Ernia inguinale obliqua

Questa patologia ha caratteristiche cliniche e di decorso proprie: la diagnosi viene stabilita da un chirurgo, al quale si consiglia di rivolgersi già ai primi sintomi della malattia.

L'ernia inguinale obliqua è un tipo di protrusione erniaria nella zona inguinale che si manifesta con fastidio e dolore di intensità variabile.

Codice ICD 10:

• Classe XI – malattie dell’apparato digerente (K00 – K93)
  • Ernia (K40 – K46)
    • K40 – ernia inguinale (inclusa bilaterale, obliqua, diretta, indiretta)

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Le cause ernia inguinale obliqua

L'ernia inguinale obliqua è più spesso acquisita che congenita. La formazione di un'ernia può essere facilitata da un difetto nello sviluppo intrauterino: si tratta di una depressione peritoneale più profonda vicino alla cavità inguinale laterale, che fa parte di un processo vaginale non completamente sviluppato.

Un'altra causa comune è la peculiarità della struttura anatomica della zona inguinale, che la rende inadatta a sopportare la pressione presente all'interno della cavità addominale.

Altri motivi includono:

• essere sovrappeso (o perdere peso rapidamente);
• gravidanze frequenti;
• lesione da compressione grave e acuta alla zona addominale;
• attività fisica intensa;
• stitichezza cronica;
• parto difficile;
• tosse cronica, ecc.

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Patogenesi

Nella prima fase della formazione del sacco erniario, quando inizia a muoversi verso l'apertura inguinale, la protrusione potrebbe non essere visibile. Solo durante un colpo di tosse o uno starnuto, inserendo un dito nell'area dell'ernia, si può percepire la spinta della valvola.

Nello stadio successivo, il difetto si localizza entro i confini del canale inguinale. Esternamente, si presenta come un piccolo rigonfiamento che aumenta con la tensione addominale e si nasconde a riposo.

Il terzo stadio è la protrusione completa, che si estende oltre il canale inguinale.

Esiste anche un tipo di difetto erniario chiamato protrusione erniaria enorme: si tratta di una patologia estremamente avanzata, in cui una parte significativa degli organi interni dell'addome è posizionata nel sacco. È impossibile non notare una tale protrusione: a volte arriva fino ai fianchi e anche più in basso.

Un'ernia inguinale obliqua destra o sinistra si forma seguendo il corso del canale inguinale e proseguendo lungo il funicolo spermatico. Talvolta si incontra un ostacolo al suo sviluppo: in questo caso, il percorso della formazione erniaria devia, penetrando in altri strati di tessuto. È così che si formano i difetti interstiziali. Cosa può costituire un ostacolo:

• un testicolo che non è disceso nello scroto;
• apertura inguinale esterna stretta e angusta;
• tampone di garza.

Di conseguenza, il canale erniario entra nello spazio tra i muscoli e il peritoneo, o semplicemente tra le fibre muscolari, o tra il muscolo e la pelle.

Nel corpo femminile, un'ernia inguinale obliqua, quando si estende oltre l'apertura inguinale, può spostarsi nelle grandi labbra sinistra o destra.

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Sintomi ernia inguinale obliqua

Innanzitutto, prima ancora che compaiano i primi segni di fastidio, un'ernia obliqua può essere individuata con l'esame obiettivo e la palpazione. Alcune ernie sono visibili solo con il paziente in posizione eretta, mentre altre non si nascondono nemmeno quando il paziente è sdraiato.

Durante la palpazione, si può percepire una formazione morbida che prosegue nella cavità addominale attraverso l'apertura del canale inguinale. Il sacco erniario stesso può essere riposizionato con cautela: la formazione è piuttosto flessibile.

Se l'ernia è di dimensioni significative, la sua riduzione potrebbe risultare difficoltosa a causa del gran numero di parti di organi presenti nella cavità del sacco.

L'ernia inguinale obliqua è solitamente allungata, obliqua e tende a discendere nello scroto. Si riscontra più spesso nell'infanzia e nell'adolescenza, solitamente su un lato dell'inguine.

L'ernia inguinale obliqua congenita è un evento comune, mentre l'ernia diretta può essere solo acquisita. Il difetto patologico congenito si sviluppa nella maggior parte dei casi a causa dell'interruzione del passaggio naturale del testicolo nello scroto, che dovrebbe verificarsi durante lo sviluppo intrauterino.

I primi sintomi si osservano in tenera età, ma non sempre subito dopo la nascita: più spesso la malattia si nota solo quando il neonato inizia a mostrare attività motoria, ad esempio gattonando o camminando.

A volte la protrusione si manifesta durante tosse, starnuti o sforzi del bambino. In questo caso, il pene può deviare nella direzione opposta rispetto al sacco erniario.

