Eritrociti nelle urine: sintomi, conseguenze, diagnosi

Il quadro clinico caratterizzato dalla presenza di globuli rossi nelle urine è solitamente causato dalla patologia di base.

Il paziente può lamentare un cambiamento nel colore delle urine, possibile in caso di grave eritrocituria. Il colore può variare:

• solo all'inizio del processo di minzione (se è interessata la sezione iniziale dell'uretra);
• solo al termine della minzione (in caso di danni alla prostata, alla parte cervicale della vescica, all'orifizio uretrale interno);
• nell'intero volume di urina (in caso di patologie della vescica, degli ureteri, della pelvi renale o del parenchima renale).

La presenza di dolore solitamente accompagna urolitiasi, cistite e crisi da acido urico. In altri casi, il dolore potrebbe essere assente. Il pericolo maggiore in questi casi sono i processi tumorali alla vescica e ai reni: in questi casi, gli eritrociti vengono spesso riscontrati nelle urine senza sintomi e le patologie vengono rilevate solo durante un esame casuale (ad esempio, di routine).

Sintomi come febbre e globuli rossi nelle urine sono comuni a molte infezioni genitourinarie. Per formulare una diagnosi accurata, il medico deve valutare l'intero quadro clinico ed eseguire ulteriori procedure diagnostiche.

Quando la funzionalità renale è compromessa, il corpo non elimina bene acqua e sali minerali, causando gonfiore. Il gonfiore si manifesta al mattino, sotto forma di palpebre gonfie e borse sotto gli occhi; di sera, questo sintomo di solito scompare. Globuli rossi nelle urine e gonfiore con frequenza mattutina sono un segno sicuro di problemi renali. Le malattie cardiache sono caratterizzate da gonfiore "inferiore" e "serale", quando il liquido si accumula più vicino alla seconda metà della giornata negli arti inferiori (principalmente nelle caviglie e nei piedi).

Che aspetto ha un globulo rosso nell'urina?

I globuli rossi nelle urine con reazione isotonica appaiono come dischi giallastri o rossi, concavi rispetto a due piani. Se l'ambiente è ipotonico o alcalino, gli eritrociti possono aumentare di dimensioni e risultare quasi incolori: in medicina, tali strutture sono chiamate "ombre eritrocitarie". In condizioni acide o con urina concentrata, acquisiscono bordi irregolari e si raggrinziscono. Gli eritrociti normali e alterati nelle urine sono ben visibili utilizzando il metodo microscopico a contrasto di fase.

Come abbiamo già detto, la norma è l'assenza di globuli rossi nelle urine, oppure il loro numero è pari a 1-2 o 3 nel campo visivo. In ogni caso, una riga nel risultato dell'analisi come "globuli rossi nelle urine 1, 2, 3, 5, 10 e oltre" dovrebbe destare preoccupazione. È possibile che il medico consigli di ripetere l'esame.

I globuli rossi nel sedimento urinario sono:

• Eritrociti alterati o lisciviati nelle urine: privi di emoglobina, scoloriti, a contorno singolo o doppio, di dimensioni ridotte (rispetto agli eritrociti normali). Tali strutture si trovano spesso nelle urine a bassa densità relativa, in un ambiente acido (a pH 5-6) o quando rimangono nelle urine per lungo tempo.
• Eritrociti immodificati nelle urine – con emoglobina – di forma discoidale (probabilmente a forma di lente, concavi su due piani). Tali strutture sono caratteristiche di un ambiente debolmente acido, neutro o alcalino.

In termini di morfologia, i globuli rossi possono differire a seconda della parte del tratto urinario da cui provengono. Ad esempio, nelle patologie renali, queste cellule sono dismorfiche (a fronte di un gran numero di globuli rossi, possono essere sia dismorfiche che immodificate).

La presenza di globuli rossi immutati, o cosiddetti freschi, nelle urine indica un danno alle vie urinarie, ad esempio alla vescica o all'uretra.

Gli eritrociti dismorfici nelle urine compaiono in caso di alterazione del processo di filtrazione nel filtro renale (con eccessiva permeabilità). Un livello elevato di cellule dismorfiche indica principalmente un'eziologia renale della patologia.

Tuttavia, il segno principale di problemi renali è la presenza contemporanea di proteine, globuli rossi e cilindri nelle urine.

Globuli rossi piatti nelle urine possono indicare una patologia dell'apparato urinario, accompagnata, ad esempio, da anemia sideropenica o altri tipi di anemia.

La presenza di leucociti ed eritrociti nelle urine viene rilevata in presenza di malattie infettive, così come in caso di pielonefrite, tumori alla prostata o alla vescica, malattie del tessuto connettivo e persino durante un'esacerbazione della pancreatite o in caso di febbre. Poiché le cause del problema possono essere molteplici, si raccomanda di ripetere l'esame delle urine e di condurre un ulteriore esame, secondo Nechiporenko.

