Esperienza con l'uso combinato di testosterone e L-arginina in uomini con disfunzioni sessuali e carenza di androgeni

Attualmente, il problema della carenza di androgeni negli uomini è ampiamente studiato, tenendo conto dell'aspetto legato all'età di questa patologia. Allo stesso tempo, i dati di alcuni studi epidemiologici ne indicano la prevalenza tra i giovani. Pertanto, il numero di uomini con carenza di androgeni di età compresa tra 20 e 29 anni in Gran Bretagna è del 2-3%, mentre tra 40 e 49 anni rappresenta il 10% del totale dei pazienti. Negli Stati Uniti, il 5% dei giovani uomini di età compresa tra 30 e 39 anni presenta sintomi di questa patologia e in Canada il 14,2% degli uomini sotto i 39 anni riceve una terapia androgenica.

Secondo le raccomandazioni dell'Associazione Europea degli Endocrinologi, la diagnosi di carenza di androgeni viene stabilita in presenza di sintomi e segni specifici o aspecifici, accompagnati da una chiara diminuzione dei livelli di testosterone (T) nel sangue. Alcuni dei sintomi specifici sono le disfunzioni sessuali, in particolare la diminuzione della libido (LD) e dell'attività sessuale, nonché la mancanza di erezioni adeguate. Inoltre, diversi autori includono la diminuzione delle frazioni biologicamente attive del testosterone nel concetto di carenza di androgeni e considerano tutte le varianti di disfunzione erettile (DE) come manifestazioni specifiche della carenza di androgeni.

I nostri studi precedenti hanno stabilito che in alcuni giovani uomini senza segni clinici di ipogonadismo sullo sfondo di ipotestosteronemia, oltre a questi disturbi, si osserva anche una delle forme più comuni di disfunzione sessuale (SD): l'eiaculazione precoce (EP).

Una delle opzioni terapeutiche in questo caso è la prescrizione di preparati a base di testosterone. Inoltre, a volte per potenziare l'effetto terapeutico, soprattutto negli uomini più anziani, si raccomanda di combinare questa terapia con la prescrizione di farmaci del gruppo degli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE-5). L'uso di tali regimi terapeutici negli uomini giovani ha avuto un effetto terapeutico più pronunciato, come dimostrato dai nostri studi precedenti.

Oggi, alcuni autori evidenziano la normalizzazione del bilancio azotato come uno dei criteri per il successo del trattamento dell'ipogonadismo, una manifestazione classica della carenza di androgeni. È stato accertato che negli uomini con ipogonadismo ipogonadotropo, il livello dell'amminoacido condizionatamente essenziale L-arginina (L-Apr), necessario per la sintesi dell'ossido nitrico (NO), nel sangue è più elevato e quello di NO è inferiore rispetto agli uomini praticamente sani. Inoltre, nel contesto della terapia con testosterone, si osserva un aumento della concentrazione di NO nel sangue e una diminuzione della concentrazione di L-arginina.

Un altro studio ha rilevato che la concentrazione di L-arginina nel sangue cavernoso è significativamente inferiore negli uomini con disfunzione erettile rispetto agli individui sani. Questo è significativo anche per l'apporto vascolare alla funzione erettile, come confermato dal contributo del testosterone all'attivazione dell'enzima NOS, necessario per stimolare il rilascio di NO dai corpi cavernosi del pene.

Dati sperimentali hanno dimostrato che l'uso combinato di testosterone e L-arginina porta a un aumento della pressione intracavernosa nei ratti castrati, nonostante l'interazione concorrente di L-arginina e NOS, il che è spiegato dall'esistenza di altri meccanismi androgeno-dipendenti di supporto vascolare dell'erezione.

Allo stesso tempo, l'effetto di questa terapia complessa sulle disfunzioni sessuali nei giovani uomini con deficit di androgeni non è stato ancora studiato, e questo era l'obiettivo del nostro studio.

Un totale di 34 uomini di età compresa tra 22 e 42 anni sono stati visitati presso l'ambulatorio di andrologia. È stata loro diagnosticata una carenza di androgeni dovuta a una diminuzione del testosterone totale (Ttot) corrispondente a valori borderline (8,0-12,0 nmol/l) e a una diminuzione del testosterone libero (Tfree) inferiore a 31,0 pmol/l. Sono stati riscontrati disturbi come disfunzione erettile, eiaculazione precoce e calo della libido, che hanno permesso di considerarli manifestazioni di carenza di androgeni. Ventisei degli uomini esaminati presentavano una patologia combinata (una combinazione di disfunzione erettile e calo della libido o disfunzione erettile ed eiaculazione precoce), e 8 presentavano una monopatologia.