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni dell'ernia inguinale obliqua possono insorgere a causa della mancanza di un trattamento tempestivo:

• lo strangolamento della protrusione erniaria è la conseguenza più comune, che può essere eliminata solo con il ricorso all'intervento chirurgico;
• necrosi degli organi intrappolati nel sacco erniario schiacciato: possono essere anse intestinali, aree dell'omento o la vescica urinaria;
• la peritonite è una reazione infiammatoria pericolosa e grave che si diffonde a tutti i tessuti della cavità addominale (può manifestarsi anche a seguito di strangolamento);
• attacco acuto di appendicite – infiammazione dei tessuti dell’appendice, che si sviluppa a seguito della compressione dei vasi dell’appendice da parte dell’anello inguinale;
• Le conseguenze sintomatiche di un'ernia inguinale possono includere disturbi digestivi, disfunzioni intestinali, aumentata formazione di gas nell'addome, ecc.

La complicazione più grave e comune è considerata lo strangolamento dell'ernia: una situazione del genere richiede cure mediche urgenti, con il ricovero del paziente in ospedale e un intervento chirurgico d'urgenza.

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Diagnostica ernia inguinale obliqua

Di solito la diagnosi viene formulata in base ai disturbi lamentati dal paziente e ai risultati di un esame obiettivo esterno. La palpazione viene effettuata con l'indice: nelle fasi avanzate dello sviluppo di un'ernia inguinale obliqua, il tubercolo è facilmente palpabile, ma nella fase iniziale e nei bambini piccoli può essere piuttosto difficile palparlo.

Nei bambini, durante l'esame, il medico determina contemporaneamente la discesa dei testicoli nello scroto, le loro dimensioni e la loro forma, e l'assenza di varicocele. Viene inoltre controllata la condizione dei linfonodi inguinali.

Gli esami del sangue possono essere prescritti solo per escludere un processo infiammatorio nella zona erniaria. In alcuni casi, viene prescritto un esame delle feci.

La condizione del sacco erniario viene controllata con il paziente in posizione orizzontale e verticale.

Successivamente viene prescritta la diagnostica strumentale, che può comprendere le seguenti tipologie di esami:

• Ecografia dello scroto, che aiuta a determinare il contenuto del sacco erniario (ad esempio, parte della vescica o una sezione dell'intestino). Inoltre, l'ecografia può essere utilizzata per distinguere un'ernia da un idrocele;
• La diafanoscopia è una transilluminazione luminosa dello scroto, un metodo diagnostico semplice ed economico. Se il contenuto della sacca è liquido, i raggi vengono illuminati attraverso la protrusione senza problemi. Una struttura più densa non lascia passare i raggi e la luce appare fioca o irregolare.

La diagnosi differenziale si effettua con l'ernia femorale, l'idrocele, il varicocele, la formazione cistica, il lipoma o il tumore maligno.

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Diagnosi differenziale

Qual è la differenza tra un'ernia inguinale indiretta e una diretta?

Le differenze anatomiche, fisiologiche e sintomatiche dei difetti erniari sono costituite dai seguenti segni.

• L'ernia diretta fuoriesce dalla cavità addominale attraverso la fossa inguinale mediana. Durante l'intervento chirurgico, dopo aver aperto la protrusione sacculare, il medico potrà inserire liberamente un dito nella cavità addominale e palpare l'area della parete addominale anteriore dal retro. Se si riscontra una pulsazione sul lato esterno, a partire dall'imboccatura del sacco erniario, si può parlare di ernia diretta. Quando la pulsazione viene rilevata dalla superficie interna, questo è un segno sicuro di un'ernia inguinale obliqua. Un'ernia diretta si trova solitamente più vicina alla parte centrale del funicolo spermatico, adiacente al sacco. È costituita da uno strato cutaneo, grasso sottocutaneo, strato fasciale superficiale, aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, fascia trasversa e sacco erniario stesso, che a sua volta presenta due strati: peritoneale e fasciale trasversa.
• Nell'ernia diretta, il sacco è sferico e può presentarsi su entrambi i lati, soprattutto nei pazienti anziani.
• Un'ernia inguinale obliqua ha una struttura diversa, costituita da uno strato cutaneo, grasso sottocutaneo, strato fasciale superficiale, aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, fascia spermatica interna e un sacco erniario collegato da un legamento connettivo a una parte del funicolo spermatico. Il sacco può avere spessori di parete diversi, ma il più delle volte contiene parti dell'omento e dell'intestino tenue.

L'ernia obliqua ha una forma allungata, può presentarsi nell'infanzia o nell'utero e, nelle fasi successive della sua formazione, assume la forma inguinale-scrotale.

