Febbre Q - Sintomi

A differenza di altre rickettsiosi, i sintomi della febbre Q sono caratterizzati da un marcato polimorfismo, che dipende dal meccanismo di trasmissione del patogeno, dalla dose infettante di rickettsia e dallo stato del macroorganismo. I sintomi più gravi della febbre Q si verificano con l'infezione per via aerea; tuttavia, si tratta di un'infezione ciclica, durante la quale si distinguono i seguenti periodi: incubazione, fase iniziale (3-5 giorni), picco (4-8 giorni) e convalescenza. La febbre Q si presenta nelle seguenti forme:

• acuta (durata della malattia 2-4 settimane) - nel 75-80% dei pazienti;
• subacuta o protratta (1-3 mesi) - nel 15-20% dei pazienti:
• cronica (da diversi mesi a un anno o più) - nel 2-30% dei pazienti;
• cancellati.

Le forme acute, subacute e croniche si dividono in lievi, moderate, gravi e molto gravi. I criteri di gravità sono il livello di febbre, la gravità dell'intossicazione e la patologia d'organo.

La febbre Q ha un periodo di incubazione che dura dai 3 ai 30 giorni (in media 12-19 giorni).

Nel 95% dei casi, la febbre Q ha un esordio acuto: brividi, rapido aumento della temperatura a 39-40 °C e sindrome tossica generalizzata. Si manifesta un forte mal di testa persistente, non alleviato da analgesici, diffuso e meno frequentemente localizzato (fronte, nuca). I sintomi tipici della febbre Q sono: vertigini, debolezza, sudorazione (fino a profusa), affaticamento, artralgia, mialgia, dolore alla palpazione.Muscoli. Fin dai primi giorni di malattia, la maggior parte dei pazienti manifesta iperemia del viso e del collo, ittero dei vasi sclerali e iperemia della faringe. Talvolta si notano enantema, herpes labiale o herpes nasale e disturbi del sonno fino all'insonnia. È caratteristico un dolore acuto alle orbite e ai bulbi oculari, che aumenta con il movimento. Alcuni pazienti manifestano tosse secca, nausea, vomito, epistassi e perdita di appetito.

Nei casi gravi, sono possibili i seguenti sintomi della febbre Q: agitazione, delirio. Raramente(1-5% dei casi) dal 3° al 16° giorno di malattia si manifesta un esantema roseoloso o maculopapulare senza localizzazione permanente.

Il sintomo principale e più costante della febbre Q è la febbre, la cui durata varia da diversi giorni a un mese o più (in media 7-10 giorni). Di solito la temperatura raggiunge i 38,5-39,5 °C. La febbre può essere costante, remittente o irregolare. Le sue fluttuazioni significative sono caratteristiche, rilevate tramite la termometria di tre ore (soprattutto nei casi gravi e moderati della malattia). Gli aumenti di temperatura al mattino, piuttosto che alla sera, sono spesso più pronunciati. La febbre è accompagnata da brividi e sudorazione per tutta la durata della malattia. La temperatura diminuisce in modo litico o con un tipo di lisi abbreviata entro 2-4 giorni. In alcuni pazienti, la temperatura subfebbrile persiste dopo il suo calo, il che può essere foriero di una ricaduta.

Il danno cardiovascolare nella febbre Q è incostante e aspecifico. Si possono rilevare toni cardiaci ovattati, bradicardia relativa, lieve calo della pressione arteriosa e, talvolta, soffio sistolico all'apice cardiaco. In alcuni pazienti, quando l'infezione diventa cronica, può svilupparsi un'endocardite rickettsiale specifica, più spesso osservata in caso di cardiopatia reumatica pregressa e cardiopatie congenite. In questo caso, si verificano soffi e dilatazione dei margini cardiaci. L'endocardite da Coxiella è un processo cronico che dura da 5 mesi a 5 anni. Nella maggior parte dei casi (fino al 65%), ha esito fatale.

La febbre Q è caratterizzata da danni all'apparato respiratorio. Possono manifestarsi tracheite, bronchite e polmonite. L'incidenza della polmonite, secondo diversi autori, varia dal 5 al 70% e dipende dalle vie di infezione. Si sviluppa principalmente con infezioni trasmesse per via aerea; casi isolati di polmonite possono essere causati da un'infezione batterica secondaria. I pazienti lamentano tosse (secca, poi produttiva, con espettorato viscoso sieroso-purulento), sensazione di malessere e bruciore dietro lo sterno: talvolta si verifica dispnea. I dati fisici sono scarsi. È possibile rilevare aree di accorciamento del suono percussivo, respiro affannoso, respiro sibilante secco e poi umido. Alla radiografia si evidenziano un aumento del quadro polmonare e una diminuzione della trasparenza dei campi polmonari. Piccoli infiltrati focali a forma di cono, localizzati principalmente nelle porzioni inferiori dei polmoni e nella zona radicolare. Queste alterazioni sono caratteristiche della polmonite interstiziale. Solitamente, i focolai polmonari sono definiti come un lieve oscuramento nebuloso. Anche con la formazione di un oscuramento massivo, non si formano cavità e il processo acuto non diventa cronico. Con l'aumento dei linfonodi bronchiali e paratracheali, le radici polmonari si espandono, si compattano e si deformano. Molto raramente si riscontra pleuropolmonite con pleurite secca, a seguito della quale la malattia può avere un decorso protratto o ricorrente. Il decorso della polmonite è torpido. Il riassorbimento dei focolai infiammatori avviene lentamente (entro 6 settimane).