Come gruppo di controllo sono stati esaminati 21 uomini con funzione sessuale (SF) normale e normotestosteronemia.

A tutti i pazienti è stato raccomandato di applicare un gel di testosterone all'1% sulla zona delle spalle, 5 g una volta al giorno al mattino, in combinazione con un integratore alimentare contenente L-arginina raccomandato per l'uso nella dieta maschile come fonte aggiuntiva di aminoacidi, acido nicotinico e fruttosio, 1 bustina una volta al giorno al mattino per un mese. Questo integratore contiene: L-arginina - 2500 mg, fruttosio - 1375 mg, propionil-β-carnitina - 250 mg e vitamina B3 - 20 mg. Oltre alle proprietà chiave della L-arginina sopra menzionate, questa combinazione di nutrienti ha proprietà metaboliche e antiossidanti, essenziali in condizioni di ipoandrogenemia.

Lo stato andrologico di tutti i pazienti è stato esaminato utilizzando il metodo generalmente accettato.

La diagnosi di eiaculazione precoce è stata stabilita in base alla misurazione della durata del rapporto sessuale che, secondo le raccomandazioni esistenti, supera un minuto negli uomini sani.

I livelli totali di Ttot e Tfree nel sangue sono stati determinati utilizzando kit di immunoanalisi enzimatica.

Prima e un mese dopo il trattamento, abbiamo studiato lo stato della funzione sessuale sulla base dell'anamnesi, dei reclami, nonché di un'analisi dei risultati del questionario "International Index of Erectile Function" (IIEF-15) e di uno studio della durata dei rapporti sessuali.

L'elaborazione statistica dei dati ottenuti è stata effettuata utilizzando il pacchetto software Statistica utilizzando il test t di Student e il metodo x2.

L'esame clinico non ha evidenziato ipogonadismo, lesioni traumatiche o infiammatorie dei genitali, varicocele, patologie del sistema nervoso centrale, malattie mentali e gravi patologie somatiche, ovvero condizioni che potrebbero essere accompagnate da ipoandrogenemia e/o influenzare i risultati dello studio. Inoltre, non assumevano farmaci che potessero influire sullo stato della funzione sessuale.

I dati dell'esame ormonale hanno rivelato una diminuzione dei livelli di T totale in 34 uomini (valori medi 10,8±0,8 nmol/l) e di T libero in 21 uomini (8,1±0,9 pg/ml) e, in conformità con le raccomandazioni, è stata prescritta una terapia androgenica in caso di diminuzione del T totale o di entrambi gli androgeni. I livelli di T totale e T libero negli uomini del gruppo di controllo erano nella norma e significativamente più alti rispetto al gruppo principale (rispettivamente 22,3±1,4 nmol/l e 88,0±7,0 pg/ml; p < 0,001).

Questi risultati del questionario IIEF-15, caratterizzante i sintomi in studio, e dell'indicatore totale che determina lo stato della funzione sessuale nel suo complesso, hanno permesso di stabilire un aumento affidabile del punteggio totale alla fine della terapia rispetto agli indicatori prima della terapia, che non differiva in modo significativo dai valori di controllo.

Al termine della terapia, sullo sfondo della normalizzazione dei livelli di androgeni nel sangue di tutti gli uomini, si è osservato il ripristino della funzione erettile e della libido, nonché un aumento della durata dei rapporti sessuali nella stragrande maggioranza degli uomini, il che indica un effetto significativo di questa terapia. A nostro avviso, l'uso di L-arginina, che è un donatore di NO, è necessario per il tempestivo ripristino e la normalizzazione del bilancio azotato nell'organismo in condizioni di crescente concentrazione e può essere considerato come un'opzione per integrare la dieta nel trattamento delle disfunzioni sessuali nei giovani uomini con carenza di androgeni.

Pertanto, l'uso combinato di testosterone e di un integratore alimentare contenente L-arginina per un mese negli uomini con disfunzioni sessuali e carenza di androgeni porta nella maggior parte dei casi alla normalizzazione della loro funzione sessuale.

Dott. Sci. (Medicina) AS Minukhin, Dott. Sci. (Medicina) VA Bondarenko, Prof. EV Kristal. Esperienza di uso complesso di testosterone e L-arginina in giovani uomini con disfunzioni sessuali e deficit di androgeni // International Medical Journal - N. 4 - 2012

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