Ernia inguinale da schiacciamento: principali cause, segni, trattamento e prognosi

L'ernia inguinale strozzata è una complicanza piuttosto comune, che si verifica fino al 20% dei casi di ernia inguinale. In caso di strozzamento, gli organi fuoriusciti dalla cavità addominale vengono compressi nell'apertura erniaria, rimanendo nel canale inguinale.

La formazione di un'ernia è causata dalla debolezza dei muscoli inguinali, da uno sforzo fisico eccessivo, da un infortunio o da un intervento chirurgico.

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Le cause ernia inguinale impingement

In base al meccanismo di insorgenza dell'ernia strozzata, si distinguono due tipi principali: fecale ed elastica.

L'impatto fecale provoca il riempimento eccessivo di materia fecale dell'ansa intestinale caduta nel canale inguinale; se non trattato, questo fenomeno porta alla necrosi dei tessuti intestinali dopo alcuni giorni.

Lo strangolamento elastico provoca l'improvviso prolasso di un gran numero di organi interni in una stretta apertura erniaria (di solito questo accade in caso di elevata pressione intra-addominale - forte tosse, sollevamento pesi). Gli organi prolassati vengono compressi da una stretta apertura, causando un forte dolore. I tessuti degli organi prolassati con strangolamento elastico iniziano a morire entro 2-5 ore.

Lo strangolamento elastico si verifica sempre con un'apertura erniaria stretta, mentre lo strangolamento fecale può verificarsi anche con un'apertura piuttosto ampia.

Nell'incarcerazione fecale, il sovraffaticamento fisico non è così importante come nell'incarcerazione elastica; in questo caso, un ruolo importante è svolto dalla ridotta peristalsi intestinale, che si osserva spesso in età avanzata. Inoltre, l'incarcerazione fecale può essere provocata da torsioni, piegamenti, aderenze; di solito, tale complicanza dell'ernia inguinale si sviluppa in caso di malattia cronica.

Diversi organi possono penetrare nell'apertura erniaria; più spesso fuoriescono l'omento, l'intestino tenue e crasso, l'utero, gli annessi, ecc.

Per la salute umana, la condizione più pericolosa è considerata lo strangolamento intestinale, poiché può portare alla necrosi dei tessuti e all'ostruzione intestinale, che, oltre a forti dolori, provocano una grave intossicazione.

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Patogenesi

Durante lo strangolamento, si forma una cavità chiusa con organi compressi, in cui la circolazione sanguigna viene interrotta. Quando l'intestino viene strozzato, inizialmente si sviluppa una stasi venosa, seguita da un edema. Parallelamente, si verificano emorragie nei tessuti adiacenti e decomposizione delle feci con rilascio di tossine.

Nella cavità con gli organi prolassati si accumula anche del liquido (liquido erniario) che, con il tempo, cambia colore da incolore a rosso scuro.

La morte del tessuto intestinale fa sì che i microbi penetrino nei tessuti adiacenti e provochino un'infiammazione purulenta (negli stadi successivi).

È importante notare che quando l'intestino è strozzato, anche la sezione adduttrice, situata nella cavità addominale, viene colpita. A causa dell'ostruzione intestinale, le feci dilatano l'intestino, causando un assottigliamento delle pareti.

Può svilupparsi uno shock doloroso grave a causa della compressione delle terminazioni nervose.

Questa condizione è pericolosa per la vita e richiede un intervento chirurgico urgente e un intenso trattamento postoperatorio.

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Sintomi ernia inguinale impingement

Il dolore è il sintomo principale dell'ernia inguinale strozzata. Si manifesta improvvisamente e in modo acuto, il più delle volte dopo uno sforzo fisico eccessivo. Spesso il paziente avverte dolore non solo nella sede dello strozzamento, ma in tutto l'addome.

Dopo lo strangolamento, nelle prime ore potrebbe verificarsi diarrea, poi compaiono stitichezza e mancanza di gas (in alcuni casi si osserva un falso stimolo a defecare).

All'inizio del pizzicamento può comparire il vomito; se il processo continua a lungo, il vomito non si ferma praticamente più.

Se la vescica viene lesa, si verificano minzione frequente e dolorosa, battito cardiaco irregolare, aumento della temperatura, diminuzione della pressione sanguigna e un rischio maggiore di sviluppare uno shock da moderato a grave.

Vale la pena notare che i sintomi di un'ernia inguinale incarcerata possono svilupparsi rapidamente.

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Primi segni

Il primo segno di strangolamento è un forte dolore nella zona inguinale, l'ernia diventa dolorosa, la protuberanza non scompare cambiando posizione, il benessere generale peggiora, compaiono nausea e vomito.

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Ernia inguinoscrotale strozzata

In caso di strangolamento dell'ernia inguino-scrotale, la condizione più pericolosa è l'occlusione intestinale acuta e l'infiammazione del peritoneo. In questo caso, viene eseguita una laparotomia mediana, che lascia una cicatrice su quasi tutto l'addome.