Proteine e globuli rossi nelle urine possono comparire temporaneamente: questo accade in caso di intenso sovraccarico fisico, stress grave o ipotermia, o in caso di processi allergici. Durante la gravidanza, si osserva una tale combinazione di indicatori sfavorevoli a causa della pressione meccanica sui reni (di solito, questo può essere rilevato nelle fasi avanzate). Ma tale alterazione viene rilevata anche in altre gravi patologie, quindi non si può fare a meno di una diagnosi di alta qualità.

Globuli rossi ed emoglobina nelle urine si riscontrano più spesso quando il sangue entra nelle vie urinarie, ad esempio in caso di glomerulonefrite, malattie infiammatorie e tumori. L'emoglobina senza globuli rossi nelle urine si riscontra a causa della distruzione di questi ultimi all'interno dei vasi. Questo è tipico dell'anemia emolitica ed è possibile in caso di intossicazione, malattie della milza, allergie, processi infettivi e lesioni. Le malattie elencate sono caratterizzate da un aumento dei livelli di emoglobina nel plasma sanguigno: a causa dell'eccesso di proteine, questa supera la filtrazione glomerulare e passa nelle urine. Questa condizione è considerata piuttosto pericolosa e può essere complicata da insufficienza renale.

Nelle urine degli sportivi si possono rilevare sia i globuli rossi che l'emoglobina: questo fenomeno è temporaneo e non è considerato una patologia.

Batteri, leucociti ed eritrociti nelle urine indicano una probabile lesione infettiva degli organi urinari. Tuttavia, è importante tenere presente che i batteri spesso penetrano nelle urine durante un'analisi non corretta. Pertanto, si raccomanda sempre di ripetere l'esame.

Anche la presenza di sali nell'analisi in grandi quantità aiuta a formulare una diagnosi preliminare. Se viene rilevata una piccola quantità di sali, questa non è considerata una patologia e potrebbe indicare alcune caratteristiche della dieta del paziente.

La presenza di sali di urato ed eritrociti nelle urine in un contesto di reazione acida indica la possibile presenza di calcoli di urato, un eccesso di proteine animali nella dieta e una grave intossicazione nell'organismo.

Ossalati ed eritrociti nelle urine si trovano nelle persone che consumano molti alimenti ad alto contenuto di acido ossalico. Questo è possibile anche in caso di formazione di calcoli di ossalato, diabete, patologie intestinali croniche e pielonefrite.

Fosfati ed eritrociti nelle urine sullo sfondo di una reazione alcalina indicano la presenza di calcoli di fosfato nel sistema urinario, che si formano quando il metabolismo del fosfato nel corpo viene interrotto (a volte riscontrato in chi segue una dieta vegetariana rigorosa).

L'epitelio renale solitamente non è presente nelle urine dei pazienti sani. Epitelio ed eritrociti nelle urine possono essere presenti in caso di patologia infiammatoria che colpisce i tubuli renali, così come nella glomerulonefrite.

Un altro possibile componente rilevabile nelle urine è la bilirubina. Si tratta di un pigmento biliare che si forma con la distruzione dei globuli rossi e la degradazione dell'emoglobina. Questo componente è solitamente presente nelle analisi in quantità minime, non determinabili. Globuli rossi e bilirubina nelle urine in grandi quantità possono essere rilevati in processi tumorali, cirrosi epatica ed epatite.

È importante correlare correttamente i risultati di due esami generali: sangue e urine. Ad esempio, l'eritrocituria si verifica spesso contemporaneamente a segni di un processo infiammatorio o di anemia. Eosinofilia ed eritrociti nelle urine possono indicare la presenza di malattie dermatologiche non atopiche, reumatismi e processi allergici. Tuttavia, in alcuni casi, tale combinazione si verifica anche dopo l'uso prolungato di acido acetilsalicilico o di alcuni antibiotici iniettabili.

La presenza di numerosi globuli rossi nelle urine è correlata a fattori infettivi, traumatici, autoimmuni, tossici, tumorali e misti. Un forte aumento degli indicatori a seguito dell'analisi può seriamente allarmare il paziente: la presenza di globuli rossi nelle urine indica spesso lo sviluppo di un sanguinamento dell'apparato genitourinario, che può essere correlato sia a lesioni che a processi tumorali. È possibile formulare una diagnosi corretta anche dopo un'accurata visita del paziente, la raccolta dei reclami e l'accertamento della natura della patologia.

La presenza di singoli globuli rossi nelle urine, ovvero 1, 2 o 3, è considerata normale e non richiede alcun intervento medico. Lo stesso vale se si riscontrano tracce di globuli rossi nelle urine: in alcuni casi, a discrezione del medico, può essere raccomandato un esame ripetuto.

Diagnostica globuli rossi nelle urine

Se si riscontrano globuli rossi nelle urine del paziente, il medico deve eseguire una serie di esami aggiuntivi. Innanzitutto, il paziente viene interrogato ed esaminato, con palpazione della cavità addominale. Per gli uomini, è importante eseguire un'esplorazione rettale per rilevare un ingrossamento o un'infiammazione della prostata. Per le donne, è importante una visita ginecologica.

Inoltre, il paziente viene esaminato per verificare la presenza di linfonodi ingrossati, emorragie, petecchie, ecc.

