colonne della cartilagine di crescita perdono le loro connessioni intercellulari e sono parzialmente sostituite dal tessuto connettivo, che si sposta sotto lo stress a taglio.

Nelle fratture dei tipi I-II - con divisione orizzontale e obliqua della zona epifisaria - potrebbe esserci un cracking microscopico della piastra epifisaria, che separa le tabelle cellulari nella direzione longitudinale. A causa delle fratture di tipo III (con divisione del tessuto osseo spugnoso dell'epifisi con deviazione verso la piastra epifisaria), una parte della cartilagine di crescita può allontanarsi completamente dal suo posto.

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Sintomi Epifiseolisi della tibia.

Gli stadi dello spostamento della piastra di crescita sono definiti lievi (angolo di spostamento ˂ 30 °), moderato (30-50 °) e grave (a ˃ ˃ 50 ° spostamento).

I primi segni si manifestano dalla febbre localizzata, l'aspetto di gonfiore e ematoma alla fine dell'osso - vicino all'articolazione del ginocchio o alla caviglia (a seconda della posizione della lesione tibiale).

I sintomi clinici di una frattura a piastra di crescita possono includere dolore e dolore, specialmente in risposta alla pressione sull'area di crescita; Incapacità di spostare l'arto interessato e/o trasferire il peso corporeo, cioè esercitare una pressione verso il basso. A vari livelli, la gamma di movimento è limitata e si verifica difficoltà a camminare.

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze e conseguenze di questa lesione dell'epifisi distale sono associate alla chiusura parziale prematura delle zone di crescita ossea e alla cessazione dell'ossificazione endocondrale, cioè la crescita longitudinale della tibia, portando all'asimmetria degli arti - le loro diverse lunghezze, che è accompagnata da laness.

Queste complicanze si verificano anche nell'epifisiolisi tibiale prossimale, ma sono meno comuni. E più giovane è il bambino al momento della lesione, più è probabile che sviluppi l'accorciamento e la deformità angolare, poiché l'epifisi tibiale prossimale cresce di circa 6 mm all'anno fino alla maturità.

In caso di epifisiolisi dovuta alla frattura verticale dell'epifisi e della metafisi, c'è spesso spostamento frontale o sagittale dell'arto ferito con lo sviluppo dell'artrite.

La malattia di Blount, una malattia della metafisi superiore (prossimale) della tibia, che è una deformità progressivamente crescente della tibia con curvatura esteriore, torsione tibiale interna e cambiamenti patologici nell'articolazione del ginocchio.

Diagnostica Epifiseolisi della tibia.

Questa lesione osteocondrale può essere rilevata mediante diagnostica strumentale, tra cui raggi X delle ossa della parte inferiore della gamba (entrambi gli arti), artrografia (raggio X delle articolazioni intercostali, del ginocchio e della caviglia in due proiezioni) e l'osteoscintigrafia. La TC e la risonanza magnetica sono anche utilizzate per la diagnosi, consentendo la visualizzazione dei tessuti molli.

Diagnosi differenziale

Viene eseguita una diagnosi differenziale con necrosi asettica di ossa e periostio, tubercolosi articolare, sarcoma osteogenico, osteocondrite da dissezione, ecc.

Trattamento Epifiseolisi della tibia.

Per le fratture della piastra di crescita, il trattamento dipende dalla sua gravità. Le fratture meno gravi di solito richiedono solo un calco in gesso o uno splint.

Ma quando la frattura epifisaria attraversa la piastra di crescita o entra nell'articolazione ed è scarsamente allineata, un trattamento chirurgico con epifidiedesi/osteosintesi percutanea con viti transfisarie o osteotomia tibiale e fissazione rigida con una piastra interna.

Dopo questo intervento, i raggi X dovrebbero essere assunti periodicamente (per diversi anni mentre il paziente cresce) per monitorare le condizioni della cartilagine epifisaria.

Con un trattamento adeguato, la maggior parte delle fratture della piastra di crescita guarisce senza complicazioni.

Maggiori dettagli nella pubblicazione - fratture

Prevenzione

Solo la prevenzione delle fratture e il trattamento delle malattie che aumentano il rischio può prevenire l'epifisiolisi tibiale.

Previsione

Se non trattato, il bambino o l'adolescente possono diventare disabili.