Ernia inguinale strozzata nei bambini

Quando nei bambini si verifica un'ernia inguinale incarcerata, si prospettano due possibilità, a seconda delle condizioni del bambino.

Se le condizioni sono soddisfacenti e non si riscontrano segni di intossicazione o ischemia intestinale, si raccomanda la riduzione manuale dell'ernia. Se il bambino piange, è necessario innanzitutto calmarlo; in alcuni casi è necessario assumere sedativi; i bambini più grandi devono essere sdraiati sulla schiena e il bacino sollevato, il che faciliterà la riduzione degli organi prolassati.

Una volta che il bambino si è completamente calmato, si esegue la riduzione manuale: una mano preme delicatamente sull'anello inguinale, l'altra riporta gli organi nella loro posizione normale. Se la riduzione dell'ernia ha successo, si programma un intervento chirurgico per rimuoverla entro due giorni.

Se le condizioni del bambino sono gravi e si notano segni di avvelenamento tossico, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza, ma prima è necessario che le condizioni del bambino si siano normalizzate.

Complicazioni e conseguenze

Indipendentemente dalle cause dell'ernia inguinale strozzata, il trattamento deve essere iniziato immediatamente, poiché le conseguenze possono essere gravi: necrosi di tessuti e organi, che porta a processi infiammatori nel peritoneo e alla successiva morte.

Quando gli organi interni vengono schiacciati nell'apertura erniaria, inizia un'intossicazione interna e, dopo la necrosi dei tessuti e degli organi, si sviluppa uno shock tossico, che provoca un coma prolungato o la morte.

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Diagnostica ernia inguinale impingement

La diagnosi di un'ernia inguinale strozzata non è solitamente difficile per uno specialista. Durante l'esame obiettivo, è chiaramente visibile una protrusione erniaria nella zona inguinale (a sinistra o a destra), e si possono osservare anche arrossamento e gonfiore in questa zona.

La protrusione provoca un forte dolore alla pressione; cambiando posizione del corpo, non scompare, rimane tesa. Inoltre, lo specialista può notare l'assenza di impulso della tosse (l'ernia non aumenta con la tensione).

Quando organi come le tube di Falloppio o le ovaie sono strozzati, la diagnosi presenta diverse difficoltà. Il dolore in questo caso è sordo e le condizioni generali della donna non peggiorano. A causa dell'aumentato rischio di necrosi, l'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente non appena si sospetta uno strangolamento.

I bambini reagiscono in modo molto violento alla violazione: piangono in modo straziante, piegano o scalciano le gambe e, in alcuni casi, il neonato perde conoscenza.

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Test

Prima di qualsiasi intervento chirurgico, si raccomanda di sottoporsi a un emocromo completo, a un esame delle urine e, se necessario, viene prescritto un test di coagulazione del sangue.

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Diagnostica strumentale

L'ernia incarcerata viene solitamente diagnosticata in base a sintomi evidenti; un esame ecografico della cavità addominale consente di rilevare un'ostruzione intestinale.

Diagnosi differenziale

In caso di sospetto di strangolamento di un'ernia inguinale, lo specialista deve escludere altre condizioni patologiche con sintomi simili. Di solito, il medico formula una diagnosi senza particolari difficoltà, a causa dei sintomi evidenti di strangolamento, ma in rari casi (in caso di primo strangolamento, patologie concomitanti della cavità addominale) è piuttosto difficile riconoscere un'ernia inguinale strozzata.

Innanzitutto, il medico deve distinguere lo strangolamento da una patologia piuttosto rara: l'ernia irriducibile. Di solito, queste ernie non sono tese e trasmettono bene l'impulso della tosse, cosa che non si osserva nello strangolamento.

È inoltre necessario escludere lo sviluppo di un processo di ristagno intestinale, che si verifica più spesso in età avanzata con ernie irriducibili. I sintomi di ristagno compaiono gradualmente, in primo luogo stitichezza, aumentata formazione di gas, il dolore di solito non è intenso e aumenta lentamente, mentre in caso di strangolamento, i sintomi si sviluppano rapidamente.

Anche nella pratica chirurgica esiste il cosiddetto falso strangolamento, che si verifica in caso di ernie addominali esterne; i sintomi di questa condizione sono simili allo strangolamento, ma sono solitamente associati a malattie acute degli organi interni.

Inoltre, una diagnosi errata può essere fatta in caso di colica renale o epatica, peritonite, ostruzione intestinale, necrosi pancreatica, che porterà a una scelta errata del metodo di trattamento chirurgico.

Solo un esame approfondito e completo del paziente aiuterà a evitare errori.