La determinazione dei globuli rossi nelle urine viene effettuata al microscopio, durante un'analisi generale, uno degli esami diagnostici più comuni. Tale analisi può essere prescritta per la maggior parte delle patologie. Include la determinazione di un massimo di due dozzine di indicatori, tra cui la presenza e la quantità di globuli rossi.

Gli esami delle urine sono obbligatori: si studia la presenza di proteine, si controlla la morfologia dei globuli rossi, si verifica la presenza di leucociti e cilindri.

L'esame microscopico del sedimento urinario aiuta a rilevare:

• presenza di globuli rossi non modificati;
• presenza di eritrociti alterati (caratteristici della glomerulonefrite) e di cilindri eritrocitari.

Inoltre, viene eseguita una coltura del liquido urinario (se si sospetta un processo infettivo delle vie urinarie). In caso di sospetta tubercolosi delle vie urinarie, la coltura viene ripetuta tre volte.

La citologia del sedimento urinario è indicata se vi è motivo di sospettare un tumore delle basse vie urinarie. In caso di processi maligni renali, tale procedura non è informativa.

Di routine vengono prescritti esami del sangue generali con calcolo della VES, determinazione dell'azoto ureico nel sangue e della creatinina sierica. In caso di sospetta glomerulonefrite, è consigliabile valutare il titolo antistreptolisina O, insieme al livello dei componenti del complemento nel plasma.

La diagnostica strumentale è rappresentata principalmente dai metodi dell'urografia escretoria e dall'esame ecografico dei reni destro e sinistro (le vie urinarie inferiori non vengono esaminate mediante ecografia per il loro basso contenuto informativo).

Come procedure ausiliarie si possono consigliare le seguenti:

• tomografia computerizzata;
• angiografia renale;
• pielografia ascendente;
• uretroscopia, cistoscopia;
• biopsia del tessuto renale (particolarmente indicata quando vengono rilevati globuli rossi alterati nelle urine).

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della comparsa di globuli rossi nelle urine viene effettuata con le seguenti patologie:

• infezioni del tratto urinario (cistite o uretrotrigonite nelle pazienti di sesso femminile, uretrite o prostatite nei pazienti di sesso maschile);
• urolitiasi (formazione di calcoli nei reni, nella vescica, negli ureteri);
• patologie vascolari (trombosi della vena renale, infarto renale);
• processi tumorali (oncologia del rene, della pelvi renale, dell'uretere, della vescica, della prostata);
• processi infettivi (tubercolosi, malaria, endocardite);
• glomerulonefrite;
• danno ai vasi dilatati sullo sfondo dell'adenoma prostatico;
• processi necrotici nelle papille renali.

Bisogna inoltre tenere conto della possibilità di patologie del sangue, che possono causare sanguinamento, nonché ematuria durante lo sforzo fisico.

Patologie più rare che richiedono anch'esse una differenziazione sono la malattia renale policistica, l'endometriosi urinaria, la schistosomiasi, la vasculite emorragica e sistemica.

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Complicazioni e conseguenze

La probabilità di sviluppare effetti avversi e complicazioni a seguito della presenza di globuli rossi nelle urine non dipende dal fatto specifico della loro rilevazione, ma dalla causa iniziale del disturbo. Pertanto, le complicazioni possono svilupparsi in assenza di trattamento per pielonefrite, urolitiasi, ecc. L'eritrocituria di per sé è solo un sintomo, non una diagnosi, pertanto determinare la conseguenza di un sintomo è, quantomeno, inappropriato.

In ogni caso, la presenza di globuli rossi nelle urine richiede ulteriori esami per identificare le patologie sottostanti. E solo sulla base della diagnosi definitiva si possono fare previsioni su possibili complicanze.

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Prevenzione

È impossibile stabilire una prevenzione specifica della comparsa di globuli rossi nelle urine, poiché lo sviluppo del disturbo avviene per molteplici cause.

Per evitare il problema, è necessario seguire questi consigli:

• evitare l'ipotermia, soprattutto nella parte bassa della schiena, nell'addome e nella zona inguinale;
• stabilire autonomamente la dieta corretta, che aiuterà a prevenire lo sviluppo di calcoli renali e intossicazione;
• bere abbastanza liquidi ogni giorno;
• evitare sforzi fisici eccessivi;
• evitare lesioni agli organi situati nella cavità addominale.

Dovresti sottoporti periodicamente a visite preventive di routine dal tuo medico.

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Previsione

Quando si riscontrano globuli rossi nelle urine, è piuttosto difficile determinare immediatamente la gravità del disturbo: la natura delle conseguenze dipende dalla gravità della malattia che l'ha causato.

Nella maggior parte dei casi, l'eritrocituria isolata ha una prognosi favorevole. I casi sfavorevoli sono quelli in cui gli eritrociti nelle urine sono presenti in concomitanza con proteinuria o sindrome nefrosica, lupus eritematoso sistemico, sindrome di Alport, nefrite extracapillare o tubulointerstiziale, malattia renale policistica, tubercolosi, processi tumorali, nefropatia da IgA con sindrome nefrosica e aumento della pressione arteriosa.

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