Lo stato del sistema riproduttivo negli uomini con infertilità in pazienti con ipotiroidismo subclinico

È stato dimostrato che negli uomini infertili con ipotiroidismo subclinico si verifica una diminuzione dei livelli medi di testosterone nel sangue. È stato dimostrato che la disfunzione testicolare in questi soggetti si verifica a seconda del tipo di ipogonadismo normogonadotropo. La ridotta capacità di fecondazione degli spermatozoi nell'ipotiroidismo subclinico è dovuta a una diminuzione del numero di spermatozoi mobili e vitali.

È noto che la carenza di ormone tiroideo nell'ipotiroidismo può portare a una compromissione della spermatogenesi e delle funzioni endocrine dei testicoli negli uomini adulti. Allo stesso tempo, il cosiddetto "ipotiroidismo subclinico" è piuttosto comune nella pratica medica, in cui le manifestazioni cliniche di ipofunzione della tiroide (TG) vengono diagnosticate in presenza di normali livelli di ormone tiroideo, in particolare di tiroxina libera (T4 libera) e di elevati livelli ematici di ormone tireostimolante (TSH). Esistono prove che l'incidenza dell'ipotiroidismo subclinico sia da cinque a sei volte superiore alla prevalenza dell'ipotiroidismo conclamato. L'ipotiroidismo subclinico è la forma più lieve di insufficienza tiroidea, con sintomi clinici minimi che vengono eliminati con la prescrizione di ormoni tiroidei. Si ritiene che l'ipotiroidismo subclinico, come l'ipotiroidismo conclamato, sia associato a iperandrogenemia negli uomini. Tuttavia, il modo in cui cambiano i parametri dello sperma e i livelli degli ormoni gonadotropi negli uomini infertili con ipotiroidismo subclinico è attualmente poco studiato.

Lo scopo di questo lavoro è quello di studiare i livelli degli ormoni del sistema ipofisi-gonadi nel sangue e i parametri dello spermiogramma negli uomini in matrimoni infertili con ipotiroidismo subclinico.

Tra coloro che erano stati in un matrimonio infertile per più di un anno, sono stati esaminati 21 uomini di età compresa tra 22 e 39 anni. La diagnosi di ipotiroidismo subclinico è stata stabilita sulla base di esame clinico, esame ecografico della tiroide, determinazione dei livelli ematici di ormone tireostimolante e tiroxina libera mediante immunodosaggio enzimatico. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad analisi dei parametri dello spermiogramma in conformità con i criteri OMS e i livelli sierici di testosterone (T), ormone luteinizzante (LH), ormone follicolo-stimolante (FSH) e prolattina (PRL) sono stati determinati utilizzando kit immunodosaggi enzimatici.

Allo stesso modo, sono stati esaminati 12 uomini praticamente sani della stessa età, con parametri dello spermiogramma corrispondenti alla norma dell'OMS, che hanno costituito il gruppo di controllo.

L'elaborazione statistica dei dati ottenuti è stata effettuata con il metodo delle statistiche di variazione utilizzando un pacchetto standard di calcoli statistici. L'affidabilità delle differenze nei valori medi è stata determinata dal criterio di Student. I dati sono presentati come X±Sx.

I pazienti esaminati hanno mostrato un aumento significativo dei valori medi dell'ormone tireostimolante rispetto ai valori di controllo. Allo stesso tempo, i livelli di T4CB, pur rientrando nei valori di riferimento della norma, risultavano significativamente ridotti rispetto ai valori medi dell'ormone in uomini praticamente sani. La disfunzione tiroidea latente primaria nei pazienti con infertilità ha portato a una significativa diminuzione del livello di testosterone, a fronte di un aumento dei livelli di ormone follicolo-stimolante e luteinizzante (p < 0,001). Una diminuzione dei valori di T/LH rispetto al controllo indica che nei pazienti con ipotiroidismo subclinico si osserva un'iporealizzazione dell'effetto dell'ormone luteinizzante sui testicoli, tipica dei pazienti con ipogonadismo primario e normogonadotropo. È opportuno notare che, a differenza dell'ipotiroidismo conclamato, nei pazienti con ipotiroidismo subclinico i valori medi di prolattina non differivano da quelli del controllo (p > 0,05).

Allo stesso tempo, analizzando la frequenza di conformità alla norma dei livelli ormonali del sistema ipofisi-gonadi, è emerso che in una significativa maggioranza di pazienti i valori degli ormoni follicolo-stimolante e luteinizzante, così come della prolattina, rientravano nei valori di riferimento della norma. Tuttavia, nel 47,6% dei pazienti, il livello di testosterone era inferiore a 12,0 nmol/l, il che indica la presenza di ipoandrogenemia. Questa natura delle alterazioni ormonali del sistema ipofisi-gonadi negli uomini infertili con ipotiroidismo subclinico indica la formazione di disfunzioni delle ghiandole sessuali in questo gruppo di persone, a seconda del tipo di ipogonadismo normogonadotropo.

È interessante notare che, a differenza delle varianti classiche di ipogonadismo prepuberale negli uomini con dimensioni testicolari ridotte, i volumi testicolari nei pazienti con ipotiroidismo subclinico non si discostavano dai valori normali. Allo stesso tempo, la concentrazione di spermatozoi per millilitro di eiaculato nella maggior parte di essi rientrava nella norma OMS. Ciononostante, il valore medio di questo parametro dello spermiogramma era significativamente inferiore rispetto all'indicatore negli uomini praticamente sani.

A loro volta, i valori medi della percentuale di spermatozoi mobili e vitali nei pazienti con ipotiroidismo subclinico erano significativamente inferiori non solo ai valori di controllo, ma anche al limite inferiore degli standard OMS. Tali alterazioni nei parametri dello spermiogramma indicano la formazione di astenozoospermia nei pazienti esaminati.

I dati ottenuti nel lavoro mostrano che non solo l'ipotiroidismo manifesto, ma anche quello subclinico negli uomini in età riproduttiva può essere associato a una condizione di carenza di androgeni. In questo caso, si forma principalmente la variante normogonadotropa della disfunzione testicolare.

L'infertilità negli uomini con ipotiroidismo subclinico è dovuta principalmente a una ridotta motilità e vitalità degli spermatozoi, che indica una compromissione della maturità funzionale. Livelli sufficienti di testosterone nel sangue sono necessari per garantire la completa maturazione degli spermatozoi nell'epididimo. Allo stesso tempo, l'incidenza di astenozoospermia nei pazienti è stata riscontrata nell'81% dei casi, mentre i livelli di testosterone erano ridotti solo nel 47,6% dei pazienti. Di conseguenza, non solo lo stato ipoandrogenico è importante nel meccanismo di formazione di questa patospermia, ma anche, probabilmente, un'alterazione dell'equilibrio pro- e antiossidante nei testicoli, come nell'ipotiroidismo conclamato, che è la causa di una maturazione spermatica insufficiente e di una motilità alterata. Questo dovrebbe essere tenuto in considerazione nel trattamento della patospermia negli uomini con ipotiroidismo subclinico.

JS Spivak. Lo stato dell'apparato riproduttivo negli uomini con infertilità, pazienti con ipotiroidismo subclinico // International Medical Journal - N. 4 - 2012