Cause di globuli rossi elevati nelle urine

I risultati degli esami di laboratorio sollevano spesso molti dubbi nei pazienti. Questo è particolarmente vero quando elementi del sangue compaiono in fluidi dove normalmente non dovrebbero essere, ad esempio se si riscontrano globuli rossi nelle urine. Questa condizione è chiamata eritrocituria ed è una variante dell'ematuria.

Il termine " ematuria " si traduce letteralmente come "sangue nelle urine" e indica la presenza non solo di globuli rossi, ma anche di altri elementi del sangue. Per questo motivo, l'eritrocituria è un termine separato. Indica forse gravi problemi di salute?

Cosa significa?

I globuli rossi sono responsabili del trasporto dell'ossigeno e il loro numero normale nelle urine non supera i tre o quattro nel campo visivo. Il superamento di questo valore è definito eritrocituria, o ematuria (se, oltre ai globuli rossi, si riscontrano nelle urine altri componenti o cellule del sangue).

Un fattore comune che contribuisce al verificarsi di tale malfunzionamento è considerato un processo infettivo delle vie urinarie o un processo tumorale. Tuttavia, una diagnosi corretta può essere formulata solo dopo una valutazione completa dei risultati degli esami di laboratorio, della diagnostica strumentale e delle informazioni ottenute durante l'anamnesi del paziente.

La presenza di un numero elevato di globuli rossi nelle urine è spesso causata da danni meccanici, come traumi. Nelle donne, il sangue può entrare nelle urine durante il ciclo mestruale.

Nelle persone sane, l'analisi delle urine non rivela alcun globulo rosso, mentre l'esame microscopico ne rileva 1-2.

Se nelle urine del mattino vengono rilevati più di uno o due globuli rossi, il medico può prescrivere ulteriori esami, ad esempio la raccolta delle urine secondo Nechiporenko.

La norma dei globuli rossi nelle analisi delle urine secondo Nechiporenko non supera i 1000/ml. Un numero maggiore di questi permette di sospettare patologie come la presenza di calcoli renali o vescicali, poliposi, processi tumorali, cistite purulenta, malattie cardiache, ipovitaminosi C, lupus eritematoso sistemico, ecc. La diagnosi definitiva spetta esclusivamente al medico, basandosi sia sui risultati dei test sia sugli indicatori ottenuti durante altre indagini diagnostiche.

Cause della comparsa di globuli rossi nelle urine

I globuli rossi sono strutture cellulari del sangue che trasportano l'ossigeno ai tessuti del corpo. In teoria, non dovrebbero essere presenti nelle urine. Tuttavia, come dimostra la pratica, a volte un piccolo numero di queste cellule compare nel campo visivo. Ciò è dovuto a una piccola perdita di globuli rossi attraverso la membrana renale o le pareti vascolari. Se questo numero supera la norma, si può pensare sia all'insorgenza di una reazione infiammatoria nelle vie urinarie o nei reni, sia a lesioni traumatiche, processi tumorali, calcoli.

Se la funzionalità renale è compromessa, gli eritrociti nelle urine si riscontrano in pielonefrite, amiloidosi, glomerulosclerosi, nefropatia, glomerulonefrite.

La glomerulonefrite è spesso il motivo per cui i pazienti si rivolgono al medico: la forma acuta della malattia inizia con dolore, aumento della minzione e alterazioni del colore delle urine. Solo dopo un'analisi delle urine viene rilevata la presenza di globuli rossi.

La causa dell'eritrocituria nelle patologie dell'apparato urinario è spesso la cistite, la diatesi urinaria, i tumori, i danni meccanici (ad esempio dopo alcune procedure mediche).

I calcoli renali o vescicali possono danneggiare la mucosa dell'apparato urinario dall'interno, causando anche la comparsa di globuli rossi nelle urine. Il più delle volte, questo si osserva durante un attacco di escrezione di calcoli, ma in alcuni casi l'eritrocituria è possibile anche al di fuori della fase di riacutizzazione. È accaduto che persino la presenza di sabbia nei reni abbia causato microematuria: tutto dipende dalla composizione dei calcoli, dalle dimensioni e dalla forma dei granelli di sabbia, nonché dalle condizioni generali dei reni e dell'apparato urinario.

Durante il trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), sulfamidici, glucocorticoidi e dopo l'assunzione di antibiotici, è possibile riscontrare eritrociti nelle urine. Ciò accade soprattutto dopo un ciclo di trattamento con aminochinoline, ad esempio clorochina o Delagil. Nella maggior parte dei casi, ciò è dovuto all'aumentata permeabilità delle pareti vascolari e allo sviluppo di vasculite post-farmaco.