Tuttavia, data la difficoltà nel formulare una diagnosi accurata, i medici tendono a preferire l'ernia incarcerata, poiché ritengono che sia meno pericoloso per la vita e la salute del paziente sottoporsi a un'operazione (anche se alla fine si rivela inutile) piuttosto che perdere tempo scambiando l'ernia per un'altra malattia.

Trattamento ernia inguinale impingement

L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico per l'ernia inguinale strozzata è eliminare lo strozzamento e le sue conseguenze. In caso di tale patologia, c'è sempre un'alta probabilità che gli organi interni siano già morti e il chirurgo deve esaminare attentamente il contenuto del sacco erniario.

Se non si è verificata necrosi tissutale, gli organi prolassati vengono riposizionati e il canale inguinale viene ricostruito.

Ai primi segni di morte dei tessuti, i farmaci possono aiutare a salvare l'organo.

Se si è verificata una necrosi completa, viene asportata una parte dell'organo.

Durante l'apertura del contenuto erniario aumenta il rischio che l'infezione penetri nella cavità addominale, motivo per cui durante l'operazione vengono utilizzati agenti antisettici e asettici.

Durante l'operazione negli uomini, si tiene conto della vicinanza dei funicoli spermatici e dei dotti deferenti e la successiva capacità di concepimento dell'uomo dipende dalle qualifiche del chirurgo.

Nelle donne, la decisione di eseguire la riparazione dell'orifizio erniario viene presa durante l'intervento chirurgico.

Durante l'infanzia, lo strangolamento presenta caratteristiche specifiche: debole pressione dell'apertura erniaria, elevata elasticità dei vasi sanguigni, miglioramento del flusso sanguigno nell'intestino. Pertanto, spesso lo strangolamento di un'ernia nei bambini, compresi i neonati, viene ridotto manualmente. Ciò richiede riposo assoluto, che aiuterà a rilassare i muscoli e ad alleviare lo spasmo dell'apertura erniaria. Tuttavia, in caso di strangolamento nelle bambine, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza, poiché con un'ovaia o una tuba di Falloppio strozzate, aumenta il rischio di necrosi e infertilità futura.

Ai ragazzi viene solitamente prescritto un trattamento conservativo (trimeperidina, atropina) nelle prime ore; se tale trattamento è inefficace, si prescrive un intervento chirurgico d'urgenza.

Medicinali

Non esistono farmaci specifici per l'ernia inguinale strozzata; in questo caso, l'unico metodo di trattamento è l'intervento chirurgico, fatta eccezione per i bambini e per le controindicazioni. In questi casi, si tenta di reinserire manualmente l'ernia, ma solo se non sono trascorse più di 2 ore dallo strangolamento. Prima delle manipolazioni, al paziente vengono somministrati antispastici (atropina), si svuota la vescica, si esegue un clistere e si svuota lo stomaco.

Rimedi popolari

In caso di ernia inguinale strozzata, la medicina tradizionale raccomanda di immergere il paziente in un bagno di acqua calda, che rilassa i muscoli e allevia gli spasmi, e di pulire l'intestino dal contenuto con un clistere. Immerso nell'acqua, si può provare a riportare gli organi espulsi nella cavità addominale.

Se una persona soffre di vomito intenso, si possono dare dei piccoli pezzi di ghiaccio da inghiottire; un impacco di ghiaccio può aiutare ad alleviare il dolore intenso.

Vale la pena sottolineare che è severamente vietato somministrare lassativi.

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Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico per la rimozione dell'ernia viene eseguito in diversi modi, la cui scelta dipende dal tipo di ernia strozzata.

In caso di strangolamento dell'intestino tenue si esegue un'erniolaparatomia; in caso di aderenze estese nella cavità addominale, che impediscono all'ansa strozzata di tornare nella sua posizione normale; in caso di flemmone, peritonite diffusa, si esegue un'ulteriore incisione mediana della parete addominale anteriore.

Prima dell'operazione è consigliabile che il paziente svuoti la vescica, l'intestino e lo stomaco, ma se queste misure ritardano l'operazione, vengono saltate.

Prevenzione

L'ernia inguinale strozzata, come già accennato, è una complicazione di una patologia preesistente. Per prevenire questa condizione, è necessario intervenire tempestivamente e applicare una benda specifica.

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Previsione

La prognosi per l'ernia inguinale strozzata è favorevole solo se l'intervento chirurgico viene eseguito tempestivamente. Più si ritarda l'intervento o il paziente non cerca aiuto, maggiore è la probabilità di un esito fatale.

L'ernia inguinale strozzata è una grave complicanza che, se non trattata, porta a conseguenze disastrose. Uomini e ragazzi sono più suscettibili alla formazione di ernie. Nelle donne, la malattia si verifica meno frequentemente e principalmente in età adulta.

Il trattamento della patologia è prevalentemente chirurgico, salvo rare eccezioni, quando per vari motivi è impossibile eseguire l'intervento chirurgico, si cerca di riportare manualmente gli organi pizzicati nella cavità addominale.