A livello dell'apparato digerente si osserva perdita di appetito, con grave intossicazione: nausea e vomito; è possibile stitichezza. Alcuni pazienti lamentano sintomi tipici della febbre Q, come flatulenza e dolore addominale (dovuti a danni al sistema nervoso autonomo), a volte gravi, di varia localizzazione. La lingua è ingrossata, ricoperta da una patina grigio-sporco (i bordi e la punta sono puliti), con impronte di denti lungo i bordi (alterazioni simili si osservano nella febbre tifoide). Un'epato- e splenomegalia moderata sono molto caratteristiche. Talvolta si sviluppa un'epatite reattiva con tutti i suoi segni clinici e biochimici; la prognosi è generalmente favorevole. Un'epato-splenomegalia a lungo termine (dopo la normalizzazione della temperatura) può essere osservata in un decorso protratto, cronico o ricorrente della malattia.

Le patologie dell'apparato genitourinario solitamente non vengono rilevate.

Durante il picco della malattia, i sintomi della febbre Q spesso si intensificano, indicando un danno al sistema nervoso centrale causato dall'intossicazione. I disturbi vegetativi si manifestano chiaramente. Sono possibili meningismo, meningite sierosa, meningoencefalite, neurite, polinevrite, psicosi infettiva con delirio e allucinazioni. Durante il periodo di recupero, di solito persiste una marcata sindrome psicoastenica.

Sintomi insoliti della febbre Q: neurite ottica, disturbi extrapiramidali, sindrome di Guillain-Barré, sindrome da ipersecrezione di LDH, epididimite, orchite, anemia emolitica, linfonodi mediastinici ingrossati (simili a linfoma o linfogranulomatosi), pancreatite, eritema nodoso, mesenterite.

Gli esami del sangue rivelano normo- o leucopenia, neutro- ed eosinopenia, linfocitosi relativa e monocitosi. Lieve aumento della VES. La trombocitopenia è presente nel 25% dei pazienti e, durante la convalescenza, si osserva spesso una trombocitosi che raggiunge valori di 1000x10 ⁹ /l. Questo può spiegare la trombosi venosa profonda, che spesso complica la febbre Q. Talvolta si riscontrano proteinuria, ematuria e cilindruria.

Il periodo di convalescenza inizia con la normalizzazione della temperatura, ma già diversi giorni prima i pazienti notano un miglioramento del benessere, del sonno e dell'appetito. Nel 3-7% dei pazienti, si registrano ricadute della malattia 4-15 giorni dopo l'ondata principale.

Durante il periodo di recupero spesso persiste una marcata sindrome psicoastenica.

Le forme latenti sono caratterizzate da sintomi scarsi e atipici. Vengono rilevate durante gli esami sierologici di routine condotti nei focolai di infezione.

L'infezione asintomatica è possibile nei focolai endemici e durante le epidemie della malattia a causa dell'introduzione del patogeno con materie prime (cotone, lana, ecc.) nei team di produzione. I risultati positivi dei test sierologici possono essere interpretati in diversi modi: come prova di infezione asintomatica, infezione latente senza sintomi clinici, che a volte può "superare" le barriere protettive e causare la malattia, a seguito di un'immunizzazione "pro-epidemica" o "naturale" della popolazione nei focolai epidemici.

Non si osserva un decorso cronico primario della febbre Q. Di solito la febbre Q inizia rapidamente e poi, per qualche motivo, acquisisce un decorso torpore. Nel decorso cronico, predominano lesioni polmonari o cardiache, miocardite ed endocardite. Tali forme di infezione si verificano in pazienti con cardiopatie, immunodeficienza e insufficienza renale cronica. La febbre alta è solitamente assente, ma è possibile una condizione subfebbrile. In caso di combinazione di cardiopatie acquisite con rash emorragico di eziologia non specificata o insufficienza renale, si deve innanzitutto sospettare la febbre Q. L'endocardite, apparentemente, ha una genesi autoimmune e da immunocomplessi. Gli immunocomplessi si depositano sulle cuspidi delle valvole cardiache interessate dall'infezione o sulle escrescenze dell'endotelio (specialmente a livello della giunzione tra i tessuti del paziente e le protesi valvolari).

La forma e il decorso della malattia sono determinati da diversi fattori. È noto che nei casi sporadici il decorso della malattia è benigno. Nei bambini, la febbre Q è più lieve che negli adulti. Nei neonati infettati attraverso il latte, il decorso clinico della malattia è lo stesso che in altre fasce d'età. Diversi infettivologi notano un decorso più grave e prolungato della febbre Q nei pazienti di età superiore ai cinquant'anni. La combinazione con altre infezioni (epatite, dissenteria, amebiasi, ecc.) aggrava il decorso della coxiellosi e la malattia stessa contribuisce all'esacerbazione di patologie croniche (tonsillite, otite, colite, ecc.).

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Complicazioni della febbre Q

Con una terapia antibiotica tempestiva e correttamente somministrata, le complicanze della febbre Q sono praticamente assenti. Nei casi non riconosciuti di febbre Q o con un trattamento tardivo (soprattutto nei casi cronici), possono svilupparsi complicanze: collasso, miocardite, endocardite, pericardite, tromboflebite delle vene profonde degli arti; danni all'apparato respiratorio: pleurite, infarto polmonare, ascesso (con sovrainfezione). In alcuni pazienti si riscontrano epatite, pancreatite, orchite, epididimite, neurite, nevralgia, ecc.

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