In alcuni casi, il problema può sorgere durante la somministrazione di liquidi per disidratazione orale. Ad esempio, la presenza di globuli rossi nelle urine dopo la reidratazzione può essere dovuta a una funzionalità renale compromessa o a una somministrazione troppo rapida del farmaco.

Nella prostatite, la presenza di eritrociti nelle urine è relativamente rara, e questo è considerato un segno indiretto dell'insorgenza di complicanze. Pertanto, è possibile che si tratti di un disturbo infiammatorio della struttura ghiandolare con danno a una parte del vaso sanguigno, iperplasia o un processo tumorale maligno. La causa esatta deve essere determinata da un medico.

Nelle donne, durante il ciclo mestruale e anche prima delle mestruazioni, elementi del sangue possono contaminare le urine se non si seguono particolari regole. In generale, è sconsigliato eseguire un test delle urine in prossimità dell'inizio delle mestruazioni, poiché i risultati ottenuti potrebbero essere significativamente alterati. Tuttavia, ci sono casi in cui il test deve essere eseguito con urgenza. In tal caso, è necessario attenersi alle seguenti regole:

• effettuare un lavaggio di alta qualità;
• inserire un tampone vaginale per evitare che il sangue entri nelle urine;
• iniziare a urinare, raccogliendo solo la parte centrale dell'urina in un contenitore sterile.

Per evitare errori, si consiglia di ripetere il test alcuni giorni dopo la fine delle mestruazioni.

Per quanto riguarda i tumori, possono comparire in qualsiasi organo dell'apparato genitourinario. Il segno principale che permette di sospettare un processo tumorale è la presenza di elementi del sangue, in particolare di globuli rossi, nelle urine. In caso di cancro, l'ematuria può essere sia pronunciata che nascosta e può comparire e scomparire periodicamente. In tale situazione, è molto importante eseguire una cistoscopia tempestivamente per determinare la fonte del sanguinamento.

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Fattori di rischio

Spesso, i medici menzionano fattori che aumentano il rischio di sviluppare una particolare malattia. Tra questi fattori rientra anche la presenza di globuli rossi nelle urine.

• Fattore età e sesso. Gli uomini sopra i cinquant'anni sono maggiormente a rischio (principalmente a causa delle frequenti complicazioni delle patologie prostatiche).
• Malattia infettiva recente. Le infezioni virali e batteriche aumentano la probabilità di complicazioni renali e, di conseguenza, possono comparire globuli rossi nelle urine.
• Predisposizione ereditaria. Esistono storie "familiari" di malattie associate a urolitiasi o patologie renali.
• Assunzione regolare di farmaci, tendenza all'automedicazione. Molti antibiotici (ad esempio, la serie di penicilline), farmaci antinfiammatori non steroidei e altri farmaci possono aumentare il rischio di presenza di globuli rossi nelle urine.
• Attività fisica eccessiva. L'attività fisica, soprattutto l'esercizio prolungato, può causare alterazioni nei risultati delle analisi delle urine: ad esempio, la microematuria è comune nei maratoneti.

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Patogenesi

Consideriamo i principali fattori patogenetici per la comparsa dei globuli rossi nelle urine:

• Danni meccanici, distruzione dei tessuti dell'apparato urinario (processo canceroso, ascesso, necropapillite, tubercolosi).
• Aumento della pressione nella vena renale (formazione di un trombo nelle vene renali).
• Violazione dell'integrità della membrana basale (eziologia immunitaria o metabolica del danno, ad esempio nella glomerulonefrite, nell'amiloidosi renale, nella glomerulosclerosi diabetica).
• Processi coagulativi all'interno dei vasi renali (nella periarterite nodosa, nella nefrite lupica, nella porpora trombocitopenica, nella sindrome uremica emolitica),
• Disturbo congenito della membrana basale glomerulare (ad esempio nella sindrome di Allport).
• Reazione tossica o infiammatoria dell'interstizio (nella nefrite interstiziale, febbre emorragica sullo sfondo della sindrome renale).

Dal punto di vista patologico, la presenza di eritrociti nelle urine può essere accompagnata da processi infiammatori, deposizione di masse amiloidi, ispessimento della membrana basale glomerulare o sue alterazioni specifiche e dilatazione del mesangio.

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