Trattamento ernia inguinale obliqua

Un'ernia inguinale può essere trattata solo chirurgicamente. Il trattamento chirurgico è chiamato ernioplastica e può assumere diverse forme.

• L'ernioplastica endoscopica è una procedura mininvasiva eseguita utilizzando un endoscopio e diverse piccole punture nella parete addominale. Il medico asporta la protrusione erniaria e sutura una rete per sostenere il tessuto indebolito. Il paziente rimane in ospedale per non più di 2-3 giorni, dopodiché viene dimesso.
• L'ernioplastica senza protesi si esegue suturando i tessuti e mettendoli in tensione contemporaneamente, senza posizionare una rete.
• Il metodo chirurgico di Lichtenstein si esegue come segue: l'ernia viene asportata attraverso un'incisione cutanea lunga circa 10 cm, dopodiché viene cucita una rete per rinforzare il tessuto danneggiato.

L'uso di uno speciale materiale di rinforzo in rete riduce il rischio di recidiva di circa il 30%.

Il trattamento conservativo prevede l'uso di una fasciatura, ma si tratta di una misura temporanea e prima o poi sarà necessario ricorrere all'intervento chirurgico. La fasciatura inguinale impedisce solo la protrusione e trattiene i tessuti danneggiati.

Il trattamento tradizionale dell'ernia prevede l'applicazione di bende strette, oggetti metallici, lozioni, magneti e compresse. Secondo l'opinione unanime degli esperti, il trattamento erniario dell'ernia inguinale è inefficace e inutile. Ricorrendo a tale trattamento, il paziente perde tempo prezioso, il che può portare a complicazioni come lo strangolamento dell'ernia, condizione che richiede un intervento chirurgico d'urgenza. Se il paziente viene operato entro 2 o 3 ore dallo strangolamento dell'ernia, l'operazione ha successo nella maggior parte dei casi. Un ritardo nell'intervento può portare a gravi complicazioni e, in alcuni casi, non si escludono nemmeno conseguenze fatali.

Esperimenti e osservazioni a lungo termine hanno dimostrato che l'unico trattamento comprovato ed efficace per l'ernia inguinale è l'intervento chirurgico. Senza di esso, la guarigione del difetto tissutale è impossibile.

Prevenzione

L'opzione migliore per prevenire un'ernia inguinale obliqua è l'esercizio fisico regolare, la ginnastica mattutina, il nuoto e uno stile di vita attivo. Se hai dubbi sulla possibilità di fare attività fisica, puoi consultare un medico che valuterà le tue capacità fisiche e ti indicherà gli esercizi più adatti.

Camminare per 1-2 ore al giorno sarà benefico.

Si raccomanda di normalizzare la propria routine quotidiana. La routine quotidiana dovrebbe includere momenti di lavoro e di riposo, che devono essere completi e sufficienti per il recupero del corpo.

Non è necessario uno sforzo fisico eccessivo, un'eccessiva attività fisica, il trasporto di oggetti pesanti o il sovraccarico della parete addominale anteriore.

La mancanza di attività fisica è una condizione altrettanto pericolosa, che porta all'indebolimento dell'apparato muscolo-legamentoso e, nel tempo, può causare la formazione di un'ernia. Pertanto, i medici raccomandano vivamente di praticare esercizio fisico (può essere a breve termine, non intensivo, ma regolare).

Non permettere che il peso in eccesso si manifesti. Se hai la tendenza al sovrappeso, segui una dieta ipocalorica, con un consumo predominante di alimenti vegetali e limitando dolci, prodotti a base di farina, grassi animali e bevande alcoliche. Oltre a ridurre il peso in eccesso, una dieta di questo tipo migliorerà la digestione ed eliminerà la stitichezza, che è anche un fattore predisponente allo sviluppo di ernia inguinale.

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Previsione

Il trattamento chirurgico dell'ernia ha generalmente un buon valore prognostico. Il rispetto delle raccomandazioni del medico garantisce nella maggior parte dei casi l'assenza di ulteriori recidive.

Con il tempo, la vita e la capacità lavorativa del paziente vengono ripristinate e la persona torna alla sua vita normale.

In assenza di tale trattamento, possono insorgere diverse complicazioni e situazioni negative. Anche il trattamento delle forme avanzate della malattia, delle ernie giganti e delle forme strozzate della patologia può essere considerato imprevedibile.

L'ernia inguinale obliqua è una patologia associata principalmente a difetti e debolezza del corsetto muscolare. Per questo motivo, si raccomanda di eseguire una serie specifica di esercizi di fisioterapia per migliorare le condizioni della parete addominale anteriore. Questo vi proteggerà dalle recidive della patologia.

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